颈椎前路手术围手术期护理

颈椎前路手术围手术期 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 颈椎前路手术围手术期护理 第3期杨玉群:颈椎前路手术围手术期护理第19卷 将集尿袋与引流袋联合使用,将引流袋接头插入集尿袋下角, 用胶布贴紧接头处,将尿液从引流袋排放,这样每天只需更换 2次集尿袋,既方便了患者又节省了费用. 2.3.2回肠乳头的保护集尿袋胶片粘贴时,应防止挤压回 肠乳头,以防止乳头状偏斜和回缩,或因摩擦导致乳头糜烂出 血,因此粘贴胶片时应对准造口,粘贴要牢固不移位,使乳头 居中,冬季可用电吹风加热,以粘贴牢固,发现松动,移位及时 更换集尿袋. 2.3.3瘘口周围皮肤护理痿口可用淋浴,盆浴方式清洁, 清洁后暴露,使周围皮肤干燥.当周围皮肤轻微发红时,可用 氧化锌软膏涂擦,当皮肤出现红肿,糜烂时应及时就诊. 2.3.4瘘口定期扩张定期扩张痿口可防止痿口狭窄.用小 指带消毒手套插入瘘口并通过腹壁全层,先由医护人员示范 颈椎前路手术围手术期护理 杨玉群 (贵港市人民医院骨科,广西贵港5371OO) 操作,患者掌握后自行操作. 2.3.5定期门诊检查术后3个月内,每月门诊检查一次,以 后可3,6个月检查1次,做尿路B超,尿常规等了解肾功能,如 出现发热,肾区疼痛时,应及时就诊. 笔者通过对回肠膀胱术患者不同时期的心理状态进行心 理护理,根据造口患者对健康教育的需求,加强了饮食指导和 回肠造口的自我护理,对促进患者的康复起到了极大的作用. 参考文献: [1]赵林红,冯桂荣.对37例结肠造口患者健康教育需求的调查[J] 护理研究,2004,18(1):l13 (收稿日期:2OO6一O1一II) [责任编辑邓德灵高莉丽] 关键词:颈椎疾患;手术治疗;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1008—2409(2006)O3—0581—03 颈椎前路手术是治疗颈椎疾患的一种疗效好,并发症少 的手术方式,临床报道优良率达7o,9o%[1].围手术期护理 对手术能否成功具有重要作用.因此,如何配合医生做好充分 的术前准备和缜密的术后护理,预防各种并发症的发生,以保 证患者生命安全和取得最佳的疗效,一直是骨科护士共同关 注的问题.现综合有关文献,就目前颈椎前路手术围手术期护 理综述如下. 1术前护理 1.1心理护理 颈椎手术由于部位险要,手术难度大,甚至引起瘫痪和死 亡乜],故患者往往容易产生恐惧及疑虑心理.因此护理人员从 患者入院起就关心患者的心理状态,加强健康宣教,向患者及 家属介绍手术目的,手术过程,手术时间,术后如何功能锻炼, 预后情况等,有效降低患者的应激反应,减少焦虑和恐惧[1], 取得医患之间相互理解与合作. 1.2气管推移训练 颈椎前路手术中须将气管长时间拉向非手术侧以显露椎 体,对气管刺激大,尤其是颈部粗短的患者,容易造成患者呼 吸困难,咳嗽,反复吞咽困难,影响手术进行].因此术前要对 患者施行系统而正确的气管推移的训练,以增加患者对术中 气管牵拉的耐受性,减少手术难度和风险,对预防并发症的发 生有着重要意义.气管推移方法:用一手除拇指外的四指在皮 外插入切口一侧的内脏鞘和血管鞘之间,持续向非手术侧推 移或用另一手协助牵拉,使气管,食道超过中线],牵拉,推移 的力量,幅度由小到大,逐渐增加,以不引起呛咳和患者能忍 受为准.如训练中出现不适,可适当休息后再继续.训练时间 从术前1周开始,3,4次/d,持续5,10rain/次,逐渐增加,直 至患者对气管的牵拉能够耐受至2O,30rain. 1.3术后适应性训练 1.3.1卧位训练训练术后卧位对术后非常重要,仰卧时枕 既不能过高也不能悬空颈部,砂袋固定颈两侧,侧卧时枕与肩 宽同高,使颈,肩与躯干保持一直线[7].教会患者翻身方法并 使其理解其重要性.术前选择一个合适的颈围,试用数日,逐 渐适应,减少术后患者痛苦. 1.3.2咳嗽,排痰训练因全麻插管,手术等因素刺激咽部, 气管黏膜,术后患者常无力或不敢咳嗽,因此术前应指导患者 进行深呼吸训练,在呼气末咳嗽,重复数次[8].对无力咳痰者, 先用右手食指和中指按压总气管,以刺激气管引起咳嗽,或用 双手压迫患者的胸腹部,嘱患者用力咳嗽,以加强膈肌反弹的 力量,排痰效果较好[8].吸烟者嘱其戒烟,以减少对咽部的刺 激,预防肺部感染发生. 1.3.3饮食和排便训练术前2,3d开始指导患者在床上仰 卧位进食和排尿排便[g].训练进食时,嘱患者进食速度不要太 快,要慢而均匀,避免引起呛咳[1,增加患者痛苦.练习卧床利 用便器大小便,教会患者正确应用腹压,排空大小便,避免术 ? 58】? 第3期华夏医学第19卷 后发生排尿困难,给患者带来不适,减少尿潴留,尿路感染,腹 胀的发生. 2术后护理 2.1体位护理 患者术后返回病房,护理人员协助托起患者颈部,躯干, 下肢,平卧硬板床上[1.保持颈部中立位,使头颈和躯干在同 一 水平.颈部用颈围外固定制动,颈两侧置砂袋,尤其是术后 24h内,尽可能减少头颈部的活动次数及幅度,避免颈部扭曲 或过伸.仰卧位时,头下不垫枕,肩下垫一薄枕,使下颌抬起, 防止颈前受压;侧卧位时应注意将颈部垫起,避免颈部屈伸, 扭曲,保持颈椎的相对稳定[1. 2.2生命体征观察 术后严密观察生命体征的变化,予持续心电,血压,脉搏, 呼吸,SPO:监测,吸氧3L/min.因颈椎前路手术后有喉头水肿 和血肿压迫呼吸道的可能,极易引起呼吸功能障碍[1.呼吸困 难常发生于术后3d内["],故特别要注意呼吸的频率,节律及 氧饱和度变化[1,如有异常,及时处理.夜间患者难以入睡,尽 量不用镇静剂[1,患者睡眠过深时应唤醒. 2.3呼吸道护理 颈椎前路手术由于术中牵拉气管,食道引起咽部水肿,颈 部手术区血肿压迫气管,咽痛,颈部制动,影响呼吸道分泌物 排出.手术刺激脊髓或神经性水肿,脊髓损伤等均可引起呼吸 功能障碍.颈深部血肿多发生于手术当Et,多在12h内,喉头水 肿通常在36~48h达高峰[1.因此,要常规在床边备气管切开 包,吸痰用物等.鼓励协助患者做深呼吸,咳嗽,及时予以背部 有效叩击,协助排痰,同时用庆大霉素8万u,糜蛋白酶1支,地 塞米松5mg加入生理盐水20ml雾化吸入,2次/d,以解除呼吸 道痉挛,减轻呼吸道水肿,炎症,稀释痰液.术后第1周为水肿 期[7],要密切观察患者呼吸情况,必要时气管切开.并嘱患者 多食冰冷食物,以减少喉头水肿和充血[1. 2.4切口和引流管护理 因颈部血肿常发生术后48h内.因此密切观察切口渗血及 切口引流管情况,有较多渗血时及时更换敷料,若渗血量大, 要报告医生做止血处理.若发现患者引流管引出血性液突然 减少,颈部明显肿胀,短时间出现呼吸困难,烦躁,发绀,应立 即报告医生于床边行紧急切口开放血肿清除术,必要时气管 切开[1.术后切口常规留置引流管,48h后拔除.如引流量过 多,颜色鲜红应观察有无活动性出血.若引流量过少,应观察 有无引流不畅,谨防切口内积血过多而形成血肿.如果引流液 颜色浅淡,量多,提示脑脊液漏,应及时报告医生,采取相应措 施. 2.5并发症的观察和护理 2.5.1喉返或喉上神经损伤神经损伤是手术的主要并发 症.喉返神经损伤的表现是声音嘶哑,憋气和伤侧声带运动麻 痹[10].喉上神经损伤表现为患者吃流质及饮水发生呛咳m]. 术后1,2d,因术中对喉部的机械刺激和仰卧体位不适应,也 ? 582? 有部分患者出现轻度声音嘶哑,呛咳,呼吸困难等症状.无需 特殊治疗,可自行好转或消失,应注意与神经损伤鉴别. 2.5.2颈脊髓或神经根损伤术后出现脊髓或神经根损伤 或刺激表现.麻醉清醒后,应注意观察四肢感觉,运动及肌力 情况,与术前比较[2,如四肢感觉运动有所减退,这多为术后 脊髓水肿所致.常规静脉滴注地塞米松lOmg+20%甘露醇 250ml,1次/12h,一般3,5d,可减轻脊髓水肿.若症状逐渐加 重,要考虑为术后硬膜血肿压迫脊髓,应立即报告医生处理, 以免脊髓受压时间过长,引起不可逆损害. 2.5.3脑脊液漏表现为术后24h内引流液为淡红色液体, 第2天引流液颜色更淡,一旦发生脑脊液漏均采取严格的颈部 制动和切El局部适度加压,取头低脚高位,一般3,5d后脑脊 液漏停止. 2.5.4切口感染均于术后1,2周内出现.表现为切口局部 红,肿,疼痛,有少量浆液性渗出,发热,一旦有感染迹象,应加 强全身术后感染治疗和局部伤El处理,给予切El换药1次/d, 换药时严格无菌操作. 2.5.5食管瘘主要表现是发热,颈痛,咽痛,吞咽困难,引 流管内引出类似流质的食物,颈部伤El周围局限性硬结,吞食 美蓝从伤El渗出而确诊,急行探查术,术后辅以鼻饲和全身支 持及抗感染治疗,颈部采用颈托固定. 2.5.6植骨块脱落,移位多发生术后5,7a内[?],虽然使 用了内固定器材固定植骨块,提高颈椎的稳定性,但仍不可忽 视术后保持正确体位的重要性,术后患者颈部予颈托外固定 制动,颈两侧置砂袋,可防止出血及植骨块滑出[20].术后不可 过早下床活动,活动过多或过于剧烈,植骨块虽不至于脱落, 移位,极有可能和邻近椎体产生微动导致出血,使症状复发, 同时也不利于骨性融合.因此,在护理过程中要禁止患者做颈 部大范围活动,避免颈部屈伸,翻身时应由2名护士协同操作, 使头,颈,躯干成一直线,侧卧位时应垫5,8cm高的圆枕,以 保持颈椎的正常伸直位. 2.5.7褥疮的预防为了保证颈椎的稳定性,患者术后24h 内平卧不能翻身[1,在皮肤受压部位垫软棉垫,按摩枕部及骶 尾部1次/2h.24h后翻身,1次/2h,保持床铺清洁,平整,干燥, 松软舒适,预防褥疮发生. 2.5.8肺部感染及低钠低氯血症肺部感染及低钠低氯血 症是颈椎前路手术患者死亡的主要原因.多数患者年龄较大, 术后患者怕痛或本身即有呼吸机功能障碍,造成痰不易排出, 堵塞支气管,另因气管插管或术中过度牵拉造成气管,喉头血 管神经性水肿导致气道阻塞,影响分泌物排出,因此术前必须 做好深呼吸,咳嗽,排痰训练.术后做好呼吸道护理,预防肺部 感染发生. 低钠低氯血症主要以神经精神症状为主,容易漏诊.颈椎 外伤患者多数有全瘫或不全瘫,进食障碍,无法从饮食中补充 足够的钠和钾.在护理上要定期抽血做电解质检查,密切观察 病情的变化,同时做好患者的健康宣教,以取得患者的配合. 2.6康复指导 术后卧床3周L3],卧床期间,限制颈部活动.未瘫痪的患者 第3期黎鲜:镇痛泵在妇科术后止痛中的应用第19卷 可做四肢关节,肌力锻炼.瘫痪的肢体每日做关节的被动活动 和肌肉按摩,锻炼后注意保持肢体功能位.3周后可下床活 动[a】.下床前先坐起,渐移至床边,双足下垂,稍适应片刻,下 床站立无头晕,眼花等不适后,再缓慢行走,以免因长时间卧 床后突然站立导致体位性低血压而摔倒.术后配戴颈围3个 月[a】.出院后仍不能做剧烈活动,可缓慢左右转动颈部,或轻 微上下活动颈部,忌猛然回头等,以免内固定移位或植骨块脱 落,并告知患者,经X线检查确定骨性融合后,方可去除颈围. 解除颈围前需有一段适应时间,如先在睡觉时取下,以后改为 间断使用直至解除.养成良好的坐,站,行及工作姿势,减少颈 椎闻盘的慢性摩擦损伤,继续口服营养药物,补钙,增加蛋白 质,坚持功能锻炼,3个月,半年,la来院复查. 综上所述,因颈椎前路手术部位险要,难度大,易发生高 位截瘫和死亡.因此,必须做好患者的健康宣教和系统周密的 术前,术后护理,发现问题及时处理.因并发症的发生不仅同 术者的手术技巧有关,还与患者因素,围手术期护理密切相 关,只有从整体把握,全面考虑各种因素,认真 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 并发症的 发生原因,积极做好防范措施,才能减少和避免并发症发生, 使患者早日康复. 参考文献: [13焦文仑,任先军.颈椎前路椎间植骨融合术的研究进展[J].中国脊 柱脊髓杂志,2001,11(1):49—50. 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