XX医院
双侧、多重、多平面手术部位识别标示
管理制度
档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载
手术部位术前标示是避免术式错误的有效屏障，也是保障患者手术安全的重要举措。为严格防止患者手术部位及术式错误的发生，特别是对具有对称脏器和肢体实施的手术，杜绝严重医疗事故的发生，准确无误的完成手术操作和治疗，制定本制度。
一、 标示原则：临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《围手术期管理制度》，对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。具体包括：
1 左右脑手术
2 左右耳手术
3 左右侧颈部手术
4 左右侧乳房手术
5 左右侧胸腔手术
6 左右上肢术
7 左右下肢手术
8 左右侧肾脏手术
9 脊椎融合手术
10 周边血管手术
以上手术部位，不管是否有伤口、纱布、石膏、牵引等，均需执行手术部位标记。
二、标示时机：
（一） 急诊患者：由经治医师诊治后取得病人及家属同意，方可实施标记。
（二） 住院患者：手术前一天由经治医师取得病人及家属同意后，方可实施标记。
三、标示过程：
（一）所有标示行为均需取得患者及患者家属的同意后方可实施；
（二）标示实施者：患者经治医师；
（三）标示工具：统一选用不掉色的蓝色标记笔；
（四）标示方法：
1、 用蓝色标记笔以“+”标示手术部位，并注明“左”“右”側；
2、 当患处有纱布、石膏、牵引等，统一标注位置为包扎物上方4-5 公分，并注明“左”“右”侧；
四、手术部位辨认说明
（一）确保患者送达手术室时，已经做好手术部位标示；
（二）病人送达手术室时，由对接护理人员再次确认手术部位标示；
1、意识清醒的病人，请病人说出即将执行手术的部位，护理人员核对手术病人交接单及确认手术部位标示是否正确。
2、未成年、老年人或意识不清者，请病人家属说出即将执行手术的部位，护理人员核对手术通知单及确认手术部位标示是否正确。
3、资料不完整时，及时联络经治医师到手术室，完成手术通知单及手术部位标示工作。
（三）手术室巡回护士应再次重复进行上述过程；
（四）正式手术前，主刀医生、手术助手、麻醉人员、手术室护理人员需要共同再次辨认手术标示以确保手术部位的正确。
五、医务部定期对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，并提出改进措施。
六、凡涉及双侧、多重结构、多平面手术者，手术标记执行率应达到100%。
【附】 XX医院手术部位识别标示流程
手术正式开始
浙公网安备 33021202002483