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肝脾不和泄泻的文献研究_42262

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肝脾不和泄泻的文献研究_42262肝脾不和泄泻的文献研究_42262 肝脾不和泄泻的文献研究 ====================================================================== 【摘要】 1、肝与脾克而互用的正常关系。脾的运化健旺有赖于肝的疏泄正常,肝需脾土提供的水谷精微之气的供养,才能保持升发条达之性。脾土健旺,气血有源,肝血充足,肝有所藏则肝性柔和条达,方能助脾运化。如果脾虚气血生化无源或脾不统血,可导致肝血不足,影响肝的正常生理功能。2、肝脾不和泄泻的病因病机及证候特点。病因病机:...

肝脾不和泄泻的文献研究_42262
肝脾不和泄泻的文献研究_42262 肝脾不和泄泻的文献研究 ====================================================================== 【摘要】 1、肝与脾克而互用的正常关系。脾的运化健旺有赖于肝的疏泄正常,肝需脾土提供的水谷精微之气的供养,才能保持升发条达之性。脾土健旺,气血有源,肝血充足,肝有所藏则肝性柔和条达,方能助脾运化。如果脾虚气血生化无源或脾不统血,可导致肝血不足,影响肝的正常生理功能。2、肝脾不和泄泻的病因病机及证候特点。病因病机:一是郁怒伤肝,肝气郁结,横乘脾土,运化失常而致泄泻。二是饮食不节,劳倦太过,损伤脾气,脾失健运,土反侮木,肝失疏泄而致泄泻。而痛泻是本证最重要的特征。3、肝脾不和泄泻的治则及方药。治疗原则是抑肝扶脾。代 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 方剂为痛泻要方。后世医家根据痛泻要方的组方原则,在临证中又衍生出多种治法及方剂。 【关键词】 肝脾不和 泄泻 辨证 治疗 文献研究 泄泻,是指排便次数增多,粪便稀薄,甚至泻出如水样。一般以大便稀 泄”,大便直下,如水倾注,叫“泻”,但临床上多合称薄,时作时止,叫“ 为“泄泻”。导致泄泻的原因很多,简而言之,不外乎外感和内伤两个方面。外感以风寒湿热内犯肠胃较为多见,内伤则有饮食所伤、肝脾不和、脾胃虚弱以及肾阳虚衰等多种因素。中医对泄泻的辨证分型细致入微,治法因证而异。《医学心悟?泄泻》云:“湿多成五泻,泻之属湿也,明矣。然有湿热,有寒湿,有食积,有脾虚,有肾虚,皆能致泻,宜分而治之。”而治疗效果的好坏则取决于辨证的正确与否。为此,笔者参阅历代中医文献,对肝脾不和泄泻从以下三个方面进行了探讨,以期为临床辨证论治提供依据。 肝与脾克而互用的正常关系 从五行生克关系而言,肝属木,脾属土,肝与脾之间存在着相克关系。在木克土的生理状态下,肝与脾维持着一种克而互用、相辅相成的协调平衡关系。 首先,反映在饮食消化、吸收、输布过程中肝的疏泄功能和脾的运化功能之间的相互影响。脾的运化健旺有赖于肝的疏泄正常,《医经精义?上卷》云:“肝属木,能疏泄水谷,脾土得肝木之疏泄则饮食化。”这种“土得木而达之”的关系是与脾的生理特性分不开的,《读医随笔?卷一》提到:因为“脾主中央湿土,其体淖泽,„„其性镇静,„„静则易郁,必借木气以疏之,土为万物所归,四气俱备,而求助于水与木尤亟 ,„„故脾之用主于动,是木气也。”即脾为阴土,其性壅滞,滞则易郁,必须借助肝木的疏泄条达之性才不致阴凝壅滞,才能维持纳运升降、化气生血的功能。在脾土得助于肝气疏泄的同时,肝也需脾土提供的水谷精微之气的供养,才能保持升发条达之性。《名医方论?卷一》对此作了精辟的论述:“肝为木气,全赖土以滋培,水以灌溉。若中气虚,则九地不升,而木因之郁;阴血少,则木无水润,而肝遂以枯。养葵曰:人知木克土,不知土升木,知言哉!” 其次,肝与脾克而互用的关系,还见于在血的生成、贮藏及运行等方面的协同作用。脾土健旺,生血有源,肝血充足,肝有所藏则肝性柔和条达,方能助脾运化。如果脾虚气血生化无源或脾不统血,血溢脉外,都可导致肝血不足,影响肝的正常生理功能。所以《程杏轩医案》强调:“木虽生于水,„„无土之处,则无木生,„„培其土,则根本坚固,津液上升,布达周流,木欣欣向荣矣。” 综上所述,肝脾两脏既相克又相互为用。在生理状态下,两者以《四圣心源?卷二》所谓的“土气不升,固赖木气以升之,而木气不达,实赖土气以达焉”的相互依存的方式,参与人体的生命活动,缺一不可。 假如肝脾的协调关系遭到破坏,就会出现《本草述钩元?卷二十二》中描述的病理变化:“脾以风木为用,肝又以湿土为化源,脾气虚则肝之化源病,而风气不达,木还乘土而郁于地藏矣。”中医称为“肝脾不和”,而泄泻是肝脾不和最常见的临床表现之一。肝脾不和泄泻的病因病机及证候特点 肝脾不和泄泻是指肝失疏泄,横逆乘脾,脾气虚弱,运化失常所致的泄泻之证。引发此证的病因病机主要有两个方面。一是郁怒伤肝,肝气郁结,横乘脾土,运化失常而致泄泻。如《类经?卷十三》所云:“木强则侮土,故善泄也。”二是饮食不节,劳倦太过,损伤脾气,脾失健运,土反侮木,肝失疏泄而致泄泻。如《王旭高医案?卷之三》所述:“夫肝胆属木而喜升达,寄根于土。今脾胃为生冷忧思伤其阳和之气,布化运转失职,肝胆无湿润升达之机,郁久而肆其横逆,侮其所胜,脾胃受克。”此外也有医家提出,过酸伤肝,木郁克土或春伤于风,伏邪在内,到夏天脾土当令之时,木土相克的发病机理。如《类经》云:“酸入肝,过于酸则肝气溢。酸从木化,木实则克土,故脾气乃绝。”“春伤于风,木气通于肝胆,即病者乃为外感,若不即病而留连于夏,脾土当令,木邪相侮,变为飧泄也。” 肝脾不和泄泻的辨证要点是:胸胁胀闷,郁怒或情绪紧张时易发作,泻必腹痛,泻后痛减,肠鸣,苔白,脉弦或缓。其中痛泻是本证最重要的特征,《医方考》云:“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”关于它的具体表现,《谦斋医学讲稿》是这样描述的:“肝旺脾弱的腹泻,多系腹中先胀,继而作痛,泻下不多,泻后舒畅,反复发作。”痛泻的机理与中医“肝病善作疼”之说有关,《环溪草堂医案》解释道:“肝为厥阴,中见少阳,其性刚果,其气条达,故《内经?灵兰秘典》名为将军之官。有时调摄失宜,怫其条达之性,恒至激发其刚果之性而近于横恣,于斯脾胃先当其冲,向之得其助者,至斯反受其损。而其横恣所及,能排挤诸脏腑之气致其失和,故善作疼也。”泻后气机得到舒展,所以腹痛暂得缓解。其次,肠鸣也是肝郁脾虚泄泻的特征之一,对其产生机理《辨证录?卷之十》是这样解释的:“人有肠中自鸣,终日不已,嗳气吞酸,无有休歇,人以为脾气之虚也,谁知是肝气之旺乎?夫肝木不郁,则脾气得舒,肠亦安然输挽,顺流而下,何至动不平之鸣耶?惟肝木克脾,则土气不能伸,而肠乃鸣矣。” 胸胁胀闷,一般医家都从肝失疏泄,经气郁滞来理解,而《古今医统大全?卷之五》则从胜复的角度作了更深刻的阐发,认为:“肝木克脾土,金为土之子,复能克肝木,则反胸胁暴痛,下引小腹。”因每当情绪郁怒紧张时,可加剧肝郁脾虚状态,故泄泻的发作与情绪变化有密切关系。 除上述主证外,根据文献记载,肝郁脾虚泄泻还可以出现如下常见兼证:1、 食少不饥。《徐批叶天士晚年 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 真本?卷下》云:“肝脾不和,胀由胁至脘,木犯中土,必妨食不饥。”2、吞酸呕苦。《王氏医存?卷六》云:“若口酸,在实热是木旺克胃有滞也,在虚寒是木郁克脾伤湿也。”3、腹胀。《程杏轩医案》云:“肝病日久,土困木横,冲胃为呕,攻脾为胀。”4、面色青黄,大便黄而见青。《济阴纲目》云:“腹中作痛,面色青黄„„饮食愈少,此脾胃虚寒,肝木克侮所致。”“其下黄水,乃脾土亏损„„若黄而兼青,乃肝木克脾。” 肝脾不和泄泻的治则及方药 肝脾不和泄泻的治疗原则是抑肝扶脾。《瘴疟指南?卷上》指出:“肝木克脾土,宜补脾抑肝,不宜去湿。”为何不宜去湿呢,有的中医主张:治湿不利小便非其治也,所以治疗泄泻都会配合使用利尿药。 但是肝脾不和泄泻的患者脾土已虚,而利尿药多为淡渗下行之品,有碍脾阳的升发。清阳不升,泄泻难止。所以治疗肝脾不和泄泻不宜去湿,这是医家的经验之谈。治疗肝脾不和泄泻的代表方剂为《景岳全书》引刘草窗方的痛泻要方。《谦斋医学讲稿》对此方作了较为通俗的解释:“因为肝旺脾弱,故用白芍敛肝,白术健脾,又因消化不良,腹中多胀气,故佐以陈皮理气和中,并利用防风理肝舒脾,能散气滞。”此方组方精练而严谨,与病机环环相扣,故历来被后世推崇为治疗痛泻的基础方。 但是临床上的病情是复杂多变的,后世医家根据痛泻要方的组方原则,在临证中又衍生出多种治法及方剂,归纳起来大约有以下几种情况。 根据主次,分而治之 如《明医杂著》主张根据脾虚和肝郁的偏重而采用不同的方剂。提出“若因脾胃虚弱,肝木侮土,用补中益气汤加苓、芍、半夏调之,若因肝木太过,脾土受制,用小柴胡汤加炒山栀平之。” 不同阶段,同病异治 《古今名医汇萃》认为,在治泄泻的过程中,应根据病情的变化,随时调整治疗方案,不能一方到底。书中提到,治肝木克脾土的泄泻证,先以六君加木香,食已消而泻未已,改用异功散以补脾胃,如不应,则用补中益气汤升发阳气。这是中医同病异治特色的具体体现。 防患未然,当先实脾 早在《难经?七十七难》中就有:“见肝之病,则知肝当传之与脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,故曰治未病焉”的论述。而《医学衷中参西录》中,则进一步认为,治肝实脾不仅是为了预防肝病传脾,而且通过实脾还可以促进肝病的痊愈。书中提到:“‘见肝之病,当先实脾’二句,从来解者,谓肝病当传脾,实之所以防其相传,如此解法固是,而实不知实脾即所以理肝也。”脾土健运,肝有化源,木郁肝枯之状就能得到缓解。张锡纯之言是对肝脾克而互用关系的深刻理解与灵活运用。 治宜疏肝,不宜伐肝 《环溪草堂医案》特别告诫医家抑肝应以舒肝理气和血为主,反对滥用伐肝之品,以伤正气。书中对恣意伐肝的庸医提出了批评:“欲制肝气之横恣,而平肝之议出焉,至平之犹不足制其横恣,而伐肝之 议又出焉,所用之药,若三棱、莪术、青皮、延胡、鳖甲诸品,放胆杂投,毫无顾忌,独不思肝木于时应春,为气化发生之始,若植物之有萌芽,而竟若斯平之伐之,其萌芽有不挫折毁伤者乎?岂除此平肝伐肝之外,别无术以医肝乎?何以本属可治之证,而竟以用药失宜者归于不治乎?”这的确是对庸医失治误治的忠告,充分体现了医学前辈重视顾护正气,祛邪不伤正的良苦用心,后世都应引以为戒。 通过以上对肝脾不和泄泻的中医文献的梳理,不仅可以深化我们对此证的理论认识,同时还可以借鉴学者的思维逻辑方法,拓展我们的思路,有效地提 高中 高中语文新课程标准高中物理选修31全套教案高中英语研修观课报告高中物理学习方法和技巧高中数学说课稿范文 医临床辨证论治的水平。
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