会阴侧切皮内缝合与传统皮外缝合的对比研究

会阴侧切皮内缝合与传统皮外缝合的对比研究 会阴侧切皮内缝合与传统皮外缝合的对比 研究 2012年2月第2卷第4期?临床研究? 会阴侧切皮内缝合与传统皮外缝合的对比研究 周美蓉 江苏省无锡市惠山区阳山镇社区卫生服务中心,江苏无锡214156 [摘要】目的比较会阴侧切术后皮内缝合与传统皮外缝合的临床效果.方法将2010年9月2011年9月~3t_kN道分 娩并行会阴侧切术的136例产妇随机分组,65例经传统皮外缝合的产妇设为对照组,71例经皮内缝合的产妇为观察组, 观察切El疼痛程度,愈合情况,感染率及美观效果.结果皮内缝合疼痛率较低,术后感染少,切口甲级愈合率高,且切口 及手术瘢痕不明显,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论会阴侧切经皮内缝合疼痛较轻,感染率低,愈 合好,且较为美观,具有传统皮外缝合方式所不可比拟的优越性,值得临床推广应用. [关键词】会阴侧切术;皮内缝合;传统皮外缝合 【中图分类号】R719.9【文献标识码】B[文章编号】2095—0616(2012J04—81一O2 会阴侧切术是在产科领域中应用较为广泛的手术.会阴 侧切的主要目的为尽量缩短第二产程,防止因自然分娩引起的 会阴裂伤及产程阻滞,亦保护软产道,使母婴得到较好的结果. 临床会阴切开术应用率已达80%以上【n.会阴侧切术后缝合 方法有多种,笔者所在医院2010年9月,2011年9月采用皮 内缝合术,并随机与同期传统皮外缝合术比较,对两种处理方 法的感染率,切口疼痛程度,愈合情况,外观进行对比研究,现 报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 2010年9月,2011年9月,对笔者所在医院分娩的136例 经阴道分娩并行会阴侧切术的产妇采取随机分组.65例采用 传统皮外缝合法,设为对照组;71例采用皮内缝合法,设为观 察组.经统计学检验,两组产妇在年龄,孕周等一般情况比较 差异无统计学意义. 1.2缝合方法 对照组:缝合阴道黏膜:以0号可吸收性手术合成缝线自 伤口顶端0.5em处开始,连续或间断缝合阴道黏膜至处女膜 缘,对齐创缘;缝合肌层:以可吸收线间断缝合肌层,皮下组 织,全层缝合,不留死腔,针距1em;缝合皮肤:以丝线间断缝 合皮肤,不宜过紧或过密,注意对合.5d后拆线. 观察组:缝合阴道黏膜与肌层同对照组.缝合皮肤层:用 自带三角针的4-0可吸收性手术合成缝线自侧切口顶端皮内 开始缝合,第一针按间断法缝合对拢切口顶端后打结不剪线, 将针线紧贴切口顶点皮下穿出,连续褥式缝合皮内组织至处女 膜缘内侧打结,针距0.5em,每针都将缝线拉紧,使皮合平整. 术后健侧卧位,无需拆线. 1.3疗效判断标准 1.3.1疼痛的观察目前采用的是疼痛6级评分法【2】.I级: 有轻微疼痛感,但是时问延续不长;II级:轻微疼痛,但是感觉 有些不舒适;?级:有无法忽视的疼痛感觉,但是不干扰13常 的作息;1V级:有疼痛,昼夜干扰13常生活;V级:所有日常生 活都受到疼痛的影响;VI级:剧烈疼痛,不仅生活受到影响,而 且性生活也有很大影响. 1.3.2感染切口处有脓性分泌物,做培养可找到病菌. 1.3.3伤口愈合情况甲级愈合:伤口恢复较好,较为平整, 对于13常生活没有任何影响;乙级愈合:伤口虽然愈合可以, 但是有周边的红肿现象,局部压痛; 1.4统计学处理 采用SPSS12.0软件,计数资料比较用z检验,计量资料比 较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 两组患者切口疼痛程度,伤口感染,愈合情况及住院天数 比较.皮内缝合疼痛率较低,术后感染率较少,切口甲级愈合 率高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且皮内缝合组 住院天数少,周转快.见表1. 3讨论 会阴侧切手术虽小,但愈合好坏将直接影响产妇产褥期的 生活质量.传统皮外缝合因穿透皮肤,产妇感觉较为疼痛,外 露的线头易于感染,且术后需拆线,增加产妇心理负担,影,63-~L 汁分泌,其蜈蚣式瘢痕亦影响美观I31. 而皮内缝合所应用的可吸收线,张力较强,平滑易通过组 织,缝线质地柔软,手感较好,便于手术操作[41.由于连续皮内缝 合,缝合线不穿透皮肤,对切口血液循环和末梢神经干扰较少, 表1两组患者切口疼痛程度,伤口感染,愈合情况,住院天数比较 (下转第84页) CHINAMEDICINEANDPHARMACY十舅E药斜詈81 ? 临床研究? 常以下,经上抬下颌后很快恢复,B组所用药物对受术者BP, HR,Sp0,无明显影响,无一例出现呼吸暂停.两组受术者均无 ,腹泻 人工流产综合征发生,A组患者术后3例发生恶心,呕吐等,发生率为3.00%,B组7例患者术后出现恶心,呕吐等,发 生率为7.00%,经休息后均很快好转. 3讨论 人工流产术是避孕失败后的一种补救措施,传统的人工 流产手术因手术时疼痛和局部刺激,使得受术者在术中和术毕 出现心动过缓,心率不齐,面色苍白,头晕,胸闷,大汗淋漓,严 重者甚至出现血压下降,昏厥,抽搐等迷走神经兴奋症状,称为 人工流产综合反应川,对受术者身心造成巨大伤害.同时因患 者剧烈疼痛,喊叫,不自主的改变体位,给施术者造成一定的压 力,很可能发生子宫穿孔,吸宫不净等并发症.近年来,无痛人 工流产术因其具有无痛,手术时间短,并发症少等优点,在临 床中广泛开展.无痛人工流产术的方法也有很多种,静脉麻 醉药丙泊酚是一种新型且安全有效的药物,具有诱导快速,稳 定,对心血管功能影响小,苏醒迅速,不蓄积,无成瘾性等优点[21, 因此是无痛人工流产手术首选的静脉麻醉药,但其对宫颈管 无明显的扩张作用.米索前列醇是前列腺衍生物,具有兴奋 子宫平滑肌和扩张宫颈管,软化宫颈的作用,多数患者可以无 需扩张宫颈而直接手术,而且能对抗麻醉药物引起的子宫收 缩不佳所致的术后出血[31,本实验利用丙泊酚和米索前列醇 结合用于无痛人工流产,在无痛效果,宫颈扩张方面均达到了 较好的效果.但是丙泊酚使用过程中有导致呼吸和循环系统 抑制的副作用,笔者观察到有3%的患者发生呼吸暂停,需麻 醉师严密监护. 2012年2月第2卷第4期 咪达唑仑具有镇静,催眠,遗忘及中枢肌松作用,起效慢, 半衰期长,对呼吸抑制的风险较大『4】,因此笔者探索配合盐酸 哌替啶用于无痛人工流产,减少了两种药物的用量,并能达到较 好的镇痛效果,,可在无麻醉医师仅产科医师监护下使用『7l,相 对引起呼吸暂停的并发症较低,较丙泊酚价格便宜.但比较丙 泊酚联合米索前列醇组,其麻醉诱导时间长,苏醒慢,不能达到 完全无痛,且多数患者仍需扩张宫颈,因此总体效果不如A组. 总之,比较两种方法均可用于无痛人工流产术,可满足手 术要求,从无痛效果来讲A组优于B组,但B组更经济,不用 麻醉师监护,产科医师即可完成,因此两种方法各有其优缺点, 均可在临床应用中推广. 【参考文献] 【1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:374. [21HofmannC,KiessliehR,Braeke~zA,eta1.Propofolforsedationingastroseopy: arandomizedcomparisonwithmidazolam[J].ZGastroenterol,1999,37(7):589, [3]张艳娥,李莉.无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕[J】.实用妇产科杂 志,2005,21(2):112—113. [4]章爱琴.异丙酚或力月西复合芬太尼在肠镜检查中的应用效果观察?. 中国初级卫生保健,2009,23(7):90—91. 【5]康红灿,侯建民,郭正轩,等.不同麻醉方法用于无痛人工流产的效果比较[J]. 临床和实验医学杂志,2009,8(8):136. [6】彭伟,朱丽,吴慧英.异丙酚镇痛人工流产1506例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 【J】.临床和实验医 学杂志,2010,9(4):293. [7]马凯蕾.不同麻醉方法对人工流产术的镇痛效果比较fJ].中国现代医生, 2010,48(1):78—79. (上接第81页) 间断缝合轻微,且组织对合较好,线头不外露,术后感染少,瘢 痕不明显,保持了皮肤的完整性及美观性,亦可提高产后性生 活等生活质量,同时皮内缝合无需拆线,缩短了住院时间,从而 减轻了产妇的经济负担,增加了医院床位周转率,产妇无需拆 线后心理负担减轻,疼痛轻微后心情舒畅,亦利于乳汁分泌,益 于产后哺乳. 综上所述,会阴侧切皮内缝合法,既可避免给产妇产时产 后带来不必要的痛苦,感染少,愈合好,又能使会阴切口美观, 值得临床广泛推广. (收稿13期:2012—02—03) [参考文献】 川黄高嫒.会阴侧切皮内缝合4O例效果观察[JJ_实用妇产科杂志,2007,7 (19):15—17. [2]漆洪波,蔡汉钟.会阴切开缝合术术式选择,缝合技巧及注意事项[J】.实 用妇产科杂志,1999,15(1):46. [3】洪丽华,邹芳铭会阴侧切伤口缝合方式的技术探讨及临床观察【J】.临床 合理用药杂志,2010,3(2):64. 『41程芳,罗杏英.会阴30o角侧切皮内缝合术190例临床体会叨.中国医学 创新,2009.6(3):17. (收稿日期:2012—01—09) (上接第82页) 按照 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 操作.若出现并发症应及时处理,若有压迫感应及 时调节气压.本研究中共有31例(93.9%)患者呼吸衰竭经 治疗后缓解,说明大多数的患者不会出现不良指征,或是不 适感较轻微能够克服.而治疗后患者的各项呼吸参数平均 值均下降,说明无创呼吸机可以显着的缓解疲劳,防治呼吸 器官衰竭,利于呼吸通畅;PaO和pH的平均检测值均上升, PaCO:的平均检测值下降(P<0.05),说明使用无创呼吸机 可以减小呼吸功耗,并能有效的纠正高碳酸现象,增加血氧 含量 84十一l药辱}警CHINAMEDICINEANDPHARMACY 【参考文献】 [1】中华医学会呼吸病分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应 用中的几点建议[J].中华结核和呼吸杂志,2009,25(3):130—134. 【2]王茂莲,蒋玉兰,刘梅,等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸 衰竭38例疗效观察及护理【J1.医学信息,2010,23(9):22—24. [3]陈巍,赵明诚,李裕华,等.无创正压通气在呼吸衰竭中的应用[J].基层医 学论坛,2010,11(1):71—73. [41翟秀梅,杨春晓.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸 衰竭疗效分析[J].中国医学创新,2011,8(2):66—67. (收稿日期:2012—02—07)