中西医结合治疗小儿紫癜

中西医结合治疗小儿紫癜 乾安县中医院儿科 刘云玲 目录: 一( 概述 二( 发病机制 三( 病因病机 四( 小儿紫癜的诊断要点 五( 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 六( 小儿紫癜的中西医结合治疗 七( 小儿紫癜的预防 八( 小儿紫癜的转归与预后 九( 小儿紫癜的其他疗法 概述 紫癜亦称紫斑，是小儿出血性疾病中一种常见的疾病。临床以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不退色者为其特征。本病多发于学龄儿童，常见于西医血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等疾病。感染性血小板减少性紫癜是由细菌、病毒、真菌等感染引起，其中病毒感染是引起血小板减少的常见原因。感染性血小板减少性紫癜的出血症状一般较轻，有时没有出血症状，但是，也有病毒感染，如流行性出血热、传染性单核细胞增多症可导致血小板明显下降，出现严重的出血症状。过敏性紫癜又称亨-舒综合症(Henoch-Schonlein purpura,HSP)，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。小儿较多见，男性较女性多见，起病前1,3周往往有上呼吸道感染史。本病起病急，症状重。直接影响小儿的正常生活和学习。单纯用西药治疗不易根治，易反复发作。用中西医结合法治疗能起到标本兼治的作用。 发病机制 感染性血小板减少性紫癜的发病机制随病原体和感染的严重程度的不同而不同。总的来说，致病的可能机制有，巨核细胞直接受损，产生血小板减少;病原体直接破坏或消耗血小板，血小板生存时间缩短，免疫介导血小板破坏。具体 如下文所述: 1、病毒。在小儿急性特发性血小板减少性紫癜中 病毒感染是一个主要的发病原因。病毒感染可以直接损害巨核细胞 导致骨髓巨核细胞明显下降 2、细菌。许多细菌感染可引起血小板减少 严重细菌感染所致的弥散性血管内凝血是导致血小板减少的机制之一 此外，细菌入侵骨髓、革兰阴性菌的内毒素对骨髓巨核细胞的毒性作用也是细菌感染引起血小板减少的机制。 过敏性紫癜由多种原因引起 如感染、食物(牛奶、鸡蛋、鱼虾等)、药物(抗生素、磺胺药、解热镇痛剂等)以及花粉、蚊虫叮咬等。一般来说，紫癜85%与感染有关。如患有上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、肠道寄生虫病等。 病因病机 (一)感受外邪 脉为血之府，血行脉中，环流周身，濡养脏腑皮肉筋骨，当外邪入侵，化为热毒，薰灼血脉，热迫血妄行，血溢脉外而成肌衄。 (二)劳倦久病 劳倦过度，伤及脾胃，或久病脾虚，使脾气虚弱，脾不统血，血液外溢则肌衄。久病伤阴，津液不充，阴虚火旺，虚火迫血妄行而出血。 (三)瘀血内阻 反复出血，或气虚血液运行不畅，或阴津亏耗，无法载血运行周身，造成血液瘀阻，新血不生，血不归经，溢于脉外而成出血表现。如《灵枢?经脉篇》说:“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”。 小儿紫癜的诊断要点 起病较急，紫癜反复出现，可发生于全身各部位的皮肤、粘膜。皮疹多样，小者如针尖样，大者则成瘀斑或血肿，亦可融合成片。皮疹颜色初起淡红或鲜红，压之不退色，数日后转成淡紫淡青而逐渐消退。急性起病时，常伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血或呕吐、腹痛、关节肿痛等症状。本病属于血证范畴，应与温热病所出现的斑疹作鉴别。温热病的发生多与四时不正之气有关，没有传染性，先见高热、头痛，后见斑疹，起病急，传变快，甚则昏迷、抽搐。实验室检查:若血小板减少，出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良，抗血小板抗体测定阳性，束臂试验阳性，则提示为血小 板减少性紫癜;若血小板计数、出血时间、凝血时间和血块收缩等均正常，则提示为过敏性紫癜。 临床表现 (一)血热妄行 1主症:起病急，病程短，有时伴有发热症状，皮肤出现青紫斑点或斑块，以下肢多见，并有咽干口渴、溲黄、烦躁、夜寐不安，有时初起伴有恶寒发热、头痛、骨节酸痛，舌红，苔黄，脉浮数或弦数。 2证候分析:邪热内盛，迫血妄行，血溢脉外，渗出于肌肤之间而成肌衄。内热郁蒸则发热;热盛津液耗损则咽干口渴;热扰神明则烦躁、心神不安;热移膀胱肌则溲黄;风热之邪侵袭卫表，正邪相争，营卫不和则恶寒发热，头痛，骨节酸痛;舌、脉均属热象。 (二)气不摄血 1主症:皮肤散在紫斑，反复发作，色淡，伴`气短乏力，纳差，面色苍白，头晕，心悸;舌淡，苔薄白，脉细弱。 2证候分析:气为血之帅，气行则血行，气虚则血液失于统摄，血不循经而出于肌腠之间，故见皮肤紫斑，色淡;反复出血，气随血去，导致气血亏虚，脏腑经络及四肢百骸失养，故有乏力、气短;心血不足，心失所养则心悸;清空失养则头晕;血虚不能上荣则舌淡面白，脉络不充则脉细弱。 (三)阴虚火旺 1主症:皮肤紫斑，时发时止，伴腰酸膝软，耳鸣，手足心热，潮热盗汗，月经过多，夜寐多梦，舌红少苔，脉沉细数。 2证候分析:久病劳倦，耗伤肾精，虚火内炽，灼伤脉络，迫血妄行，故皮肤紫斑，时发时止;腰为肾之府，肾开窍于耳，肾虚失养则腰酸膝软、耳鸣;肾主胞宫，肾阴不足，虚人伤及脉络，则络破血溢而月经过多;虚火上扰心神，神不守舍则夜寐多梦;余证及舌、脉为肾阴亏虚之征。 (四)瘀血阻络 1主症:皮肤紫斑，色呈暗红色，头晕眼花，心悸，动则尤甚;或伴低热，手足心热，形瘦，两目干涩;而质淡，有瘀斑瘀点，脉细涩;或舌质红，有瘀斑或瘀点，脉弦细数。 2证候分析:反复出血，瘀血留着，妨碍新血生长;或阴液亏损，血脉不充，以致血液运行不畅而引起瘀血。头晕眼花、心悸、动则尤甚则气血亏虚之征;低热，手足心热，形瘦，两目干涩为肝肾阴虚之征;舌淡，脉细涩，舌有瘀斑瘀点力气血亏虚兼血瘀;舌红，有瘀斑瘀点，脉弦细数为肝肾阴虚之征。 小儿紫癜的中西医结合治疗 小儿紫癜的发病初期要针对病因积极治疗，有感染的，根据细菌或病毒感染对症治疗。配合维生素c，葡萄糖酸钙，地塞米松，一般西药用3-5天。同时，用中医辨证论治。 小儿紫癜的中医辨证论治 1. 血热妄行 主证:起病较急，病前多有外感风热史，出血倾向较重， 皮肤出现较多瘀点瘀斑，斑色鲜红，或伴鼻衄、齿衄、 呕血、便血、尿血，甚则可见壮热面赤、烦躁口渴、大 便干结、小便短赤，舌红绛或有瘀斑，苔黄燥，脉弦数 或滑数。 治法:清热解毒，凉血化斑。 方药:方选清瘟败毒饮加减。生石膏10,30g(先煎)、知母3,9g、水牛角片10,30g(先煎)、生地6,12g、玄参3,9g、丹皮3,9g、牛蒡子3,9g、赤芍3,9g、黄连3,6g、栀子3,9g、黄芩3,9g、紫草3,12g等。 加减:若风热未退者，加金银花、连翘、板蓝根。鼻衄量多不止者，加血余炭、仙鹤草、白茅根。血尿者，加大蓟、小蓟、仙鹤草。大便出血者，加地榆炭。烦躁不宁者，加青黛、钩藤。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸。 2.气不摄血 主证:紫癜反复出现，皮肤瘀点瘀斑色较浅，常伴衄血，面色萎黄或苍黄，唇甲不华，神疲乏力，头晕心慌，纳少肌瘦，舌淡红，苔薄白，脉细弱。 治法:益气摄血，滋养化源。 方药:方选归脾汤加减。黄芪6,9g、党参(或人参)6,12g、白术3,9g、熟地3,9g、当归6,9g、白芍3,9g、阿胶6,18g(烊化)、三七粉1,3g(冲服)等。 加减:肢冷便溏者，酌加肉桂、炮姜炭。精亏者，加山萸肉、女贞子、菟丝子、鹿角胶。血热者，加生地、丹皮、黄芩。气滞血瘀者，加桃仁、红花、蒲黄。大量出血而见阳气欲脱者，加服独参汤治之。 3阴虚火旺 主证:皮肤粘膜散在瘀点瘀斑，时发时止，病程较长， 兼有鼻衄、齿衄、伴见五心烦热，盗汗，颧红咽燥，舌 质红，苔少，脉细数。 治法:养阴清热，凉血安络。 方药:方选大补元煎合茜根散加减。生地6,9g、丹皮3,9g、玄参3,9g、知母6,9g、龟甲10,20g(先煎)、女 贞子3,9g、旱莲草3,9g、茜草3,12g、侧柏炭3,9g、阿胶3,15g(烊化)、甘草3,6g等。 加减:阴虚明显者，加鳖甲、地骨皮、银柴胡。盗汗明显者，加生牡蛎。鼻衄齿衄者，加栀子、白茅根。睡眠不安者，加五味子、石菖蒲、珍珠母。 4.瘀血阻络 主证:紫斑色暗，经久不消或时消时现，或有瘀块、或疼痛，痛有定处，舌紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩。 治法:活血化瘀，通络止血。 方药:方选桃红四物汤加减。桃仁3,6g、红花3,6g、当归3,9g、生地6,g、白芍3,9g、川芎3,6g、三七粉1,3(冲服)、地榆炭3,9g、侧柏炭3,9g等。 加减:大便出血者，加槐花炭、苦参。鼻衄者，加仙鹤草、藕节炭、血余炭。 小儿紫癜的预防 过敏性紫癜由多种原因引起，如感染、食物(牛奶、鸡蛋、鱼虾等)、药物(抗生素、磺胺药、解热镇痛剂等)以及花粉、蚊虫叮咬等。 一般来说，过敏性紫癜85%与感染有关。如患有上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、肠道寄生虫病等要及时治疗，并要积极寻找过敏原，可通过生物检测仪或经血液检测到。 平时注意避免接触这些能够引起过敏的物质，若与某种食物有关应禁食，与药物有关应停用，与环境有关应避开。在积极药物治疗的同时，细致的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 对本病的预后非常重要。另外，增强体质，防止外邪入侵;饮食上阴虚者应忌食辛辣;反复出血者应起居有节，忌过于劳倦，以免加重病情。 小儿紫癜的转归与预后 本病的预后一般良好，不会对健康构成严重危害。紫斑较轻者，不需治疗，多可自愈。若为新病，属正盛邪实，通过正确的治疗，一般在1个月左右可获治愈。但本病多呈反复发作的过程，病程长，虚实夹杂，脏腑功能失调，故应积极治疗，以免日久产生变证。 小儿紫癜的其他疗法 1(外治法 龙骨30克，枯矾30克，共研为细末，用湿棉条蘸药塞鼻，可以止鼻衄。 2(针灸疗法 (1)针刺取足三里、曲池、合谷、血海等穴。适用于过敏性紫癜。 (2)耳针取脾、内分泌、肾上腺、肺等。适用于过敏性紫癜。 3(饮食疗法 花生衣红枣汤:花生衣5,10克，红枣10枚，党参15克。水煎服，每日1剂。适用于气不摄血之紫癜。 红枣生地饮:大枣10枚，生地黄30克，紫草10克，甘草10克，水煎当茶饮之。 茜根水鱼汤:水鱼(鳖)1只，茜根10克，仙鹤草10克，调料适量。将水鱼刮净，茜根、仙鹤草煎汤去渣，入水鱼炖熟，加调料服食。每日或隔日1剂，连服8一10剂。适用于阴虚火旺之紫癜。 茅根生地饮:水牛角30克，生地黄15克，牡丹皮10克，白茅根15克，白糖适量。水煎服，每日1剂。适用于血热妄行之紫癜。 试题 中考模拟试题doc幼小衔接 数学试题 下载云南高中历年会考数学试题下载N4真题下载党史题库下载 : 1.关于小儿紫癜的描述，正确的是: A.是小儿出血性疾病中一种常见的疾病。 B.过敏性紫癜又称亨-舒综合症(Henoch-Schonlein purpura,HSP)，是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。 C.临床以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不退色者为其特征。 D.小儿紫癜常见于西医血小板减少性紫癜和过敏性紫癜等疾病。 E.以上都是。 2.患儿皮肤散在紫斑，反复发作，色淡，伴`气短乏力，纳差，面色苍白，头晕，心悸;舌淡，苔薄白，脉细弱。见于: A.阴虚火旺 B.血热妄行 C.气不摄血 D.瘀血阻络 3.清热解毒，凉血化斑法治疗小儿紫癜选用的方剂是: A(大补元煎合茜根散加减 B(桃红四物汤加减 C(归脾汤加减 D(清瘟败毒饮加减 4.小儿紫癜的预后说法正确的是: A 。不需治疗，可以自愈。 B(本病多呈反复发作的过程，病程长，虚实夹杂，脏腑功能失调，故应积极治疗。 C(本病的预后一般不好，会对健康构成严重危害。 D(通过正确的治疗，一般在3个月左右可获治愈。 5(紫斑色暗，经久不消或时消时现，或有瘀块、或疼痛，痛有定处，舌紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩。应选用的方剂是: A(大补元煎合茜根散 B(清瘟败毒饮加减 C(桃红四物汤加减 D(归脾汤加减 6.一般说来，过敏性紫癜()与感染有关。 A(65% B(85% C. 30% D.50% 7.起病较急，病前多有外感风热史，出血倾向较重，皮肤出现较多瘀点瘀斑，斑色鲜红，或伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血，甚则可见壮热面赤、烦躁口渴、大便干结、小便短赤，舌红绛或有瘀斑，苔黄燥，脉弦数或滑数。上述症状的治法应 A.养阴清热，凉血安络 B.活血化瘀，通络止血 C.益气摄血，滋养化源 D.清热解毒，凉血化斑 8.养阴清热，凉血安络法治疗小儿紫癜应选用的方剂是: A(大补元煎合茜根散 B(清瘟败毒饮加减 C(桃红四物汤加减 D(归脾汤加减 9.小儿紫癜的预防，下列说法正确的是: A(有上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、肠道寄生虫病等要及时治疗。 B(平时注意避免接触这些能够引起过敏的物质，若与某种食物有关应禁食，与药物有关应停用，与环境有关应避开。 C(要积极寻找过敏原。 D(以上都正确。 10. 过敏性紫癜与下列哪些因素有关, A(与鸡蛋，牛奶，鱼虾等食物有关。 B(与上呼吸道感染，扁桃体炎，龋齿，肠道寄生虫病等感染因素有关。 C(与抗生素，磺胺药，解热镇痛剂等药物因素有关。 D(以上都是。