后部眼球壁灰褐色隆起物声像学诊断
中国实用眼科杂志第19卷(2001)第3期
河南省眼科研究所450003
后部眼球壁灰褐色隆起物声像学诊断
李舒茵郭希让李建新靳伟民
目的:研究后部眼球壁灰褐色隆起物一脉络膜血肿l及脉络膜黑色紊瘤的声像学
表现,以便对其进行声像学鉴别诊断.
方法
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:
对FFA确诊为脉络膜血肿和手术病理证实为脉络膜黑色紊瘤的l7例患者B超检
查所见t进行声像学分析.结果:9例脉络膜血
肿患者,B超检查表现为:6侧后捉部璋壁局限性增厚,随增益降低出现层间透声裂
靡增益越低运声裂隙越明显,裂隙中鼓在弱
但其光带较厚,缺乏后回声光点;3侧病变范围太,隆起高,与浅层视网膜脱离相似,
运动,且膜下见细小弱回声光点.8倒脉络
膜黑色紊瘤中5侧表现为球壁半球形实性隆起物,3侧为蘑菇形;肿物在声像图上
均表现为前缘光罱锐利,内回声前方多而强t向
后渐少而弱,见脉络膜凹陷及后方声影,3侧蘑菇形肿物均见头部周围盈附近视网
膜溲层脱离.结{台:脉络膜血肿与脉络膜黑色紊
瘤的声像学表现有明显差异.
关键词:脉络膜血肿脉络膜黑色素瘤B超检查
Theultrasonographicdiagnosisofgrey—brownoncoidesobjectintheposteriorocularwall
LiShu—yintGuoXi—yang—LiJian—xin—JinWei—min
HenaninstituteofOphthalmology,Zhengzhou450003 Objective:TostudytheultraaonographiecharacteristicsoDgrey—
brownonco[desobjectintheposteriorocularwall(choroidal hematomaandehoroidalmelanoma)fordifferentialdiagnosis.Methods:Theultras0nograp
hicmanifestationin17casesofchoroidal kematomadiagnosedhyfut~dusnuorescence~ngiograplxy(FFA~andchoroidmelanomae
xaminedpathologicallywtreanalystd.
Results:Theultrasonicfindingsshowedthat6OUtof9casesofchoroidmelanomahadaTtunequalthickeningintheposteriorpole
oftheocularwal1.Itwasfoundinterlamellartransaudientcleftwithreducingofgain.Morereducingofgain,tffloredistinctnesof
theinterlametlartransaudientcleft.Intheinterlamellartransaudiemcleft,thinnessecholightspotswereshowed.3ofthemwith
largelesionsandhighoncoideswereresembledwithsuperficiallydetachedretina,associatedwiththicklightbelttdeficiency
posteriormovementandsmallthinnessecholightspotsbelowtheraemhrane.5Of8casesofchoroidalmelanomawereshowedthe
ocularwallhemisphaeriumsolidoncoidesobjectand3mushroomshape.Ontheultrasonicappearance,tumourshowedanteriorwas
smoothingandsharpness.Intraechowasmultipleandstrongintheanterior,andlittleandweakintheposteriorTheretina
detachedwasfoundin3casesofmushroomand1case0fhemispbaeriumshapetumour.Conclusion:Thestudyindicaresthatthe
ultrasonographicmanifestationinchoroidalhematomaandchoroidalmelanomaweresignificantlydifferent.
Kwords:ChoroidalhematomaChoroidalMelanomaUltrasonicB—scan
后部眼球壁灰褐色隆起物多见于脉络膜血肿及脉
络膜黑色素瘤.屈光间质清晰时可用眼底荧光血管造
影(fundusfluoresecenceangiography.FFA)进行诊
断,屈光问质混浊时该检查受到限制,但B型超声波
检查仍有阳性表现.由于以往对该情况下的影像学表
现认识不够,将脉络膜血肿误诊为脉络膜黑色素瘤而
行眼球摘除的病例屡见报道"为此将7年来确诊为
这二种疾病的B超检查所见
总结
初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf
报告如下.
对象和方法
对象:1993年6月,2000年5月在我所经FFA 检查确诊的脉络膜血肿患者9例和经手术病理证实为 脉络膜黑色素瘤患者8例年龄36,70岁,平均49 岁.男性lO例,女性7侧.视力范围j手动/10cm, 0.4.l侧有眼部拳击伤史.所有患者均否认屈光不正 和全身性疾病史.
方法:应用天津中国医科院生物医学工程研究所 产BME一2l0型眼科A/B超声诊断仪或美国Teknar 公司产OphthasonicA/B型眼科专用诊断仪.机械扇 形扫描,探头频率10MHz,直接探查法发现病变后 降低增益,观察病变前缘光滑度和内部声学情况. 结果
FFA检查13例,其中9侧示大片脉络膜遮蔽荧 光,诊断为脉络膜血肿;B型超声波检查表现为:6例 后极部球壁局限性增厚,随着增益的降低渐渐出现层
中国宴用眼科杂志第19卷(2001)第3期 且增益越低,透声裂隙越明显,在裂隙
:弱回声光点(图1);3例病变范围大,隆
墨声图上与浅层视网膜脱离相似,但其光 后运动,且膜下见细小弱回声光点(图
苦均未发现脉络膜凹陷及后方声影.4侧
驳状荧光和双重荧光者,B超表现为球
性隆起(图3).另外4例未进行FFA检
波检查3例提示为蘑菇形(图4),1例为
;性隆起物,4例均加做了MRI和(或)
提示球壁实性占位无论肿物呈半球形
像图上均表现为前缘光滑锐和,内回声
向后渐少而弱,基底部回声更弱且凹凸
益后均见后方声影,A超采样线上见自
底部波峰渐低,且波峰连线与时基线夹
半球形肿物前缘附近和3侧蘑菇形肿物
视网膜脱离,
络膜血肿,后都眼球壁隆起暂声象学诊断
脉络膜血肿.后都球壁灰褐色隆起
图3脉络膜黑色素瘤,半球形
图4脉络膜黑色素瘤,薯菇杖
讨论
后部眼球壁灰揭色隆起物有液性和实性之分,前 者多见于脉络膜血肿,其病因可有多种.如:老年性 黄斑变性(age—relatedmacuIardegeneration.AMD),
高度近视黄斑病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变 及眼外伤或高血压,糖屎病等全身疾病,但主要见于 AMD.就其发病机理,多数学者.认为是视网膜色素 上皮吞噬功能减退,对视细胞脱落之外节盘膜未能充 分消化排泄而堆积在色素上皮与Bruch's膜之间形成 玻璃膜疣,由于玻璃膜疣的存在,使色素上皮更易与 Brueh's膜分离,形成裂隙,导致浆液性渗出,形成浆 液性色素上皮脱离,长期的色素上皮脱离导致色素上 皮之问的连接受到损害而发生破裂.来自脉络膜的新 生血管穿过病变处Brueh's膜.长人视网膜色素上皮 下,形成视网膜下新生血管,当新生血管出血较多时 形成脉络膜血肿,血液内大部分为血浆,与周围组织 存在明显声阻差异,声像图上表现为增厚球壁出现层 问透声裂隙并由于血细胞的凝聚还可以在裂隙中出现 细小弱回声光点,血肿范围大时.则表现为较厚的球
中国实用眼科杂志第19卷(2001第3期203
壁膜状隆起物下散在弱回声光点.
脉络膜黑色素瘤起源于脉络膜色素细胞,是成年 人最常见的眼内恶性肿瘤发病早期,肿瘤细胞沿脉 络膜增殖,使局部增厚,进而逐渐增大,呈半球形,向 玻璃体腔突出,对邻近组织无明显破坏;当脉络膜的 最内层的Bruch%膜遭受瘤细胞破坏时,肿瘤进入视 网膜下,解除阻力的肿瘤发展较快,形成底大,颈细, 头圆的蘑菇状外观.因肿物前缘有视网膜,使得边缘 光滑锐利;肿物前部回声光点密集,明亮,向后逐渐 减弱,接近于眼球壁时,出现弱或无回声区.这种内 部声学表现一是由于肿瘤前部血窦大而多,使声阻差 异增大,二是由于血窦向后渐小而少,基底部细胞排 列均一,使声学界面变少所致;另外由于肿瘤含色素 较多,声能吸收衰减明显,基底部虽有声学界面,但 不能反射到换能器并为之接受造成.基底部脉络膜缺 乏回声光点或呈侵蚀状少量回声光点(即脉络膜凹 陷),是由于脉络膜组织被肿瘤细胞替代,与附近正常 脉络膜交错镶嵌,在周围正常视网膜脉络膜强回声衬 托下形成凹陷的结果.由于声束通过肿瘤时能量大为 衰减,使其后方组织回声明显减弱,出现声影. 综上所述,脉络膜血肿与脉络膜黑色素瘤不同,前 者病变多局限于Bruch's膜之前,常无脉络膜凹陷,仅 表现为球壁局限性增厚和层问透声裂隙及裂隙中弱回 声光点或者球壁局限性膜状隆起和膜下弱回声光点; 而后者病变发生于脉络膜本身,即使在病变早期,肿 瘤也替代了正常的脉络膜组织,故脉络膜凹陷明显.由 此可见,B型超声波检查对脉络膜黑色素瘤及脉络膜 血肿的鉴别诊断有重要意义.但上述表现均在增益较 低时显现,检查时应注意.定期超声随访时脉络膜黑
色素瘤可见逐渐增大,脉络膜血肿则逐渐减小.另外, 后部球壁实性灰褐色隆起物中还可见到脉络膜痣,但 其大小,形态多不改变,定期超声随访较容易做出鉴 别诊断.
参考文献
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(2000年9月收藕)
双眼先天性角膜大皮样瘤合并腭裂
河南新乡市大有益康医院眼科453600
新乡市中心医院口腔科一453600
郝喜玲郝桂萃任建新
患儿赵x×男10十月双眼球向外突出,视力障碍 来我院跟科.
右眼角膜呈圆球状,向前突出约12mm,表面布满新生血管, 呈粉红色,突出于睦裂外,瘤体占据全部角膜.根部直径约 1lmm,连于角膜缘一周.角膜缘可见一灰黑色环状带裂隙灯 显微镜检查,瘤体表面中央部可见少数纤毛(圈1). 左眼角膜呈圆球状向前突出约l1mm.表面干燥新生血管明 显少于右眼,中央部有3m111直径的圆形糜烂,畏光,中央呈灰 黑色,周边呈粉红色,突出于睑裂外,瘤体占据全部角膜.根部 直径约10ram,连于角膜缘一周,角膜缘明显可见.呈一灰黑色 环状带.裂隙灯显微镜检查:瘤体表面未见纤毛(图1). 口腔检查:腭中线偏右侧硬腭后端至悬童垂呈3.5cm× l_5cm向右的弧形裂开(图2)
诊断:双眼先天性角膜大皮样瘤台并腭裂
讨论:角膜皮样瘤在临床并不罕见,多位于颥下方角膜缘. 常发生于单跟有时在表面有少数纤毛或新生血管.该患者为先 天性双眼角膜大皮样瘤,瘤体占据全部角膜,根部连于角膜缘一 周瘤体表面布满新生血管,左眼明显少于右跟:裂隙灯显徽镜 检查右眼可见少数纤毛.本例且合并腭裂实为罕见