中诊复习重点

《中医诊断学》复习重点中医诊断学教研室陈启松绪论第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外二、辨证求因三、四诊合参　四诊并重，不可偏废第二章四诊第一节全身望诊一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神（三）望神的要点·目光（重点）、神情、气色·体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义·得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好·失神：无神、精损气亏神衰　面色：晦暗暴露　两目：活动迟钝、目无精采　言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱　形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反　应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线　精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反　　应失常　临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）　　　　　　假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越二、望面色·望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。·一般以望面部色泽为主色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰（四）常色与病色1、常色：健康人面部的色泽红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2、病色(1)五色善恶顺逆·善色－五色光明润泽(青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽)　　　虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好·恶色－枯槁、晦暗、暴露（青如草兹，赤如-血，黄如枳实，白如枯骨，黑如炲）　　　气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差(2)五色主病1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风　面色淡青或青黑－阴寒内盛　　面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰　面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱　眉间、唇周青灰－小儿惊风2、赤色　　主热证，亦可主戴阳证　　　实热：满脸通红、目赤虚热：午后颧红　　戴阳证：面红如妆3、黄色　　主虚证、湿证虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮）　血虚──萎黄（淡黄枯槁无光）黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子阴黄──黄而晦暗如烟熏4、白色　主虚证、寒证、脱血、夺气　淡白无华──气血不足　　恍白──阳虚水泛　　苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞　　　　大失血证5、黑色　主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血　　肾虚：阳虚──面黑暗淡　　阴虚──黑而干焦水饮：眼眶黑瘀血：黧黑，肌肤甲错三、望形态腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀脐部突起──水肿、臌胀腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊（舟状腹）：精气耗竭，多属病重四肢肿胀──多见于水肿病膝部肿大──热痹：风湿郁久化热鹤膝风：寒湿久留气血亏虚龟背──先天不足、或后天调理失宜背曲肩随──心肺精气衰败脊疳──极度消瘦，脊骨突出四、望姿态喜动　仰卧　常揭衣被者　阳证喜静　俯卧　喜加衣被者　阴证角弓反张　　　　　　　肝风内动循衣摸床，撮空理线　　邪热扰心　　　　　　　四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发（一）望头面1、头形过小──囟门早闭过大──先天性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2、囟门高突：“囟填”──多属实证、热证下陷：“囟陷”──多属虚证迟闭、不闭：“解颅”──肾气不足3、头摇4、面肿──水肿：阳水、阴水火肿：红肿焮热──火毒邪热上攻5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒6、口眼歪斜：中风三、望躯体2、望颈项瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒3、头发发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足发黄稀疏干枯——精血不足片状脱发——血虚受风白发——肾虚禀赋小儿发结如穗——疳积（二）望目五轮学说：心──内外眦的血络──血轮肝──黑睛──风轮肺──白睛──气轮脾──眼胞──肉轮肾──瞳人──水轮目部色诊目赤肿痛──热证眦赤：心火白睛赤：肺火全目赤肿：肝火、肝经风热上攻眼胞红肿湿烂：脾火白睛黄──黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着目眦淡白──血虚、失血目胞色黑晦暗──肾虚目形主病目胞浮肿──水肿老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束目窠凹陷──伤津耗液，气血不足眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）目形主病针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻眼生翳膜（白内障）、胬肉攀睛昏睡露晴──脾虚、疳积(四)望鼻1、五色变化鼻头色青——腹中冷痛鼻头色黄——里有湿热鼻头色白——亡血鼻头色赤——脾肺二经有热鼻头色微黑——有水气鼻头色明润——无病或病将愈（四）望鼻2、形态变化与意义：鼻煽──肺热、喘证鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱鼻流浊涕──外感风热鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络（五）望口与唇1、色泽唇色红润：胃气充足，气血调和淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）深红──实热深红而干──热盛伤津赤肿而干──热极紫暗或暗黑──瘀血口角掣动──动风之象（六）望齿与龈1、望齿牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）牙齿松动──肾虚咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞2、望龈正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀淡白──血虚、失血牙龈肿痛──胃火上炎齿衄──兼红肿：胃火上炎　　　　红肿不甚：脾虚失摄（七）望咽喉1、红肿痛：红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）──实热（肺胃热毒壅盛）红色娇嫩，肿痛不甚──虚热（肾水亏少，虚火上炎）2、伪膜松厚、易剥、不出血：肺胃热盛坚韧、着实、刮不去、出血：白喉五、望皮肤（一）色泽发赤──丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄──黄疸：阳黄、阴黄　发黑──肾阳虚衰白斑──白殿风：风湿侵袭，气血不荣（二）润枯皮肤润燥──　干涩：津液已伤　　　　　　　如鱼鳞片：肌肤甲错（三）肿胀肿胀──近按之如泥：水肿（阳水、阴水）按之随手而起：气胀（气机不畅）（五）斑疹斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。阳斑、阴斑疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色麻疹、风疹、瘾疹（六）白与水疱白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒，多由湿郁，汗出不畅所致痱子──湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）热气疮──外感风热或肺胃蕴热缠腰火丹——多为肝火所致湿疹──湿热蕴结，复感风邪（七）痈疽疔疖痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证）疽：漫肿无边，皮色不变（阴证）疔：形小根深，麻木痒痛疖：形小而圆，红肿热痛不甚六、望小儿指纹适合于3岁以下小儿色泽辨寒热紫热红伤寒，青惊白是疳三关测轻重风关──邪浅病轻气关──邪深病重命关──危重透关射甲──凶七、望排出物与分泌物（一）望痰涎涕唾1、痰与涕痰黄粘稠成块──热痰痰白清稀，灰黑点──寒痰痰少而粘难咯──燥痰痰白滑量多易咯出──湿痰脓血腥臭痰──肺痈咳吐涎沫，口张气短——肺痿鼻流浊涕——外感风热鼻流清涕——外感风寒久流浊涕——鼻渊2、涎与唾口流清涎量多──脾胃虚寒（脾冷）口中时吐粘涎──脾胃湿热（脾热）不自主流涎──中风后遗症“滞颐”（小儿口角流涎）──脾虚、胃热虫积八、　望舌包括舌质与舌苔两个部分。（一）正常舌象：　淡红舌、薄白苔　　舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀干湿适中－－为气血充足，阳气旺盛四、望舌质概念：即舌体的颜色、形态的变化分类正常舌象：淡红舌病理舌象：舌色变浅—淡白舌舌色加深—红绛舌、青紫舌（1）察舌神（二）望舌色（1）淡白舌：主气血两虚，阳气不足（2）红舌：主热证　　实热　虚热（阴虚）（3）绛舌（4）紫舌淡紫舌：为气虚寒凝，温运无力所致绛紫舌：热盛伤津，血凝所致淡红瘀点：气滞血瘀所致　注意点：青紫舌主病的两重性绛紫舌色红，干枯少津－－热盛血瘀淡紫舌色白，湿润多津－－寒凝血瘀望舌形（1）老嫩老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗；　　　　　　　　　　　－－　主实证嫩：纹理细腻，舌色浅多津；　　　　　　　　　　　　－－　主虚证（2）肿胀：舌体较正常大而厚　　淡白而胖大－－气虚、阳虚；　　红肿而胖大－－心脾积热；(3)瘦小舌：舌体较正常瘦小而薄；　　淡白而瘦小－－气血两虚；　　红绛而瘦小，少苔或无苔－－阴虚火旺；（4）裂纹舌　舌表面有各种形状的裂纹　　红而干燥有裂－－热盛伤津；　　淡白有裂－－阴血不足；多津而有裂纹——湿盛（5）芒剌　舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛；　　舌尖－－心火亢盛　　舌中－－胃火亢盛（4）望舌态（1）强硬：热入心包　痰浊内阻　中风先兆（2）痿软：气血两虚　阴液枯竭5（3）震颤：气血亏虚　肝风内动（4）吐弄：心脾有热　动风先兆（5）歪斜：肝风内动　痰瘀阻络（6）短缩：寒凝经脉　热灼筋痿　二、望舌苔舌苔为胃气上蒸所形成。正常为薄白苔舌苔的变化　苔色的变化　　　　　　苔质的变化　　　　　　（1）白苔：主表证、寒证　　白而干裂如积粉－－内热伤津，瘟疫暴起（2）黄苔：主里证、热证　　黄色有浅黄与焦黄的不同　　　　　黄色越深则表示热越深（3）灰苔：主热证、寒湿证　　灰而干燥－－热甚伤津　　灰而滑润－－内有寒湿（4）黑苔：主里证（热极或寒极）　　多由灰苔发展而来　　　黑而干燥－－热极津枯　　　黑而滑润－－寒湿内盛（2）润燥：反映津液状况　润苔－－为津液未伤，过润则为水湿内停；　燥苔－－为津液已伤，主热盛；　　　　　由润变燥－－病情加重；　　　　　由燥变润－－病情好转；（3）腐腻：　腐苔－－如豆腐渣　主胃气衰败；　腻苔－－如油状物　主湿浊内盛；　　　　　（4）剥脱苔：主胃阴大伤、正气受损　　全部脱落－－镜面舌、猪腰舌　　部分脱落－－地图舌第二节闻　　诊概念：听声音、嗅气味正常声音发声自然声调和谐柔和圆润言与意符病变声音(一)语声1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣2、嘶哑音哑——发音困难失音——完全不能发音　实证：肺气不宣，清肃失职（金实不鸣）　　虚证：肺肾阴虚，虚火灼金（金破不鸣）　　妊娠：胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣　　　痫病－口中如作猪羊声　（二）语言（1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力---热扰神明（实证）（2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱　　　　　　　　　　---心气大伤（虚证）（3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止　　　　　　　　　——气郁痰结（癫症）（三）呼吸·喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧实证：病邪壅塞肺气，气机不利虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气·哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪（四）咳嗽咳——有声无痰；嗽——有痰无声；“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”实证—咳声重浊虚证—咳声无力，声低气怯咳嗽咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚咳声不扬，痰稠而黄——热证燥咳—干咳无力，痰少而粘湿痰咳嗽——痰白量多而易咳顿咳—阵发，气急，连声不断，终止作鹭鸶叫百日咳白喉—咳声如犬吠（白喉）（五）呕吐实热—声大、势猛、黄绿苦水虚寒—声小、势缓、清水“朝食暮吐”“暮食朝吐”（六）呃逆实热—呃声频作、声高有力虚寒—呃声低沉、气弱无力（七）嗳气食滞胃脘—嗳气酸腐，肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关脾胃虚弱—嗳声低沉，纳呆乏力（八）太息：又称叹息肝气不舒（九）喷嚏：新病为风寒侵袭，阳气无所发越久病突发喷嚏为阳气回复之证（十）鼻鼾：肥胖气道不利,痰湿内停　　　　　　热入心包或中风入脏（十一）肠鸣：第二节嗅气味一、病体之气（一）口气秽臭----胃热酸臭气---胃有宿食腐臭---牙疳或内痈（二）汗气　汗出腥膻---湿热久蕴　　　　　　汗出臭秽---热毒内盛　　　　　　腋下汗气膻臊---狐臭二、病室气味尿臊味——水肿晚期烂苹果味——消渴病第三节问　诊《十问歌》（明·张景岳）一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一、问寒热寒—怕冷：“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减——外邪侵袭，卫阳被遏“畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解——阳气不足，失去温煦热—发热：病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热常见的寒热症状有四个证型（一）恶寒发热——恶寒发热并见，多见于外感表证·机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相争则发热（二）但寒不热——只怕冷而不发热，有虚实之分·实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）·虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）（三）但热不寒——只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：但热不寒壮热：持续高热，多见于里热实证，乃阳盛热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮潮热：发热象潮水一样有定时，按时而热或按时热势增高阳明潮热：湿温潮热：阴虚潮热：（四）寒热往来—恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里少阳病：寒热往来无定时——外感病达半表半里阶段疟疾：寒热往来，发有定时　　——邪伏膜原，定时而发二、问汗概念“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。意义诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。（一）表证辨汗·表证有汗－－外感风邪（中风证）·表证无汗－－外感寒邪（伤寒证）（二）里证辨汗·自汗：　气虚或阳虚·盗汗：　阴虚或气阴两虚·大汗：　里热证　　亡阳证·战汗：　邪正相争之转折点·黄汗：　湿热交争三、问疼痛病机实——邪气壅盛，阻滞气血、经络；“不通则痛”虚——阴阳气血不足、脏腑经络失于濡养；　“不荣则痛”（一）问疼痛性质胀痛——痛而有胀感，多为气滞刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致空痛——气血精血亏虚掣痛－经脉失养，多与肝有关酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚1、头痛头痛的部位与经络的关系：（从部位分）头痛连项——太阳经两侧头痛——少阳经前额痛——阳明经巅顶痛——厥阴经2、胸痛（5）真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝四、问头身胸腹不适（一）头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳肝阳上亢—晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数气血亏虚—头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细痰湿内阻—头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通；五、问耳目（一）问耳1、耳鸣：实证—突发、声大，按之不减；肝胆火炎虚证—渐觉、声小，按之鸣减；肾精亏虚2、耳聋：“精脱者耳聋”实证—暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞虚证—渐聋；年老精衰气虚，脑海失充3、重听：年老肾之精气虚衰（二）问目1、目痛：红肿疼痛明显——肝火上炎，暴发火眼等微痛并感干涩——阴虚火旺2、目眩：眩晕症3、目昏——视物不清（视力减退）雀盲——每至黄昏视物不见歧视——视一为二七、问饮食口味（一）口渴与饮水：1、口不渴：多见于寒证、湿证2、口渴多饮：伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证伴小便量多，体渐瘦——消渴病3、口渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证　　渴欲饮但水入即吐：饮停于胃　　渴但欲漱水不咽：内有瘀血（二）食欲与食量：1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运纳少—脾虚；纳呆—湿邪困脾2、厌食：食积－“伤食必恶食”　厌油腻—湿热　　　　　妊妇—胃失和降3、消谷善饥：胃火炽chi盛4、饥不欲食：胃阴不足5、偏嗜食物：小儿虫积等6、除中：脾胃之气将绝(三）问口味1、口淡：脾胃气虚，寒证2、口苦：热证3、口甜：湿热蕴脾4、口酸：消化不良，肝气犯胃5、口涩：燥热伤津6、口咸：肾虚及寒水上犯7、口粘腻：湿浊，痰饮六、问睡眠（一）失眠：难入睡浅睡眠早醒多梦心肾不交，虚火上扰—烦躁多梦，难入睡心脾两虚，血不养心—浅睡眠，早醒胆郁痰扰，神志不宁—易惊醒，口苦食滞胃脘，上干心神—腹胀，难入眠“胃不和则卧不安”（二）嗜睡：气虚痰湿阳衰饭后易困—气虚，阳虚易困倦，体胖脘痞—痰湿困脾精神极度疲乏，似睡非睡—心肾阳衰八、问二便（一）问大便1、便次异常（1）便秘—秘结不通或排便时间延长热秘：热伤津液冷秘：阳虚阴寒凝滞气秘：气虚无力推动虚秘：血虚肠道失润（2）泄泻—脾失健运，水走肠间水样泄：脾失健运五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴问大便2、便质异常完谷不化——大便中有较多未消化的食物脾肾阳虚，不能腐熟水谷溏结不调——大便时干时稀，稠结不爽肝郁脾虚，肝脾不调脓血便——大便中夹有脓血粘液痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损问大便3、排便感异常肛门灼热—大肠湿热里急后重—痢疾，湿热内阻肠道气滞排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减伤食：酸腐臭秽，泻后痛减湿热蕴结：泻下黄糜，粘滞不爽滑泻—肾阳虚衰肛门气坠：脾虚中气下陷（二）问小便1、尿量异常：（1）尿量增多虚寒证——气不化津消渴证——肾虚（2）尿量减少里热证——热盛伤津水肿病——肺、脾、肾功能失常2、尿次异常（1）小便频数下焦湿热：小便频数，短赤而急肾气不足：量多色清，夜间尤甚（2）癃闭：点滴而出为癃；点滴不出为闭虚证：阳虚气化无力，开合失司实证：瘀血、结石阻塞第四节切诊二、诊脉的部位和方法（一）脉诊的部位1、遍诊法（三部九候法）：　　上部、中部、下部2、仲景三部诊法：寸口、趺阳、太蹊二、诊脉的部位和方法3、寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”　“脉口”寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？　　“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？”　　“气口何以独为五脏主？”寸口诊法原理寸关尺的定位·1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记·2、再定寸、尺：　　关前为寸　　关后为尺寸口与脏腑相配·　　左手　　　　　右手心（君火）　　　　肺（金）　　　　肝（木）　　　　　脾（土）　　　　肾（水）　　　　　肾（相火）　——————————————————　　　　　阴、血、精　　　　阳、气　　　　　　　左为心肝肾，右为肺脾命脉诊的方法和注意事项·1、平息和体位·　平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动　闰以太息，命曰平人”·　体位：　坐位　卧位·　　　与心脏等高·2、诊脉时间：平旦为佳，安静诊脉方法指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法　1、举：轻取　2、按：重取　3、寻：中取　　循法、推法、总按、单按　　总按　　单按（二）平脉平脉既正常脉象的特点1、胃：脉来从容、和缓、流利　　“脉弱以滑是有胃气”　　“胃少为病”“无胃为死”　《素问•玉机真脏篇》2、神：应指有力，节律整齐　“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。”3、根：尺脉沉取有力，按之不绝　　“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。”　　　　　　　　　　　　　　《脉经》四、常见脉象及临床意义1、浮脉【脉象特征】轻取即得，重按反减【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳外越）脉理：1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。　　“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根2、沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得　　　　　举之不足，按之有余【临床意义】里证常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等　沉而有力－里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）　沉而无力－里虚：阳气虚不能升举3、迟脉【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次）【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒　实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通　虚寒：阳气虚弱失于温运2）亦主热证：邪热结聚，经隧阻滞多见于里热实证。（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。若论其变，又有主热之证治，不可不知。所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。”《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里也，大承气汤主之”“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。以免误诊”　4、数脉【脉象特征】脉来急促，一息5－6至【临床意义】主热证，亦主虚证　1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉　2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人5、洪脉【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰【临床意义】主热甚（气分热甚）　　里热内盛，气盛血涌故脉来洪洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。《伤寒论》：“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”　亦主虚证：若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。6、细脉【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉《脉诀刊误》：“主血少气衰”《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”脉的宽度分类　细脉2）主湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细　凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹”《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”9、虚脉【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称【临床意义】主虚证　血虚不能充盈，气虚不敛而外张　可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等《诊家枢要》：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊”《三指禅》：“多因伤暑毒，亦或血虚空”10、实脉【脉象特征】应指幅幅，举按皆然　　　　　　是一切有力脉的总称【临床意义】主实证　邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实　凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉…”11、滑脉【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑《诊家正眼》“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义”《脉经》“与数脉相似”【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象《素问　脉要精微论》“滑为阴气有余也”2）主食滞：宿食化热，气实血涌《金匮要略》“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤”3）主实热：正盛邪实，气血涌盛《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”脉流利度分类　滑脉　1）主妇人的孕脉：气血充盛《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者，为有孕”《脉诀》“尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别”2）见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显《景岳全书》“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆”12、涩脉【脉象特征】往来艰涩，如轻刀刮竹【临床意义】主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀1）涩而无力－－伤精、血少　多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎　　《金匮要略》“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”《诊家枢要》“涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精”脉流利度分类　涩脉2）涩而有力－－实证（痰食积滞、瘀血）　气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅　《金匮要略》“寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食”　主瘀血：凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等，可见之　《素问　脉要精微论》“涩则心痛”15、弦脉【脉象特征】：端直以长，如按琴弦【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等　弦为肝脉，为气机不畅之象凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉《伤寒论》“脉弦者，必两胁拘急”《金匮要略》“脉沉而弦者，悬饮内痛”　　　“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之”　　　“疟脉自弦”《内经》“阳弦头痛，阴弦腹痛”16、芤脉【脉象特征】浮大中空，如按葱管【临床意义】失血　脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散　《金匮要略》“脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精”　《景岳全书》“芤脉为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为阳无所附”　17、紧脉【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索【临床意义】主寒证、痛证、宿食　寒主收引，脉管内缩故紧　多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等《脉诀刊误》“紧为寒为痛”《金匮要略》“紧脉如转索无常者，有宿食也”“紧脉，头痛风寒，腹中有宿食不化也”18、缓脉【脉象特征】一息四至，来去有怠　有二种意义　1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有神，有胃之平脉2）脉管纵使缓，脉来懈怠　《脉经》“去来亦迟，小快于迟”　　主病：多由脾虚，或湿邪困阻19、革脉【脉象特征】中空外坚，如按鼓皮《濒湖脉学》“芤脉，弦而芤，如按鼓皮”《医学实在易》“革脉外强”徐春甫：“革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急”【临床意义】亡血、失精、半产、漏下等革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致《金匮要略》“妇人则半产漏下，男子则亡血失精”《伤寒论》“脉弦而大，弦则为减，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革”　　再生障碍性贫血常此类脉，脉形阔大，按之中空，为高度贫血征象。此外，肿瘤，肝硬化等亦可见之。芤脉与革脉的比较二脉均为中空外强脉，主里虚阳无所附　芤脉：皮软而中空，主失血或失血先兆　革脉：皮硬而中空，主精亏虚寒21、弱脉【脉象特征】极软而沉细　　主病：主阳气虚衰或气血俱虚　　　阳虚不能温运，鼓动无力　多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白肢冷22、濡脉【脉象特征】浮而细软，如絮浮水【临床意义】：主诸虚，又主湿　凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡《诊家枢要》：“濡，为气血俱足之候，为血少，为无血，为疲损，为自汗，为下冷，为痹”《略谈色脉诊》：“濡脉多为湿邪盛的反映，正因为濡脉主湿邪，所以凡患身体困倦，肌肤浮肿，以及疮疡癣疥等，脉来多濡，按如泥浆而不爽也”　25、促脉【脉象特征】数而一止，止无定数《脉经》“促脉来去数，时一止复来”【临床意义】主阳盛热实　邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利《崔氏脉诀》“阳盛则促，肺痈阳毒”《濒湖脉学》“促脉惟将火来医，其因有五细推之，时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽”26、结脉【脉象特征】缓而一止，止无定数《伤寒论》“脉来缓，时一止复来者名曰结脉”【临床意义】主阴盛气结　阴寒凝滞，心阳被抑　多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等27、代脉【脉象特征】脉来一止，止有定数，良久方来《脉经》“代脉来数中止，不能自还，因而复动”【临床意义】主脏气衰微　1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复《诊家正眼》“代主脏衰，危恶之候”“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还”　2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤“惊则气乱”28、疾脉【脉象特征】　一息七至以上【临床意义】多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。为虚弱，阳气将绝之征注意：“室上性心动过速”，其心率可达160／分以上，但不属于危症及死症　相兼脉的主病规律·概念：两种以上的脉同时出现称为相兼脉·原因：（1）正气有盛衰，邪气常兼夹（2）脉的位、数、形、势、律·主病-各脉所主病之总和浮数脉＝浮（表）＋数（热）　　表热证沉数＝里热；　弦数＝肝郁化火；　滑数＝痰热三、真脏脉病情深重，胃气衰败，真脏脉现1、无胃之脉：弦硬不柔，如循刀刃　偃刀脉、弹石脉2、无根之脉：浮大无根，按之消失　釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉3、无神之脉：脉率无序，脉形散乱　雀啄脉、屋漏脉、解索脉脉症顺逆与从舍·脉症的顺逆(1)脉症相符实证，新病，暴病-阳脉，实脉虚证，久病，缓病-阴脉，虚脉(2)脉症不符 ·脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假(1)症真脉假-舍脉从症腹痛，便秘，舌红苔黄-胃肠燥热脉沉迟-热结胃肠，脉道不通(2)症假脉真-舍症从脉四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒脉洪数-热闭于内，格阴于外-真热　按　诊（一）按胸胁1、按胸部：虚里（心尖搏动处）正常－－　动而不紧，缓而不急异常－－微弱：宗气虚　　　　其动应衣：宗气外泄2、按胁下：（二）按脘腹（胃脘、腹部）1、按胃脘2、按大腹按之充实，痛而拒按，叩之浊音-实证按之空虚，痛而喜按，叩之空声-虚证辨肿胀有波动感-水臌；无波动感-气臌（三）按肌肤·辨寒热肌肤热而喜冷-阳证、热证肌肤冷而喜温-阴证、寒证·察润燥肌肤湿润-汗出或津液未伤肌肤干燥-无汗或津液已伤按肌肤·3、诊肿胀水肿-按之凹陷不起气肿-按之凹陷，随之而起者（四）按手足·辨手足冷热俱冷-阳虚或阴盛俱热-阴虚或阳盛·辨手掌冷热手心热甚于手背——内伤发热手背热甚于手心——外感发热手足心热-内伤发热麻疹患儿，中指尖独冷-发疹（五）按俞穴·对病位判断具有一定意义·肺病：中府、肺俞、太渊·肝病：期门、肝俞、太冲·胃病：胃俞、足三里　第三章　八纲辨证八纲辨证的概念概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领　　表里——辨别病位的浅深　　寒热——辨别疾病的性质　　虚实——判断邪正的盛衰　　阴阳——划分疾病的类别第一节　表里里证：邪盛病重　　　里证出表　　病退一、表证概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现：　发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽　二、里证概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。成因：　1、表邪失治，内传入里　2、外邪直中，侵犯脏腑　3、七情、饮食、劳倦等里　证临床表现：（症状多种多样，取其1，以与表证相鉴别）　　壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力　特点：1、病位深在　　　　2、有内脏各系统的功能障碍三、半表半里　　是指病邪在由表入里过程中的一个阶段又称为“少阳病”临床表现：　寒热往来，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦（四）表里证的鉴别要点主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化1、发热恶寒属表，但热不寒属里2、表证小便清利，饮食如故3、里证有内脏系统的机能障碍4、有一分恶寒，就有一分表证　第二节寒热寒热是辨别疾病性质的一对纲领《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也”《素问•阴阳应象大论》　　　“阳盛则热，阴盛则寒”《素问•调经论》　　　“阳虚生外寒，阴虚生内热”　一、寒证是疾病的本质属于寒性的证候　外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒　内寒：寒邪直中脏腑－－实寒　　　　自身阳虚－－－－虚寒临床表现：　恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等二、热证是疾病的本质属于热性的证候。表热：热邪外袭肌表所致里热：外邪入里化热　　　　　气郁化火，食积化火　　　　阴虚生内热　　　　－－虚热临床表现：　发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等　四、寒证与热证的关系（一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤八纲证候间的关系　3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证　　　发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证　　　外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之八纲证候间的关系（二）寒热转化1、寒证化热，2、热证化寒八纲证候间的关系　（三）寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象”1、真热假寒：“热极似寒”2、真寒假热：“寒极似热”证候真假真热假寒－－内有真热，外现假寒　　产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达　　临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干证候真假2、真寒假热－－内有真寒，外现假热　　产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）　　临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但重按无力寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别要点：①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据寒热真假的鉴别②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身卷卧，欲得衣被第三节虚实虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领　　“邪气盛则实，精气夺则虚”　　　　　　　　　　　　　　《素问•通评虚实论》　　“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”　　　　　　　　　《景岳全书•传忠录》　　“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实”　　　　　　　　　　　　　　　《通俗伤寒论》一、虚证虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括　成因：先天不足　　　　后天失养　　　　久病耗损正气临床表现：　　面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等二、实证　实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括成因：外邪入侵人体　　　内脏功能失调，病理产物堆积　　　　　　　　　　（痰饮、水湿、瘀血等）临床表现：　发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等　　四、虚实的错杂、转化和真假（一）虚实错杂（二）虚实转化（三）虚实真假1、假实：“至虚有盛候”2、假虚：“大实有羸状”虚实真假的辨别虚实真假的辨别　　杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？”第四节阴阳（一）阴阳是类证的纲领　　　　阳证－－表、热、实　　　　阴证－－里、寒、虚　“善诊者，察色按脉，先别阴阳”　　　　　　　　　　《素问•　阴阳应象大论》　“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一言以蔽之者，曰阴阳而已”　　　　　　　　　　　《景岳全书》三、亡阳证与亡阴证一、亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候　成因：大汗、大失血等亡阳　　　　久病阳气衰微临床表现：　冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等二、亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候　成因：壮热耗津、大吐大泻等　　　　严重烧伤临床表现：　汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等亡阴亡鉴别表：思考题：1、寒证与热证的鉴别？2、表证与里证发热症状有何不同？其机理如何？3、“真寒假热”“与真热假寒”的病机如何？4、何谓“大实有羸状”“至虚有盛候”？5、亡阴与亡阳证临床表现与鉴别要点？第四章辨证第一节病因辨证　概念及重点：　　病因辨证，是运用病因学的基本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法本节内容：重点阐述外因致病的临床特征　　六淫证候　　疫毒要点：外感六淫的致病特点及常见临床表现第一节　　外感病因辨证·外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病·一、六淫辨证　　风、寒、暑、湿、燥、火·注意：要与“内生六淫”的相区别（一）风淫证候·概念：外感风邪引起的证候。又称外风证·风淫特点：·临床表现：1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定3、风袭经络：颜面麻木仁，口眼歪斜，颈项拘急，四肢抽搐4、风袭关节：关节疼痛，游走不定5、风水相搏：颜面先肿，继则全身（二）寒淫证候·概念：外感寒邪引起的证候，又称外寒证·寒淫特点：·临床表现：1、伤寒证：寒邪伤于肌表发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧2、中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温（三）暑淫证候·概念：·暑淫致病特点：·临床表现：1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚天气炎热，汗出过多，气阴两伤暑淫证候2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数暴晒于烈日之下，体热难散程钟龄认为辨暑方法：以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点二者鉴别：（四）湿淫证候·概念：·湿淫特点：·临床表现：1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节疼痛，四肢倦怠2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水疮），或足趾奇痒，皮破流水3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻（五）燥淫证候·概念：·燥淫特征：·临床表现：1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥燥淫证候2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数久晴无雨，秋阳暴晒，感之而成温燥（六）火淫证候·概念：·火淫特点：·临床表现：火灼气分－壮热口渴，面红目赤热入营血，迫血妄行－吐血、衄血、发疹热扰神明－发狂热灼肌肤－皮肤生痈疖热伤津液－便秘，尿黄舌－红绛　　　脉－数而有力热与暑的异同相同点：同为夏令主气。《素问　五运行大论》：“在天为热，在地为火，其性为暑。”“南方生热，热生火”“七月流火”不同点：暑－以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，治以清暑益气（清暑益气汤）火－以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症状，治以清热解毒（五味消毒饮）（七）疫疠辨证概念：是中医对急性、烈性传染病的总称。致病特点：1、传染性强，流行面广2、发病急骤，病情危重3、多从口鼻而入4、其产生有一定的条件疫疠的临床表现1、大热、大渴、头痛如劈2、绞肠痛绝，或抽搐强直3、狂躁昏谵，吐衄发斑，咽痛喉烂4、憎寒壮热，痰喘肿胀5、舌质红绛，苔厚浊腻或白厚如积粉6、脉濡数　　二、　七情证候概念：过度、过久的情志剌激，导致脏腑气血失调而引起的疾病致病特点：1、与患者的情绪波动密切相关2、以精神症状主三、饮食劳伤（一）饮食所伤：胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。（二）劳逸所伤：倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细。（三）房室所伤阴虚，则咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗；阳虚，则阳萎早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。　　　　四、　外伤指外受创伤，如金刃。跌打，兽类咬伤及毒虫螫所引起的一类症候。小结1、六淫致病的特点2、六淫的主要临床证型3、疫疠的临床表现特征4、七情致病的临床表现5、劳伤、食积的临床表现特征第二节气血津液辨证一、　气病辨证（一）气虚证概念：是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候(脏腑组织功能减退所表现的症候)临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力（二）气陷证概念：是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候临床表现：气虚证＋脏器下垂腰腹气坠感，久泻久痢，便意频频脏器下垂《景岳全书　妇人规》：“子宫不收而外坠者，宜补中益气汤加醋炒芍药，饮而举之”“非温补不能收”《内经》：“下者举之”（三）气滞证概念：气机运行不畅所表现的证候临床表现：　胀闷、疼痛、脉弦《景岳全书》：“痛证当辨有形无形，无形者，痛在气分。凡气病而为胀为痛者，必或胀或止，而痛无定处，气聚则痛而无形，气散则平而无迹，此无形之痛也，但宜顺气，气顺则痛愈矣”（四）气逆证概念：气机逆而向上或升发太过所表现的证候临床表现：·肺气上逆－咳嗽，气喘，不得平卧·胃气上逆－呕吐，呃逆，嗳气·肝气上逆－头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥气病辨证小结重点：　虚证－－气虚证　气陷证　实证－－气滞证　气逆证第二节　血病辨证（一）血虚证概念：血不足肌体失去濡养所表现的证候成因：1