肝硬化协和医院西区综合内科朱丽学习目标1、掌握定义及临床
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现2、了解病因及发病机制3、熟悉临床表现、并发症和治疗要点腹水病人的护理措施定义是一种或多种病因长期或反复作用，肝脏慢性、进行性、弥漫性损坏而引起的一种常见肝病。护理评估病因及发病机制1.病毒性肝炎乙肝为主2.慢性酒精中毒3.血吸虫4.药物及化学毒物5.营养失调6.循环障碍7.胆汁淤积8.其他临床表现肝硬化的病程发展比较缓慢，可潜伏3-5年或更长临床分肝功能代偿期和失代偿期临床表现（代偿期）症状：无特异性，也可无症状体征：肝轻度肿大,质地偏硬,可有轻压痛;脾轻度肿大肝功能检查：多正常或轻度异常临床表现（失代偿期）肝功能减退门静脉高压临床表现（肝功能减退）全身表现：消瘦、乏力、精神差、皮肤干枯,肝病面容消化道症状：腹胀（突出症状）、食欲不振、厌油、上腹饱胀不适、腹泻、黄疸出血倾向或贫血鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向内分泌紊乱肝脏对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活功能减退，故体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多。男性表现为乳房的发育，女性表现为月经失调、闭经、不孕等。部分病人出现蜘蛛痣、肝掌男性乳房发育肝掌(liverpalms)蜘蛛痣（spidernevi)临床表现（门静脉高压）脾肿大门脉高压致脾静脉压力增高，脾淤血而肿大，一般为轻度、中度肿大侧支循环的建立与开放：食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张（痔核形成）腹水是肝硬化和肝功能失代偿期最为显著的临床表现临床表现（腹水）1、门静脉压力增高：使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔；2、低蛋白血症：指血浆清蛋白低于30克/L,肝功能减退使清蛋白合成减少及蛋白摄入和吸收障碍，低清蛋白血症时血浆胶体渗透压降低，血管内液外渗；3、肝淋巴液生成过多；4、抗利尿激素及继发性醛固酮增多，引起水钠重吸收增加；5、有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。并发症1、上消化道出血为本病最常见的并发症，2、感染，3、肝性脑病是晚期肝硬化的最严重的并发症，4、原发性肝癌，5、肝肾综合征6、电解质和酸碱平衡紊乱。7.肝肺综合征实验室检查及其他检查1、血常规2、尿常规3、肝功能实验4、免疫功能检查5、腹水检查一般为漏出液6、腹腔镜检查7、影像学检查B超、CTMRI8、纤维内镜检查9、肝穿刺活组织检查诊断诊断：早期比较困难，失代偿期不难诊断。对于病毒性肝炎、长期营养不良、长期饮酒、慢性肠道感染等必须严格观察，必要时活检。对原因不明的肝肿大，特别是肝质地坚实、表面不光滑者必须确定其性质治疗一般治疗：休息、饮食（高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为主，严禁饮酒）药物治疗：抗纤维化药物，保护肝细胞药物，维生素类（-）腹水治疗1、限制水和钠盐的摄入2、增加水、钠的排出（1）利尿剂的应用：常用保钾利尿剂应小剂量、间歇用药（2）导泻排放腹水、输注白蛋白（3）腹腔穿刺放液3、提高血浆胶体渗透压4、腹水浓缩回输5、减少腹水生成和增加其去路（=）手术治疗各种分流、断流术和脾切除术等，可降低门脉系统压力和消除脾亢。肝移植手术是晚近开展的治疗晚期肝硬化的新
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。护理评估1.病史患病及经过治疗目前病情与一般状况心理-精神-社会状况身体评估意识状态营养状况皮肤和粘膜呼吸情况腹部体征尿量及颜色实验室及其他检查血常规检查血生化检查腹水检查其它检查1、营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关2、体液过多与肝功减退、门脉高压引起钠、水潴留有关护理诊断护理目标1.病人能描述营养不良的原因，遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入。2.能叙述腹水、水肿的主要原因，主动配合治疗，使腹水和水肿减轻，身体舒适感增加，皮肤不出现破损和感染。护理措施及依据1、营养失调：低于机体需要量（1）饮食：以高蛋白高热量高维生素低脂肪易消化软食，忌粗糙过硬食物。血氨偏高者限制蛋白质摄入，水肿和腹水应限制水和盐摄入（每日3-9克）昏迷或血氨升高者每日在30克左右避免损伤曲张静脉2、体液过多体位避免腹内压剧增限制水钠摄入用药护理放腹水的护理术前说明注意事项，测体重、腹围，生命体征，排空膀胱以免误伤。术中和术后监测生命体征，观察有无不适反应。术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有液体溢出可用明胶海绵处理。术毕绷紧腹带以免腹内压骤然下降；记录腹水抽出的颜色、量、性质，标本及时送检。病情观察评价1、病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。2、能陈述减轻水钠潴留的有关措施，正确测量和记录出入量、腹围和体重，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适有所减轻。其他护理诊断及措施1、潜在并发症消化道出血肝性脑病肝肾综合征2、活动无耐力与肝功减退、大量腹水有关3、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关4、有感染的危险5、焦虑健康教育1.疾病知识指导2.休息与活动保持良好心情生活规律劳逸结合3.皮肤的保护4.用药指导5.照顾者指导预后无症状或症状轻者可活十年以上，黄疸加深，出现腹水，预后差。常见死亡原因肝性脑病、继发感染、上消化道出血。小结1、定义2、临床表现3、腹水的护理TheEnd
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