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手术权限申请表

此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除手术医师手术权限申请审批表姓名最高学历申请时间专业资格证号执业证号申请手术医师级别（√）申请手术级别（√）□性别年龄职称获现职称后从事临床工作时间所在专科身份证号进修情况联系电话低年资住院医师□高年资住院医师□低年资主治医师□高年资主治医师□低年资副主任医师□高年资副主任医师□主任医师□Ⅰ级手术□Ⅱ级手术□Ⅲ级手术Ⅳ级手术□新手术□申请理由：（包括个人能力、诊治病种)科室讨论意见：专家小组意见：科主任签名：医教部签章：年月日年月日管理委员会意见：主任：年月日只供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除注：1.请附专业技术职务聘书、医师资格证书和执业证书复印件（含姓名页和盖章页，复印统一使用A4纸）。填写科室讨论意见时需写清是否同意手术医师申请的级别及手术级别，若按规定同意其开展部分更高级别的手术的须附注具体手术名称。开展新手术职称必须为主任医师或进修学习后的高年资主治医师及以上职称。只供学习与交流

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