原发性脊柱侧弯的康复治疗陈佩顺主管技师本节主要内容1、Cobb角的概念及其测量2、脊柱侧弯的治疗原则3、侧方电刺激电极的放置，注意胸凸与腰凸的不同放置4、胸侧弯与腰侧弯的矫正原理和矫正体操定义无各种原发疾病（如骨源性、神经源性）的脊柱侧弯，称原发性脊柱侧弯。约占所有脊柱侧弯的50%-75%，青少年期多发，女性病例占多数。检查与评估X片：观察Cobb角坐或站立姿势，弯腰姿势：观察双肩锁关节、髂前上棘或髂后上棘、腰凹的对称性Cobb角沿端椎的上缘或下缘作切线，此二线各自垂线的交角即Cobb角。中轴线治疗原则Cobb角10°以下可密切观察，同时进行姿势训练和矫正体操Cobb角10-20°采取矫正体操、侧方电刺激、姿势训练Cobb角20°以上采取支架、矫正体操、侧方电刺激、姿势训练Cobb角40°或45°以上应手术矫正脊柱侧弯的康复治疗一、矫正体操原理1：脊柱处于不同斜度时，脊柱的侧屈运动较集中于脊柱的某一节段。胸膝位肘膝位腕膝位跪立位矫正体操-原理2肩带、骨盆带的运动联系着脊柱的运动，抬举左上肢可使胸椎左凸，用来矫正胸椎右侧弯，抬起左下肢使骨盆右倾而引起腰椎右凸，可用来矫正腰椎左侧弯。抬左上肢抬左下肢同时抬左上下肢矫正体操1以胸右侧弯腰左侧弯为例（下同）右矫正体操2矫正体操3矫正体操4胸右腰并左侧弯胸右/腰右侧弯矫正体操5胸右腰左侧弯二、侧方电刺激原理电刺激可有效增强肌肉力量，作用于凸侧的肋间肌和腹壁肌群，对侧弯的脊柱有一定的矫正力。刺激参数：矩形波，波宽200μs，频率25-50Hz，通断时间比6/6s，脉冲电流，强刺激。（可用中频脉冲电电体操（强）处方）矫正原理电极放置胸右侧弯腰左侧弯电极放置在凸侧顶椎所对应肋骨和腋中线交点的上下对称处，电极不要超越端椎所对应的肋骨电极放置在两端椎所对应腋中线处，电极不要超越端椎的范围电刺激实例胸右侧弯三、牵引作用：牵拉挛缩组织，预防神经损伤，使脊柱测弯得到最大程度的矫正。经研究发现，某患者做腰椎牵引前腰右凸Cobb角为30°，在20kg牵引下为10°，而在25kg、30kg牵引下均为10度，说明脊柱侧弯在低拉力下牵引可牵拉挛缩组织，使脊柱侧弯可以得到一定程度的矫正。胸腰椎牵引四、佩戴胸背支架胸-腰-骶型矫形器（Boston支架）：用于T7以下脊柱侧弯支架作用治疗原理：在侧凸顶部的水平方向施加压力。由于侧弯脊柱的椎间隙两侧不对称，椎体、椎间盘的承重两侧也不对称，水平方向的压力可使椎间盘承重的不对称减轻，从而使脊柱侧弯停止发展或好转。佩戴时间：支架需每天23小时连续佩戴，剩余1小时为洗澡和做矫正体操的时间。小结原发性脊柱侧弯一般需根据年龄、侧弯程度及进展情况来选择并及时调整矫治方案。早期发现、早期矫治是获得良好疗效的关键。对自然病程有严重发展趋势的脊柱侧弯，如胸弯和低年龄发生的侧弯等，应加强治疗力度。治疗要循序渐进，持之以恒。
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