最新康复治疗学ADL训练活动分析方法的应用精品课件

活动(huódòng)分析方法的应用第三章　日常生活活动(huódòng)训练　　　　　　　　　　ActivitiesofDailyLiving　ADL第一页，共118页。内容提纲基本慨念自我照顾性ADL活动分析(fēnxī)床上活动分析(fēnxī)转移活动分析(fēnxī)第二页，共118页。第一节基本概念定义目的分类内容(nèiróng)方法活动分析应用 原则 组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则 活动分析注意事项第三页，共118页。活动分析是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成(wánchéng)该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。一、定义第四页，共118页。二、目的为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简化或适应．提供指导他人(tārén)从事活动的知识基础;了解从事活动所需要的设备、用具和 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 、花费、时间、空间及人员;使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的活动;提供以技巧能力及评分方式记录的个人情况资料,并为治疗提供参考 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 。第五页，共118页。通过适应和改造(gǎizào)设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式，并以患者可接受的方式来决定从事活动的工具;在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能;提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的治疗目标．以便将活动用于不同的个体;使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中使用的活动。二、目的第六页，共118页。作业活动(huódòng)分析一般(yībān)的分析限定(xiàndìng)的分析三、分类第七页，共118页。一般(yībān)的分析基础项目（必要的道具、材料(cáiliào)）作业环境特性作业 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 特性作业活动运动机能特性感觉知觉认知特性道具材料(cáiliào)特性作业活动结果（作品）特性第八页，共118页。根据理论模式的分析精神疗法的分析认知疗法的分析神经心理学的分析生物力学的分析感觉(gǎnjué)统合的分析以治疗援助为目的分析生活(shēnghuó)技能训练目的的分析对人关系改善目的的分析就业援助目的的分析利手交换目的的分析其他其他限定的分析(fēnxī)工程分析(fēnxī)环境分析(fēnxī)动作分析(fēnxī)心理社会分析(fēnxī)限定的分析第九页，共118页。四、内容活动行为范畴活动行为成分(chéngfèn)活动行为背景第十页，共118页。日常生活活动(ADL)——自理性活动工作及生产性活动，为自我发展(fāzhǎn)、社会贡献及谋生而进行的活动娱乐与休闲性活动：包括娱乐与体闲的探索和娱乐与休闲活动行为活动行为(xíngwéi)范畴第十一页，共118页。活动行为(xíngwéi)成分感觉运动成分认识(rènshi)整合与认知能力心理社会技能与心理成分第十二页，共118页。活动(huódòng)行为背景时间方面诸如年龄,发育时期,生命周期等环境方面包括(bāokuò)自然的环境与社会环境两个方面文化方面第十三页，共118页。五、方法1.简单(jiǎndān)分析2.详细分析3.分析步骤第十四页，共118页。简单(jiǎndān)分析(6W)怎样进行活动（how)什么活动(what)为什么要选择这种活动(why)活动将在哪里进行(where)什么时候(shíhou)进行(when)有什么人参与(who)第十五页，共118页。简单(jiǎndān)分析-注意事项是否需要一般的感觉；是否必须重复同样的动作；是否能够分级，活动量大小；是否有难以忍受的噪音(zàoyīn)；是否能引起患者的兴趣；是否有职业和教育的价值。第十六页，共118页。详细分析（1）运动（2）感觉(gǎnjué)（3）智能（4）知觉（5）情绪(qíngxù)（6）社会性（7）自主性（8）文化背景第十七页，共118页。分析(fēnxī)步骤1.提出一项活动所能够达到的短期目标;2.列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成动作;3.完成这项活动需要具备的功能和能力;4.分析完成这项活动所需要的外部条件;5.明确使该活动难度递增(dìzēng)的分级;6.利用这项活动的注意事项。第十八页，共118页。以配带假肢的患者(huànzhě)准备茶水为例进行具体的分析。日常生活活动分析(fēnxī)举例第十九页，共118页。一般(yībān)分析主动性因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料;—些相关(xiāngguān)因素如年龄、性别，平常爱好，所处文化背景和社会,现在、平时是否冲过茶;时间按照平时的生活习惯;安全性知道有潜在的危险;情绪平常乐意做;社会性为两人准备;文化性为客人服务。第二十页，共118页。分析(fēnxī)步骤1.进厨房运动(yùndòng)：能独立行走，协调性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和躯干诸关节和肌肉能活动、能保持直立的姿势;感觉：本体感觉、视觉正常;智能：有吃喝的要求，如口渴，能进行社会交往，能作出决定，并知道在哪做。第二十一页，共118页。分析(fēnxī)步骤2.准备工作如从橱柜和茶叶柜里拿壶、杯、勺、茶叶等运动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰/伸手拿物、四肢粗大运动、上肢精细运动和手的抓握;感觉：本体感觉、视觉与触觉协调正常(zhèngcháng);智能：记忆力、理解力、逻辑思维和操作顺序;感知：空间结构、图形与背景的辨别力，有无失用、失认等。第二十二页，共118页。分析(fēnxī)步骤3.烧水包括打开水壶盖至点火烧水等系列动作运动：在小范围的活动，与上述运动分析相同，上肢(shàngzhī)运动要分析关节的屈伸和旋转运动以及手的抓握功能;感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等;智能：注意安全，记忆力，注意力，工作程序，合理安排;感知：空间结构，视觉失认和失用，图形/背景的辨认。第二十三页，共118页。分析(fēnxī)步骤4.将茶叶放进杯子里除上述活动分析外，还要进行以下方面内容(nèiróng)的分析:运动：主要是抓握方式，如侧捏抓握，球形抓握，三指捏;感知：立体觉;智能：估计剂量。第二十四页，共118页。分析(fēnxī)步骤5.冲茶6.喝茶运动：端杯子:协调，喝茶:吞咽;感觉：解渴的满足感，嗅觉、味觉(wèijué)、温度觉;情绪：成功后的满足感;社会：人际交流的技能。第二十五页，共118页。六、活动分析应用(yìngyòng)原则以目标为中心；对满足患者的杜会角色等个人需有一定的意义；需要患者的身心投入；为预防和改善功能障碍或残疾而设计(shèjì)活动；第二十六页，共118页。5.发展可提高生活质量的活动技能；6.尽量与患者的兴趣一致；7.具有适应性、易于分析、并与年龄相适宜(shìyí)；8.治疗师与患者共同选择。六、活动(huódòng)分析应用原则第二十七页，共118页。七、活动(huódòng)分析注意事项1.活动必须培养和维持良好的姿势与位置；2.应让患者(huànzhě)知道并理解他为什么要以不同于正常的方式从事一项活动；3.治疗师必须确定适应为患者(huànzhě)带来的是积极、还是非积极的影响；4.治疗师必须考虑到改进和维持所采用的活动，所需要的时间。第二十八页，共118页。本节以中风、脑外伤所致偏瘫患者为例,进行日常生活动作分析(fēnxī)穿衣修饰进食洗漱第二节自我(zìwǒ)照顾性ADL训练第二十九页，共118页。一、穿衣穿衣时患侧总是先穿后脱。穿衣活动(huódòng)包括：穿/脱上衣；穿/脱裤子；穿/脱鞋子。第三十页，共118页。穿/脱上衣基本(jīběn)要求坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡能力(nénglì)完成穿上衣坐位下双足能平放于地上在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者的动态坐位平衡和认知功能第三十一页，共118页。（1）放好“衫衣”（2）把患侧上肢和手穿进/脱出(tuōchū)正确袖管（3）把衣领拉到/脱到健肩（4）穿上/脱下健侧上肢（5）系上/解开钮扣穿/脱上衣活动(huódòng)成分第三十二页，共118页。穿/脱开襟(kāijīn)上衣穿/脱套头衫(一)穿/脱上衣(shàngyī)动作分析第三十三页，共118页。穿开襟上衣(shàngyī)动作分析：8步1.患者将“上衣”里面(lǐmiàn)朝内，衣领向上置于其膝上。2.用健手帮助露出里面(lǐmiàn)的袖口。3.把患手穿进相应的袖口。5.把健侧手和上肢穿进衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟将其拉开展平。7.最后整理上衣使其对称并使钮扣对准相应的扣眼。8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。第三十四页，共118页。穿开襟(kāijīn)上衣动作分析影片(yǐngpiàn)第三十五页，共118页。脱开襟上衣(shàngyī)动作与穿衣步骤基本(jīběn)相反1.解开(jiěkāi)钮扣。2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。3.将健侧上肢和手脱出衣袖。4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下，完成脱衣。第三十六页，共118页。脱开襟(kāijīn)上衣动作影片(yǐngpiàn)第三十七页，共118页。穿套头衫动作(dòngzuò)分析1.先解开(jiěkāi)套头衫的钮扣。2.将套头衫的背面向上衣领(yīlǐnɡ)向下放于膝上。3.用健手将套头衫的后襟拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后将健侧上肢穿入相应袖口，并且一定穿到肘部以上。7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，然后低头套过头。8.最后拉衣襟整理好套头衫。第三十八页，共118页。与穿衣步骤基本(jīběn)相反：脱套头衫的动作(dòngzuò)1.从腰到上背将套头衫拉在一起(yīqǐ)。2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。3.用健手先将患侧上脱出衣袖，然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。第三十九页，共118页。注意事项：建议选择宽松的开襟(kāijīn)衫或套头衫尽可能地利用患侧主动穿衣不穿带拉链衣服——因为用一只手难以控制可用魔术贴替代——如果患者不能用一只手系钮扣用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣——但要试着尽可能地不用辅助设备在患者的后背和椅背之间要留有一定空间——否则会令穿后襟困难第四十页，共118页。(二)穿/脱裤子体位(tǐwèi)可在3种体位下完成：卧位适合腰背控制差的患者，而且是一种安全(ānquán)的方法。坐位适合绝大多数患者。站位一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平衡。有时可组合体位，如坐-卧位方法适合站位平衡差的患者；坐-站位方法适合于用“空手”扶持下能站立一会的患者。第四十一页，共118页。坐—卧位下穿脱裤子基本要求：患者(huànzhě)应有好的坐位平衡能力,能独立完成卧坐转移,但在没有支撑的情况下,不能独自站立。活动成分摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。将裤子拉到双腿的大腿部。将裤子拉上/脱下骨盆。第四十二页，共118页。坐—卧位下穿裤子(kùzi)动作分析：6步1.把裤子放在身旁健手容易(róngyì)够到的地方。2.教患者通过(tōngguò)抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。4.将交叉的患腿再次放到地板上。5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。6.让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床面，把裤子拉过臀部直到腰。第四十三页，共118页。影片(yǐngpiàn)坐位(zuòwèi)下穿裤子动作第四十四页，共118页。与穿裤子(kùzi)步骤基本相反：脱裤子动作(dòngzuò)1.坐在椅边,解开(jiěkāi)裤带。2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：①先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；②用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。第四十五页，共118页。脱裤子动作(dòngzuò)影片(yǐngpiàn)第四十六页，共118页。(三)穿/脱鞋子(xiézi)基本要求：(1)患者可坐在扶手椅上或床边完成(wánchéng)此动作，取决于患者动态坐位平衡能力。(2)鞋子应放在容易拿到的地方，如果有必要，可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。第四十七页，共118页。活动(huódòng)成分：（1）将一腿放在另一腿的大腿(dàtuǐ)上；（2）摸到足；（3）将足放入要穿的鞋内;（4）穿上鞋;（5）脱鞋。(三)穿/脱鞋子(xiézi)第四十八页，共118页。穿鞋子的动作(dòngzuò)分析：6步1.把患脚的鞋子从地上拿起，鞋面向下放在床上或身体旁边(pángbiān)的椅子上。2.将患腿提起(tíqǐ)交叉放于健腿上。3.拉开鞋面部分。4.将患脚“穿进”鞋里—脚趾先穿进鞋里；然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。5.用健手系上鞋带或粘上魔术贴。6.最后放下交叉的患腿。第四十九页，共118页。影片(yǐngpiàn)穿鞋子(xiézi)的动作第五十页，共118页。与上述步骤基本(jīběn)相反：脱患脚的鞋子(xiézi)的动作1.解开鞋带（或拉开(lākāi)魔术贴）。2.用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脱下鞋子。第五十一页，共118页。脱患脚的鞋子(xiézi)的动作影片(yǐngpiàn)第五十二页，共118页。注意事项（1）建议用松紧鞋代替普通(pǔtōng)的系带鞋。（2）鞋不宜太重或太硬，鞋跟应是平底而非高跟。（3）建议穿用魔术贴扣住的运动鞋。第五十三页，共118页。二、修饰脑卒中患者仅用一只手或一边身体就可完成个人卫生和修饰。如果合适，鼓励使用双手，用患侧手提供帮助(bāngzhù)。梳头洗脸口腔卫生(刷牙、漱口)第五十四页，共118页。基本要求：1.修饰最好坐在放于卫生间里凳子上的脸盆前完成，患者应有满意的静态和动态坐位平衡。2.修饰的工具应放在容易够到的地方。3.用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较容易完成。4.从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架剃须刀。5.如果需要，加粗把柄或用万能袖套(xiùtào)帮助抓握。二、修饰第五十五页，共118页。（一）梳头活动成分拿起梳子(shūzi)。梳前面的头发。梳后面的头发。第五十六页，共118页。梳头(shūtóu)动作分析：4步1.靠近(kàojìn)一个台子并安全坐下。2.照着放在面前(miànqián)的镜子，拿起放在台上的梳子。3.如果鼓励患者使用患侧手来梳头，建议加粗或加长梳柄。4.先梳前面的头发，然后再梳后面的头发。第五十七页，共118页。梳头(shūtóu)动作影片(yǐngpiàn)第五十八页，共118页。（二）洗脸建议患者靠近卫生间里或厨房里的脸盆。如果(rúguǒ)需要，为患者提供一个合适的椅子坐着洗脸。活动成分打开和关上水龙头；冲洗毛巾；拧干毛巾；擦脸。第五十九页，共118页。洗脸动作(dòngzuò)分析：5步1.靠近(kàojìn)卫生间里的脸盆。2.将一个小毛巾(máojīn)放进脸盆，打开水龙头冲洗毛巾(máojīn)。3.用一只手紧握小毛巾将其拧干或用一只手将其缠在水龙头上拧干。4.当毛巾足够干时，平拿在手掌上擦脸。5.重复2—4步几次，直到认为脸已洗净。第六十页，共118页。洗脸动作(dòngzuò)影片(yǐngpiàn)第六十一页，共118页。（三）刷牙、漱口(shùkǒu)象洗脸一样，教会患者用单手完成这一活动，患者同样要先靠近放在卫生间或厨房里的脸盆,坐下来完成这一活动。活动成分牙杯里装满水。将牙膏挤在牙刷上。刷牙。彻底地漱口(shùkǒu)。第六十二页，共118页。刷牙、漱口动作(dòngzuò)分析：7步1.靠近(kàojìn)卫生间里的脸盆。2.打开(dǎkāi)水龙头将牙杯充满水后关上水龙头并将牙杯放在脸盆里或脸盆旁。3.将牙刷放在湿毛巾上或一小块防滑垫上稳定。4.用一只手打开牙膏的按钮，然后将牙膏挤到牙刷上。5.放下牙膏并拿起牙刷刷牙。6.放下牙刷并拿起漱口杯漱口。7.重复5和6步直到活动完成。第六十三页，共118页。刷牙、漱口(shùkǒu)动作影片(yǐngpiàn)第六十四页，共118页。三、进食训练患者尽可能地独立完成进食是十分重要的，当被别人喂食时，不但失去进食的主动性，趣味性，而且也使其依赖性增加。进食活动包括：饮水；吃固体(gùtǐ)/半固体(gùtǐ)食物。第六十五页，共118页。稳定的坐位并且头和颈有良好支持的体位下完成进食。食物应放在患者面前一个稳定的台上。要清楚吃饭或饮水过程中呛咳的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现。如果(rúguǒ)患者的患侧的上肢具有运动功能，在进食训练期间应促进和利用。(一)必要(bìyào)准备：第六十六页，共118页。5.如果患者的利手是患侧手并且丧失或只有一点功能，应该考虑(kǎolǜ)改变利手。6.对进食有用的辅助设备,必要时应给予提供。——包括防掉垫、万能袖套、合适的刀叉、弯角调羹、防流盘子、有把手的杯子等7.盛水到杯子里用电热水瓶比较容易和安全。8.对于卧床的患者，饮水时用有盖的小壶或小杯或吸管比较容易。9.当治疗师给吞咽困难的患者提建议时，他应知道如何将食物分类。(一)必要(bìyào)准备：第六十七页，共118页。(二)饮水(yǐnshuǐ)活动(huódòng)成分1.从热水瓶里盛水到杯子里。2.从杯子里饮水。3.吞咽。第六十八页，共118页。饮水(yǐnshuǐ)动作分析：4步1.用防滑垫或患手稳定(wěndìng)饮水杯。2.从热水瓶里往水杯里盛水。3.用健手或双手（如果可能(kěnéng)）握住杯直接饮水或用吸管饮水。4.在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。第六十九页，共118页。(三)吃固体(gùtǐ)/半固体(gùtǐ)食物活动成分(chéngfèn)1.从容器里拿起食物。2.把食物放进嘴里。3.吞咽。第七十页，共118页。吃固体/半固体食物(shíwù)动作分析：5步1.坐稳桌边,注意食物(shíwù)及食具。2.伸手(shēnshǒu)拿起食具(筷子、匙)。3.把食具放入有食物处的碗\碟中，夹住食物。4.将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，然后合上嘴，进行咀嚼和吞咽。5.放下食具。第七十一页，共118页。吃固体/半固体食物(shíwù)动作影片(yǐngpiàn)第七十二页，共118页。注意事项:如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐起或坐在床边；用防滑垫或患手稳定碗或盘子等容器；即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放在桌上，接近碗或盘子旁防止异常模式。健手借助刀叉或调羹从碗里拿起食物。如果可能，患者可训练用患手使用已适应的饮食器皿。当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松。在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全面的评估和特别(tèbié)处理。第七十三页，共118页。第三节床上活动(huódòng)训练桥式运动床上翻身(fānshēn)向患侧翻身(fānshēn)向健侧翻身(fānshēn)卧坐转移从健侧卧位坐起从患侧卧位坐起第七十四页，共118页。床上活动训练基本(jīběn)要求1.病情处于稳定期，适合从床上坐起;2.满意的静态和动态坐位平衡；3.患者具备遵从简单指令(zhǐlìng)的认知能力。4.治疗床应符合下列要求:床面应该足够宽大，确保患者安全翻身。床的高度应以患者从床边坐起时足平放地上为宜。第七十五页，共118页。一、桥式运动(yùndòng)这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站立的脑卒中患者(huànzhě)把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有用，还以帮助患者(huànzhě)在坐位下穿短裤。活动成分(chéngfèn)仰卧于床上；屈曲双膝或单膝；把臀部抬高离开床面。第七十六页，共118页。桥式运动动作(dòngzuò)分析:5步1.患者仰卧于床上，双上肢(shàngzhī)放于体侧，双腿伸直。2.用健腿的脚后跟钩起患腿于屈曲(qūqǔ)位并保持患脚平放于床面上。3.屈曲健腿并将足稳定地平放于床面上。4.双腿屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位。5.在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将臀部抬高离开床面，保持至少10秒。第七十七页，共118页。注意事项：1.避免简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离床面。2.应注意评估不想伸展(shēnzhǎn)患侧躯干的患者。第七十八页，共118页。二、床上翻身(fānshēn)这是ADL的开始，是穿衣、站立、转移等ADL的前提(qiántí).包括:健侧翻身患侧翻身通常先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易。第七十九页，共118页。翻身(fānshēn)动作分析(1)头颈(tóujǐng)屈曲抬起，右转第八十页，共118页。翻身动作(dòngzuò)分析(2)左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯干、骨盆(gǔpén)右旋，身体重心右移第八十一页，共118页。翻身(fānshēn)动作分析(3)左髋屈曲(qūqǔ)、内收、膝屈，左足蹬离，跨过右腿第八十二页，共118页。翻身(fānshēn)动作分析(4)右侧髋膝略屈曲，伴随同侧骨盆外旋，呈完全(wánquán)俯卧位第八十三页，共118页。向患侧翻身(fānshēn)-健侧翻身(fānshēn)活动(huódòng)成分摆好患侧上肢和手。健腿屈膝。向患侧转动头和颈。健侧上肢和手伸向患侧。旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧。第八十四页，共118页。向患侧翻身动作(dòngzuò)分析:7步1.仰卧于床上，双上肢(shàngzhī)放于身体两侧，双下肢伸直。2.用健手把患侧上肢(shàngzhī)和手放于腹部上。3.屈曲健侧下肢使足底平放于床面上。4.先把头和颈转向患侧。5.然后将健侧上肢和手“伸向”患侧，放于床上或者抓住床边护栏。6.再将躯干和腰转向患侧。7.最后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程。第八十五页，共118页。向患侧翻身(fānshēn)动作影片(yǐngpiàn)从患侧卧位翻回到仰卧位时，与上面的步骤正好(zhènghǎo)相反。第八十六页，共118页。向健侧翻身(fānshēn)-患侧翻身(fānshēn)活动成分放好患侧的上肢和手。患侧膝关节屈曲(qūqǔ)。把头和颈转向健侧。健手抓住患手转向健侧。躯干、腰、骨盆和患腿转向健侧。第八十七页，共118页。向健侧翻身(fānshēn)动作分析:7步1.仰卧(yǎnɡwò)于床上，双上肢放于体侧，双下肢伸直。2.用健手把患侧上肢(shàngzhī)和手放于腹部。3.如果可能用健足跟钩起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4.先把头和颈转向健侧。5.然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧。6.再把躯干和腰转向健侧。7.最后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部活动。第八十八页，共118页。向健侧翻身(fānshēn)动作影片(yǐngpiàn)从健侧卧位翻回仰卧位时，与上面的步骤正好(zhènghǎo)相反。第八十九页，共118页。注意事项不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨盆(gǔpén)及下肢。确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保翻身后的安全和舒适。要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上肢。第九十页，共118页。包括(bāokuò):从患侧卧位坐起从健侧卧位坐起三、卧坐转移(zhuǎnyí)第九十一页，共118页。从患侧卧位坐起基本(jīběn)要求：鼓励患者更清楚地意识到其患侧的存在，促进患者使用患侧上肢和下肢，然而患者需要有较好的身体调节能力、坐位平衡和患侧肢体的控制能力。活动成分转向患侧。健腿帮助患腿将双小腿放于床外。用健手和上肢支撑坐起。移动躯干到直立坐位。保持直立坐位平衡。第九十二页，共118页。从患侧卧位坐起动作(dòngzuò)分析:5步1.从仰卧位翻回到患侧卧位。2.用健腿足背钩患腿的足跟带动(dàidòng)患腿尽可能地远离于床外，然后分开两腿。3.用健手撑住患侧肩膀下的床面上，通过伸直(shēnzhí)健侧上肢把肩和身体从患侧撑起。4.健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢象钟摆一样下“压”，协同躯干坐到直立位。5.健侧上肢和手应一步步地向患侧身体靠近，保持平衡直至其能稳定地坐于直立位。第九十三页，共118页。从患侧卧位坐起动作(dòngzuò)影片(yǐngpiàn)第九十四页，共118页。从健侧卧位坐起基本要求这种活动方法对患者来说比较(bǐjiào)容易,并且也比较(bǐjiào)安全，然而它可能引起患侧肢体的“协同运动”，甚至有可能造成患侧忽略。活动成分转向健侧卧位。用健腿帮助患腿置于床外。把健侧肩膀和上肢移到身体下。通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。移动躯干到直立坐位。在直立坐位下保持平衡。第九十五页，共118页。从健侧卧位坐起动作(dòngzuò)分析:5步1.以仰卧位翻向健侧卧位。2.用健腿足背钩住患腿足跟带动(dàidòng)患腿尽可能地远离床外，然后分开双腿。3.先从卧位移动身体，患者(huànzhě)既可用健手握住床边把身体“拉”起(但这并非理想的方法)。4.患者也可头颈侧屈轻微地抬起健侧肩膀，移动健侧上肢于身体下，然后通过外展和伸直健侧上肢把身体从卧位撑起。5.患侧躯干肌肉收缩同时双下肢像钟摆一样下“压”，协同躯干坐起到直立位。第九十六页，共118页。从健侧卧位坐起动作(dòngzuò)影片(yǐngpiàn)第九十七页，共118页。滑动(huádòng)转移床—扶手椅转移如厕洗澡第四节转移(zhuǎnyí)活动训练第九十八页，共118页。转移(zhuǎnyí)活动整个身体从一个地方到另一个地方的位置变化,是获得或保持(bǎochí)ADL独立性的一个基本活动。转移活动在病房、患者家里都应该练习。如果需要可在床、椅、轮椅、厕所、浴室等之间转移。该项活动成分包括：滑动转移；床—扶手椅间转移；--可分为90°、45°床—扶手椅转移,以及180°面对面转移。第九十九页，共118页。基本(jīběn)要求1.熟悉环境--诸如地面、光线、床的高度和椅子等。2.清楚的认识-患者的功能能力、协助者的能力、技巧应用。3.患者应有满意的静态及动态坐位平衡能力。4.患者没有视野、空间结构等感觉缺损。5.必要(bìyào)时可利用一些辅助设备-如转移板、转移带、转移圆盘、吊机等。第一百页，共118页。一、滑动(huádòng)转移基本要求这一“转移活动”简单易行，身体(shēntǐ)只需小幅度移动，特别适合于那些双下肢能够负重，静态和动态坐位平衡好但站位平衡差的患者。床和患者所移向椅子的高度通常相当，椅子应该没有扶手，床和椅应尽可能靠近，最后撑着床垫坐到椅子上。活动成分椅子放到床边沿着床边向椅子滑动从床滑动到椅子上第一百零一页，共118页。滑动转移动作(dòngzuò)分析:6步1.椅子(yǐzi)紧放在患者的健侧，如果椅子(yǐzi)上有扶手应该去掉。2.用健腿的足背钩住患腿的足跟。3.用健侧上肢支撑床边，臀部(túnbù)稍抬离床面沿着床滑向椅子。4.当滑到紧临床边的椅子时，不要再钩患腿。5.然后再用健手扶住椅子的另一边，稍抬高臀部从床滑到椅子。6.调整坐位平衡以正确的坐姿坐正。第一百零二页，共118页。二、床—扶手椅转移(zhuǎnyí)其本要求适用于从床到配有扶手的椅子之间转移，也适合于高度相差不大的床和椅之间的转移。45°床—椅转移是最常用的方法，因为扶手椅与床成45°角，患者容易够到椅子的外侧扶手,比较容易转移，但身体(shēntǐ)转动的角度将比较大。通常这一方法适合于床与轮椅之间的相互转移。第一百零三页，共118页。45°床—椅转移(zhuǎnyí)活动成分轮椅与床成45°角放置。用健手抓住轮椅的扶手以提供支撑。移动身体处于(chǔyú)半站立位。转动身体坐进轮椅。第一百零四页，共118页。45°床—椅转移(zhuǎnyí)动作分析:9步1.轮椅应该放在患者(huànzhě)的健侧且与床成45°角放置。2.移开靠近床边的脚踏板，记住(jìzhù)转移前一定要铩住车闸。3.患者沿床移向轮椅。4.将健足稍前,患足稍后放置。5.用健手够到轮椅内侧的扶手，抓住提供支撑。6.身体前倾站起。7.用健手够到轮椅的外侧扶手。8.以健腿为主要旋转轴，身体转动135°，从床移进轮椅。9.在轮椅里调整平衡和坐姿坐正。第一百零五页，共118页。45°床—椅转移(zhuǎnyí)动作影片(yǐngpiàn)第一百零六页，共118页。与床—椅转移步骤正好相反(xiāngfǎn)，但要清楚这次患腿先转动且要均匀负重，否则有跌倒的危险。45°椅—床转移(zhuǎnyí)动作第一百零七页，共118页。注意事项1.转移时不宜太快，通常慢点比较安全。2.如果需要(xūyào)帮助转移，帮助者可抓住患者的裤带或控制患者的骨盆。3.帮助脑卒中患者转移时，避免抓住并拉其患侧上肢，而应支持患者的患侧上肢以控制身体平衡。4.治疗师可通过用自己的膝顶住患者的患膝来稳定。第一百零八页，共118页。三、如厕转移(zhuǎnyí)基本要求1.应能够独立完成从卧位到坐位的转移，并能够独立或在帮助下行走至少5米。2.能够设法打开和关上厕所的门。3.家里厕所的门可换成“折叠(zhédié)”型，或者可完全拆除。最好不要用那些有很大弹力的门。4.注意厕所的门槛，如果太高根据需要可降低或拆除。5.厕所的里面应安装扶手。6.用盒装卫生纸或准备好叠放在一起的卫生纸,放在伸手易取到的地方。第一百零九页，共118页。如厕转移(zhuǎnyí)活动成分(1)从床或椅子转移(zhuǎnyí)到厕所。(2)进入厕所并坐到座厕上。(3)脱下裤子。(4)便完后清洁并穿上裤子。(5)从座厕上站起再转移(zhuǎnyí)出厕所。第一百一十页，共118页。如厕转移(zhuǎnyí)动作分析:12步1)从床上或椅子(yǐzi)上坐起2)独立或用助行器(xínɡqì)走到厕所3)打开门4)走进厕所5)接近座厕，从健侧转身,直到坐厕正好位于身后6)抓住扶手提供支持，然后小心地坐到座厕上7)慢慢将身体从一侧转向另一侧将裤子从臀部脱到大腿中部8)便完后用厕纸从臀部后面由前向后完成清洁9)再次从一侧向另一侧转身将裤子拉到臀部上10)转到座厕一边够到冲水装置11)冲洗完后转回前面，然后从座厕站起，可拉或撑住扶手12)小心地走出厕所第一百一十一页，共118页。如厕转移(zhuǎnyí)动作影片(yǐngpiàn)第一百一十二页，共118页。四、洗澡3.准备水4.入浴，洗澡a.脱掉衣服b.坐在浴椅上或移进浴缸里c.洗湿身体(shēntǐ)d.擦洗身体(shēntǐ)e.冲洗身体(shēntǐ)d.擦干身体(shēntǐ)f.穿上衣服1.准备洗澡换的衣服a.捡所需要的所有(suǒyǒu)衣服b.把衣服拿到浴室2.转移到浴室a.靠近浴室b.跨过门槛进入浴室c.靠近浴缸/浴椅d.洗完后从浴室出来洗澡(xǐzǎo)活动成分第一百一十三页，共118页。洗澡(xǐzǎo)动作分析：8步1.准备完水以后，坐在浴椅或浴缸上的木板(mùbǎn)上脱下衣服2.用浴板移进浴缸(yùgāng)3.抓住浴缸上拉杆移进和移出浴缸4.在浴板和放在浴缸内的浴椅的帮助下进出浴缸5.用长柄刷、带圈毛巾和沐浴球等完成擦身6.沐浴液擦完身体后冲洗身体7.用另外一条干毛巾或海绵擦干身体，坐在刚才脱下的衣服上，擦干其臀部8.从浴室出来，安全地坐下穿上放在床上的衣服第一百一十四页，共118页。靠近(kàojìn)并站在浴缸外，背对着已放在浴缸上的浴板。小心地坐在浴板上。抬移双腿，健腿先移进浴缸，患腿要“搬”进浴缸。当双腿都在浴缸内时，患者应滑到浴缸中央，面对水龙头坐在浴板上。移进浴缸(yùgāng)动作分析第一百一十五页，共118页。(1)把衣服装在一个塑料袋里，到浴室后，患者可将袋子挂在容易拿到的地方。(2)跨过门槛要十分(shífēn)小心，或在浴室外地板上放有地垫来防水外流。(3)建议患者将洗澡水准备于脸盆或水桶里，而不要直接用花洒，因为水温可能不稳定，特别是用气体热水器。(4)如果不能给患者提供热水而要其用水壶烧水，应建议使用保温瓶代替水桶将热水带到浴室以防热水溢出。注意事项第一百一十六页，共118页。本章(běnzhānɡ)重点掌握(zhǎngwò):穿衣、洗脸、进食等活动成分、动作分析内容；掌握(zhǎngwò)桥式运动、床上翻身等活动成分、动作分析内容。熟悉：ADL简单分析与详细分析内容；熟悉滑动转移活动成分及动作分析内容。第一百一十七页，共118页。ThankYou!ThankYou!谢谢(xièxie)！第一百一十八页，共118页。