中医学基础(藏象)

第三章藏象第一节概要一、概念1．藏象：藏，藏于体内的内脏，象，指内脏的生理活动和病理变化反映于外的现象。2．藏象学说：研究人体各个脏俯的生理功能，病理变化及相互关系的学说。3．脏腑：是内脏的总称，是藏象学说内容的主要部分。脏腑学说的形成（一）古代解剖知识的积累。（二）对人体生理，病理现象的观察。（三）反复的医疗实践活动。脏腑学说的特点:以五脏为中心的整体观。1一脏与一腑形成表里关系。如：心与小肠，肺与大肠，脾与胃，肝与胆，肾与膀胱，心包与三焦相表里。表里两脏在生理上相互联系，如：肺主肃降，大肠向下传化糟粕（体内代谢废物）；肝的余气产生胆汁，胆贮藏胆汁，并在肝主疏泄功能帮助下，排泄胆汁等。在病理上，相互影响。如：心火下移小肠等。脏腑学说的特点:以五脏为中心的整体观。2五脏与形体官窍结成一个整体。如：中医藏象学说认为心在体合脉，其华在面，其充在血脉，开窍于舌；肺在体合皮，其华在毛，开窍于鼻；肝在体合筋，其华在爪，开窍于目；脾在体合肌，其华在唇，开窍于口；肾在体为骨，其华在发，开窍于耳和二阴。脏腑学说的特点:以五脏为中心的整体观。3五脏的生理活动与意识思维活动是大脑的功能，在《内经》中已有记载。但藏象学说认为人的精神意识，思维活动与五脏生理活动有密切的关系。并将人的精神意识思维活动进行分类并分属于五脏。如：肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏志。（魂：精神意识思维活动；魄：人与生俱来的某些本能反应；意：人的记忆力和思维活动；志：记忆，动机，决心，技巧。）脏腑学说的特点:所以从以上我们可以看出藏象学说的形成，虽有一定的古代解剖知识，但在其发展上主要基于“有诸内，必形诸外”的观察研究方法，因而其观察分析的结果大大超过了人体解剖学的脏腑范围，形成了独特的生理和病理的理论体系。因此，藏象学中的心，肝，脾，肺，肾等脏腑名称虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理，病理含义中却完全不同。中医学中一个脏腑的生理功能，可能包含现代解剖生理学中几个脏器的生理功能；而现代解剖生理学中一个脏器的生理功能亦可分散在藏象学说的某几个脏腑的生理功能中。如：肺，在中医学中不但有呼吸功能，且还与水液代谢有关。脾胃（中）——消化系统（西）。脏腑学说的内容（一）脏腑按其生理功能特点，分为五脏，六腑，奇恒之腑。（二）功能特点:五脏共同的功能特点是化生和贮藏精气。六腑共同的功能特点是受盛和传化水谷。奇恒之腑是既不同于五脏，又不同于六腑的一类组织器官。脏腑学说的内容（三）奇恒之腑有别于脏、腑：1．脑，髓，骨，脉四个组织器官不与脏腑为表里。2．胆虽与肝相表里，但其功能是贮藏，排泄胆汁，不同于他腑之传化水谷和排泄糟粕。3．女子胞功能有纳有出，纳入的是精气，化出的是精气所化之形体，与其他腑的受纳水谷，排泄糟粕不同。脏腑学说的内容五脏——“满而不实”强调五脏的精气宜保持充满，但必须流通布散全身而不应呆实阻滞。六腑——“实而不满”六腑内应有水谷食物，但必须不断传导变化，而保持虚实更替不塞满的状态。奇恒之腑——“藏而不泻”。(不与水谷直接接触，而是一个相对密闭的组织器官，且有类似脏的藏精气的作用。所以形态似腑，功能似脏）脏腑学说的内容简图第二节五脏的生理功能（心）1．心气不足，心血亏虚---心慌，心悸，倦怠乏力，面色无华，舌淡，脉细无力。2．心气不足，心血瘀阻---心前区闷痛，面色灰暗，舌质紫暗，脉涩不畅。  1．血液的正常运行基本条件：气充沛，心血充盈，脉道通利。2．维持心脏自身功能：心脏搏动正常，保持正常的心力，心律和心率。3．对全身的作用：血液流注全身，发挥营养滋润作用。全身精力充沛，面色红润光泽，舌淡红，润泽，脉缓和有力。指心具有推动血液在脉中运行的功能。      心主血脉病理意义生理意义含义生理功能1（一）心的生理功能心（二）与体窍志液关系1．心在体合脉，其华在面脉指血脉，心主血脉，华，光彩的意思。由于头面部血脉非常丰富，所以，心的生理功能是否正常，可以从面部的色泽变化显露出来。2．心在窍为舌舌为心之苗，舌内应于心。心阳气不足时，舌淡白胖。心（二）与体窍志液关系3．心在志为喜心的生理功能和情志的喜有关。喜一般为对外界的良性反应，有益于心的生理功能。但喜乐太过，则又可使心神涣散，注意力难以集中。4．心在液为汗汗是由津液通过阳气蒸腾气化后从玄府排出的液体。因为心主血脉，津血同源，所以汗为心之液。肺（一）生理功能 1．肺失宣降，呼吸异常。2．肺失宣降，水道失于通调。3．肺失宣降，影响气血运行。肺的任何生理功能，都是通过肺的宣发肃降运动完成的，表现在：1．宣发肃降呼吸之气（宣发浊气，肃降清气），以保持呼吸道通畅和清洁。2．宣发肃降水液，完成通调水道功能。3．宣发肃降水谷精微布散全身。4．宣发卫气。  指肺气具有向上向外的宣发布散和向内向下的清肃下降的运动特点。肺主宣发肃降1．肺失宣降，呼吸异常---呼吸不畅，咳喘等症。2．宗气生成不足---少气懒言，声低气怯，呼吸无力，体倦乏力。1．主呼吸之气：肺司呼吸，吸入清气，呼出浊气，完成体内外气体的交换。2．主一身之气：其一，吸入清气与谷气结合生成宗气；其二，一呼一吸，一宣一降，调节全身气机。 指人身之气为肺所主，包括主呼吸之气和主一身之气两个方面。 主气司呼吸肺肺失宣降，水道失于通调---水液输布，排泄障碍。如：痰饮，无汗，少尿水肿。1．肺气宣发：水液向上向外输布，外达皮毛，经汗孔排出为汗。2．肺气肃降：水液向下向内输布，经肾生成尿液，下输膀胱，排出体外。指肺的宣发肃降对体内水液的输布排泄有疏通和调节作用。通调水道肺  肺失宣降，血行障碍（血脉瘀滞）---咳嗽气喘，心悸胸闷，唇舌紫暗。  肺朝百脉，助心行血。指全身的血液都要通过经脉汇聚于肺，经肺的呼吸作用进行气体交换，然后再通过经脉，输送到全身。  肺朝百脉肺1．主呼吸运动。2．调节全身气机。3．辅心行血。4．调节水液输布与排泄。指肺具有协助心对全身起着治理调节作用。肺主治节肺（二）在体，窍，志，液关系1．在体合皮，其华在毛皮即皮肤，毛即毫毛。皮毛为一身之体表，依赖于肺所宣发的卫气和津液的温养，润泽，为机体抵抗外邪侵袭的第一防线和屏障。肺的生理功能正常，皮毛得养，则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪能力强。若肺气虚弱，皮毛失养，腠理不密，则皮肤毫毛枯槁，抵御外邪能力低下，另一方面，外邪侵入肌肤，易内舍于肺，引起咳喘等症。肺肺与皮肤的关系主要表现于下面两方面：1肺具有宣发卫气和津液以营养皮肤的作用。皮肤的营养与脾胃的消化吸收功能有关，但必须依赖肺气的宣发作用，才能使养料到达体表的皮肤。肺肺与皮肤的关系主要表现于下面两方面：2汗孔排泄汗液有协助肺排泄废物的作用。汗孔为汗腺直接开口于皮肤表面的一端。汗孔排泄汗液，有调节体温的作用，同时也排出部分代谢废物。汗孔排泄废物与肺的呼出浊气排泄废物，有其共通之处，所以把汗孔又称为“气门”，所以说肺主皮毛。肺2．肺开窍于鼻肺主呼吸，而鼻为呼吸道的最上端，肺通过鼻与自然界相通，故开窍于鼻。3．肺在志为悲4．肺在液为涕涕，指鼻涕，由肺津上注于鼻所化。脾（一）生理功能 1．脾不升清---腹胀，腹泻，头昏，目眩。2．脾气下陷---内脏下垂，久泄，脱肛。 升清功能正常则能：1．吸收并转输精微，化生气血，营养全身，以维持生命活动。2．固摄内脏，使内脏保持恒定位置。升，上升。清，指水谷中的精微物质。脾主升清，指脾将吸收的水谷精微上输心肺，化生气血，营养全身的作用。 脾主升清脾气虚弱，不能摄血---便血，尿血，崩漏，皮下出血等（脾不统血）。 脾统血是脾气的固摄作用，脾气旺盛，能统摄血液而不发生出血。指脾有统摄血液在脉内运行，不使其逸出脉外的功能。 主统血脾脾（二）在体，窍，志，液1．脾主肌肉，四肢脾主肌肉及四肢，是指人体肌肉的丰满健壮和四肢的正常活动，皆与脾的运化功能密切相关。脾气旺，运化有权，饮食物中的营养物质能正常吸收并输送到全身以濡养四肢肌肉，使它们强壮有力。临床上，对于一些慢性脾胃病导致的营养不良，肌肉消瘦，四肢倦怠等症，以及某些重症肌无力和周期性麻痹患者，使用健脾益气助阳等方法治疗，收到很好疗效。脾（二）在体，窍，志，液2．脾开窍于口，其华在唇足太阴脾经连舌本散舌下，而舌主味觉，故脾开窍于中包括食欲和口味两个方面。临床上，脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常。脾失健运，则食欲不振，口淡乏味。脾气胃湿热，则口甘口腻，脾有伏热，循经上蒸可口疮口糜。口唇色泽可反应气血盛衰，脾为生化之源，故唇为脾的外华所在。脾（二）在体，窍，志，液3．脾在志为思思虑过度，可使脾气郁结而不升，影响脾运化升清功能。开始时不思饮食，脘腹胀闷，甚至出现头晕目眩，心悸气短，失眠健忘等心脾两虑的症状。4．脾在液为涎涎为口的津液，俗称“口水”。肝（一）生理功能肝（二）体，窍，志，液1．肝在体合筋，其华在爪（1）筋即筋膜，常附着于骨而聚于关节，是联系关节，肌肉，与肢体运动有关的组织。肝主筋是因为筋的赖于肝血的滋养，才能充分发挥其收缩和弛张的功能。由于肝主筋，与肢体运动有关，故临床上将肢体麻木，抽搐，震颤，肌肉跳动，手足蠕动等一系列筋脉功能失常的表现都称为“肝风内动”。（2）爪，包括指甲和趾甲，是筋的延续。“爪为筋之余。”爪甲亦赖于肝血的营养，肝血充足，则爪甲坚韧，红润光泽。若肝血不足，则爪甲萎软而薄，甚至变形，易于断裂.。肝（二）体，窍，志，液2．肝开窍于目理论依据：（1）视觉有赖于肝血的滋养。（2）肝的经脉直接连于目。（3）肝的病变可反映于目：肝经风热——目赤痒痛。肝火上炎——目赤生翳。肝阳上亢——头目眩晕。肝风内动——目斜上视。3．在志为怒突然大怒或经常发怒，易损伤肝脏。4．肝在液为泪泪从目出，肝开窍于目，故泪为肝之液。肾(一）生理功能1肾藏精肾（二）在体，窍，志，液的关系1．肾主骨生髓，其华在发髓有骨髓，脊髓，脑髓之分，三者均由肾精所化生。骨髓居于骨腔中，有促进骨骼生长发育的作用，所以说肾主骨生髓。发的生长有赖于精和血的滋养。肾藏精，肝藏血，精血又可互化，故发的生长与肾精，肝血的盈亏有关。2．肾开窍于耳和二阴3．肾在志为恐4．肾在液为唾第三节六腑六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。第三节六腑一、胆生理功能：1．贮藏和分泌胆汁。胆汁由肝之余气所化生。贮藏于胆。在肝的疏泄功能作用下，随着消化的需要，将胆汁排于小肠，参与饮食物的消化。2．主决断。（1）是正常的决断能力，即能完全控制自己的意识和动作。（2）防御消除某些精神刺激的不良影响。第三节六腑二、胃（一）生理功能：受纳和腐熟水谷。即胃有接受，容纳饮食物，并对食物进行初步消化。（二）生理特点：胃以降为和。即饮食物入胃后，经胃初步消化，必须下行小肠。胃必须保持通畅，下降的运动状态。（三）病理：胃失通降——纳呆（食欲不振）胃气上逆——嗳气，呕吐第三节六腑三、小肠生理功能：第三节六腑四、大肠生理功能：传化糟粕。即在传导过程中，吸收食物残渣中的水液，形成粪便，排出体外。五、膀胱生理功能：贮藏和排泄尿液。全赖于肾的气化功能。六、三焦生理功能：1.运行元气。元气藏于肾，通过三焦运行全身。2．运行水液的通道。水液代谢调节机制：1．体内的水液，来源于胃的受纳，经脾的运化将其精微（称之为清）上输到肺。肺中之水液为清，经肺的代谢，分为清中之清和清中之浊两部分。而清中之清者，由肺的宣发作用或敷布到皮毛，肌腠，其代谢产物（废液）变为汗液排出体外；或贯注心脉，输布全身，以濡养脏腑组织。其精中之浊者，经肺的肃降，下归于肾。归肾的水液为浊，通过肾的气化作用，分为浊中之清和浊中之浊两部分，其浊中之清者，复归于肺，其浊中之浊者，下渗入膀胱而为尿。在肾的开合作用下，膀胱将尿液贮存支一定程度而及时排尿。水液代谢调节机制：2．小肠主液，大肠主津：小肠将经胃初步消化的水液，进一步消化，吸收其中的精微部分，再由脾经肺输布全身。大肠适当地吸收一部分小肠所送的糟粕中的水分。中医把小肠，大肠这一部分功能常统属于脾。3．三焦是水液运行的通道：三焦为管理全身水液运行的器官。肺居上焦，脾居中焦，肾居下焦。所以肺，脾，肾调节水液代谢的作用又总称为“三焦气化”。综上所述，水液代谢与肺，脾，肾，三焦，小肠，大肠，膀胱有关，而肺的宣肃，脾的转输，肾的气化是调节水液代谢的中心环节。第四节奇恒之腑奇恒之腑包括脑，髓，骨，脉，胆，女子胞等六个脏器。它们在形态上多属中空而与腑相似，但在功能上不是食物消化排泄的通道，而且又贮藏精气，与脏的生理特点相似，所以称为奇恒之腑。奇恒之腑无表里关系，无五行配属，与奇经八脉有联系。第四节奇恒之腑一、脑生理功能：1．脑主精神思维。中医学将其生理病理统归于心而分属于五脏.2．脑主感觉运动。以心，肝，肾涉及到脑的功能最多。二、女子胞（子宫，胞宫）生理功能：1．主司月经。2．孕育胎儿。 第五节脏腑之间的关系一、脏与脏之间的关系（一）心与肺1．生理：心与肺的关系，主要是心主血，肺主气之间相互依存，相互为用的关系。“气为血之帅”，气的推动作用促进血液运行。“血为气之母”，气的输布要靠血的运载。宗气积于胸中，有贯心脉以籍气血，走息道而司呼吸功能，因此加强了心与肺之间的联结作用。第五节脏腑之间的关系一、脏与脏之间的关系（一）心与肺2．病理：第五节脏腑之间的关系一、脏与脏之间的关系（二）心与脾生理：主要反映在血液的生成和运行方面。1．血液的生成方面：脾运化功能正常，血液化生功能旺盛，血液充盈，心有所主。2．血液的运行方面：心为运血原动力，脾统血，保证血液正常运行。第五节脏腑之间的关系一、脏与脏之间的关系（三）心与肝主要反映在血液运行及精神情志方面:1．血液运行：心主血，肝藏血。心血充盈，心气旺盛，血行正常，肝才有血可藏；肝藏血充足，并能调节血流量，则有利于心推动血行。2．精神情志：心主神志，与肝主疏泄相关。心神正常，则有利于肝主疏泄；肝主疏泄正常，调节情志活动，有利于心主神志。第五节脏腑之间的关系一、脏与脏之间的关系（四）心与肾心与肾的关系，主要为“心肾相交”关系，又叫“水火即济”。心属火，位于上焦，肾属水，位于下焦，心火下降于肾，温煦肾阴，使肾水不寒，肾水上济于心，滋助心阴，制约心火，使之不亢。从而使心肾的生理功能协调平衡。第五节脏腑之间的关系一、脏与脏之间的关系（五）肺与脾主要反映在气的生成和津液的输布代谢上。1．气的生成：所以肺的呼吸功能与脾的运化功能是否健全与气的盛衰密切相关。第五节脏腑之间的关系（五）肺与脾2．津液的输布代谢上：第五节脏腑之间的关系一、脏与脏之间的关系(六)肺与肝主要反映在气机调节方面。第五节脏腑之间的关系一、脏与脏之间的关系（七）肺与肾第五节脏腑之间的关系一、脏与脏之间的关系（八）肝与脾表现于消化功能和血液运行方面。1．消化功能：生理：肝主疏泄，脾主运化。肝可调畅气机，分泌胆汁，协助脾的运化；脾气旺盛，运化正常，有利于肝的疏泄。病理：肝气犯脾2．血液运行：生理：肝藏血，可调节血流量；脾统血可防止血逸出脉外。二者协同，维持血液正常运行。病理：脾虚，气血化生不足可导致肝血不足。第五节脏腑之间的关系（九）肝与肾1．肝肾精血相互化生。肝藏血，肾藏精，精血相互资生，相互转化，所以称肝肾“精血同源”。2．肝肾阴阳相互滋生，相互制约。生理：肝的阴阳与肾的阴阳相互滋生，相互制约，维持肝肾阴阳的充足与协调平衡。病理：水不涵木：既肾阴不足不能滋养肝阴，肝阴虚，不能抵制肝阳而使肝阳上亢。肝阴不足影响肾阴使之亦亏虚——肝肾阴虚3．疏泄与封藏，二者相互制约，相互为用。肝主疏泄，使肾的封藏开合有度；肾主封藏，可制约肝的疏泄太过，从而使女子月经和男子泄精的功能保持正常。第五节脏腑之间的关系（十）脾与肾1．先后天之间的关系上肾藏精，源于先天，主生长发育生殖，为先天之本；脾运化水谷精微，化生气血津液，为后天之本；二者互相资生，互相促进，为人体生命的根本。2．水液代谢方面脾运化水湿的功能依赖肾阳的温煦，肾主水的功能有赖于脾气的协同，二者相互协同，保证水液代谢正常。第五节脏腑之间的关系二、脏与腑之间的关系脏与腑之间的关系是阴阳表里的关系。五脏配五腑，脏属阴，腑属阳，阴主里，阳主表。这样一脏一腑，一阴一阳，一表一里相互配合，形成了脏腑之间密切关系，称为“脏腑相合”。每一对脏腑之间，结构上有经脉相互络属。生理上，相互为用，相互协调；病理上，相互影响。第五节脏腑之间的关系（一）心与小肠生理：通过经脉相互络属。病理：心火可下移小肠——尿少，尿热赤，尿痛小肠有热循经上炎于心——心烦，舌赤，口舌生疮第五节脏腑之间的关系（二）肺与大肠生理：肺气肃降，有助于大肠传导功能发挥；大肠传导正常，有助于肺的肃降。病理：大肠实热，腑气不通--肺失肃降--胸满，咳喘（治哮喘用通腑气法，加缓泻药，促进肺气肃降。）肺气不降，津液不能下达—大便干燥肺气虚，推动无力——大便干燥第五节脏腑之间的关系(三)脾与胃生理：二者运纳协调，升降相因，燥湿相济。脾主升清，主运化，以升为调；脾为脏，属阴，喜燥而恶湿；胃主受纳腐熟水谷，以降为顺；胃为腑，属阳，喜润而恶燥，二者相互协调，使消化吸收功能正常。病理：脾为湿困，运化失职，清阳不升则影响胃的受纳功能，可见食少，恶心，腹胀；食滞胃脘，胃失和降则脾不升清临床病人可见腹胀，泄泻。第五节脏腑之间的关系（四）肝与胆胆汁的正常排泄依赖于肝的疏泄功能。第五节脏腑之间的关系二、脏与腑之间的关系（五）肾与膀胱生理：膀胱的贮尿和排尿功能，依赖于肾的气化功能。肾气充足，则固摄有权，膀胱开合有度，从而维持水液的正常代谢.病理：肾气不足，固摄无权，膀胱开合失度，小便不利，甚至癃闭（点滴全无）；遗尿（神志不清时）；尿失禁（清醒时）。老年人肾中精气衰弱，可见尿失禁等小便异常现象。（金匮肾气丸）第五节脏腑之间的关系三、六腑之间关系六腑以“传化物”为其生理特点，其主要表现在消化，吸收，排泄三个方面。因此，六腑之间的关系，也主要是体现在对饮食物的消化，吸收和排泄过程中的相互协作，相互为用关系。第五节脏腑之间的关系三、六腑之间关系