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体格检查表样本

注：正常记号为（一）体检日期：年月日姓名性别出年月曰半免身冠-相寸片文化呈度民族籍贯既往病史眼科视力裸眼：右左矫正：右左色觉色觉单色识别能力医师意见签名：眼病其他耳鼻咽喉科听力右耳m左耳m嗅觉医师意见签名：耳病鼻病咽喉病其它口腔科龋齿牙周炎开牙合反牙合超牙合深彳复牙合医师意见签名：缺齿牙列不齐其它口腔疾病外科身高Cm体重Kg医师意见签名：头颈部脊柱胸、腹部四肢关节泌尿、生殖皮肤病、性病肛门淋巴其他c内科$i血压毫米心率次/分水柱医师意见签字：发育及营养状况神经及精神吸及肺道心脏及血管腹部器管肝脾其它化验检杳（要附化验单据）血肝功乙肝五项胸部放射线检查医师签字：其他检杳体检结论及意见医师佥子（盖早）体检医院兀（盖早）备注注：正常记号为（一）体检日期：年月日

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