代谢综合征临床评估与危险因素防治北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所吴兆苏代谢综合征（MS）是以糖代谢异常（糖尿病或糖调节受损）、高血压、血脂异常、中心型肥胖等多种主要疾病或危险因素在个体聚集为特征的一组征候群。MS名称的来历(1)Hitzenberger(奥地利)描述血压和糖尿病的关系1923Kylin(瑞典)定义“高血压-高血糖-高尿酸”综合征1936Himswirth(英国)提出胰岛素抵抗概念1947Vague(法国)论证中心型肥胖的重要性1966Camus等提出“代谢性三重综合征”Avogaro等(意大利)提出“多代谢综合征”1968Mehnert等(西德)提出“富裕综合征”1972Herberg等使用“代谢综合征”一词1981Hanefeld(东德)提出“代谢综合征”及其与AS的关系1988Reaven(美国)重新提出X-综合征Kaplan提出“死亡四重奏”1991DeFronzo(美国）提出“胰岛素抵抗综合征”1991Os(挪威)提出“代谢性心血管综合征”Hanefeld(东德)再次提出“代谢综合征”SarafidisPAetal.JofHypertens24:621-6261922Banting&Best发现胰岛的内分泌功能1929Horgaard等发明胰岛素耐量试验Yellow等放免法测定胰岛素Shen等胰岛素抑制试验（1）1977Harano等胰岛素抑制试验（2）DeFronzo等建立葡萄糖胰岛素钳夹技术1979Bergman等建立微小模型胰岛素检测技术Hosker等建立连续葡萄糖滴注模型(CIGMA)Mathews等建立稳态模型胰岛素抵抗评估(HOMA-IR)1986以后胰岛素敏感性其他各种指标实验方法学的进展SarafidisPAetal.JofHypertens24:621-626MS名称的来历(2)WHO提出“代谢综合征”工作定义ATPIII“代谢综合征”定义2005IDF提出全球“代谢综合征”定义SarafidisPAetal.JofHypertens24:621-626关于MS的争论和存在的问
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是近年医学研究的一个热点，但有许多问题尚未解决。3个关键性问题(P.Greenland.Circulation2005;112:3675)1.MS是动脉粥样硬化形成的中间环节还是根本原因？2.MS能不能作为心血管病标志提高对心血管病的预测？3.采用MS诊断概念能否取得比采用其他诊断和处理CVD危险的方法更好的预防治疗效果？关于MS研究的评价MS的提出和研究加深了对危险因素聚集的致病作用的认识，是心血管病和糖尿病研究的重要进展，但说不上是医学上的革命性创举而只是人类在征服心血管病征程中的一次努力和插曲想通过解决MS而将心血管病“一网打尽”是异想天开过分强调代谢性危险因素会冲淡和忽略对于非代谢因素（吸烟、缺少运动、心理压力、遗传因素等等）的注意力争夺MS的发明权是荒唐可笑的Ratherthandiscussingtheprosandconsofthevariousdefinitions,Ibelieveitmoreusefultoceasedebatingtheirrelativebenefits,focusinginthefutureonaddressingthemanyunresolvedissuesconcerningtheroleofinsulinresistanceandassociatedabnormalitiesinhumandisease.-GeraldReaven–Circulation.2005;112:3030-3032.我相信与其反来复去地讨论各种定义的优缺点，还不如停止有关孰优孰劣的争论，在今后集中研究许多尚未解决的有关胰岛素抵抗及其伴发异常在人类疾病中的作用。目前,临床医生在进行MS的临床评估时应明确：MS不是由单一因素所致的界限明确的疾病单元,MS的成分在不同个体间有很大差异。不同成分的组合临床表现和危险性不同MS只能作为提示发生CVD和糖尿病危险增加的信号。目前还没有针对MS本身的治疗,只能针对组成MS的各个危险因素。MS的临床评估和危险因素防治Toomuchcriticallyimportantinformationismissingtowarrantitsdesignationasa“syndrome.”Untilmuchneededresearchiscompleted,cliniciansshouldevaluateandtreatallCVDriskfactorswithoutregardtowhetherapatientmeetsthecriteriafordiagnosisofthe“metabolicsyndrome.”RichardKahn,etal.DiabetesCare28:2289-2304,2005将之定义为“综合征”目前还缺乏很多重要的信息，在许多极需进行的研究完成之前临床医生应该对心血管病的危险因素进行评估和治疗而无需顾及病人是否符合“代谢综合征”的
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。目前,临床医生在进行MS的临床评估时应明确：MS不是由单一因素所致的界限明确的疾病单元,MS的成分在不同个体间有很大差异。MS只能作为提示发生CVD和糖尿病危险增加的信号。目前还没有针对MS本身的治疗,只能针对组成MS的各个危险因素。改变不健康的生活方式是首选的一线治疗，是基础。“药物万能”和“手术万能”的观点是错误的。在一线治疗的基础上根据危险因素的性质和程度采取恰当的药物或其他医疗措施，重点是高血压、血脂异常、糖代谢障碍、超重和肥胖同时存在多种危险因素时，控制目标应更严格临床评估两点共识危险因素控制目标主要治疗措施高血压一般患者＜140/90mmHg糖尿病和肾脏疾病患者＜130/85mmHg生活方式改变药物治疗（六大类药物均可选用）根据血压水平和类型合理用药血脂异常TC＜5.7mmol/L(220mg/dl)LDL-C＜3.6mmol/L(140mg/dl)HDL-C＞1.0mmol/L(40mg/dl)生活方式调理合理选用各类降脂药物糖代谢障碍空腹血糖＜7.0mmol/L(126mg/dl)餐后血糖＜11.1mmol/L(200mg/dl)饮食控制、运动和其他生活方式调理合理选用各类降糖药物超重和肥胖BMI：18.5～24腰围：男＜85cm，女＜80cm平衡膳食，运动和其他生活方式调理目前还没有理想的药物治疗危险因素控制目标和措施心血管病学界和内分泌学界以及所有医学专业联合起来，政府和非政府组织联合起来，动员全社会的力量，才能做好心血管病的研究和防治工作。预防治疗代谢性异常很重要，预防和控制非代谢性的危险因素更重要。要两手抓，两手都要硬。结语
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