智齿冠周炎作者：班燕欣智齿冠周炎的定义 智齿冠周炎是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症。临床上临床上下颌智齿冠周炎最为常见。上颌智齿发病率低，症状少，并发症少，治疗简单。以下主要介绍下颌智齿冠周炎。（一）病因 第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间形成盲袋(龈袋)，盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤(如对颌牙咬伤)等因素，可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，故本病多见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。图1近中阻生图2水平阻生图3垂直阻生（二）临床表现 1.多发生于年轻人，尤以18～25岁最多见。有全身诱发因素或反复发作史。 2.急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。 3.炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。 4.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管，或在咬肌前缘形成皮瘘。 急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛,导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。急性期 急性期治疗不及时，炎症可直接蔓延或经淋巴管扩散，而引起临近组织器官或筋膜间隙的感染。其扩散途径如下： 1.向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿继续向外蔓延，可在咬肌前缘和颊肌后缘间的薄弱处形成皮下脓肿，当炎症穿破皮肤后，可形成经久不愈的颊部皮瘘。 2.炎症沿下颌骨外斜线向前扩散，可在相当于第一磨牙颊侧粘膜转折处形成脓肿，穿破黏膜后可在此形成龈瘘。 3.炎症向下颌支后外方扩散，可引起咬肌间隙感染或下颌支边缘性骨髓炎。 4.炎症向内侧扩散，可并发翼下颌间隙、咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿。 5.炎症向下颌内下方扩散，则可在舍下间隙、下颌下间隙形成感染乃至形成口底蜂窝织炎。 急性炎症消退后，对估计不可能萌出的患牙应尽早拔除。否则，冠周炎反复发作，周围组织纤维化，而失去应有的缓冲作用，脓液更易向邻近间隙及深部组织扩散。同时，龈颊沟处龈瘘及面颊部皮瘘不能彻底治愈。有的瘘管，长达数年，十年之久，便是没有拔除患牙的缘故。（三）诊断 .1.检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿，出现颌面肿胀，同侧颌下淋巴肿大，压痛。 2.X线牙片检查能发现阻生智齿的存在及其阴生的形态、位置。 3.化验检查 急性化脓性冠周炎期常有程度不同的白细胞总数增高、中性白细胞比例上升。（四）治疗 对智齿冠周炎，应早期诊断，及时治疗，防止或控制扩散及冠周炎复发。 1.盲袋冲洗此法既能消炎止痛，又可起引流作用，是冠周炎治疗的有效方法。常用1%-3%的双氧水、生理盐水、1:5000的高锰酸钾、0.1的氯己定液之任何一种反复冲洗盲袋，至盲袋内的感染物全部清除为止。擦干局部，用探针蘸2%碘甘油、碘酚送入盲袋内。也可用小棉捻蘸取上述药物，置于盲袋内，每日一次，本法可使药物在盲袋内保留较长时间。 2.切开引流术如龈瓣附近形成脓肿，应在局麻下切开引流，并放置引流条。 3.龈瓣切除术急性炎症消退后，对牙位正常并有足够位置的正常智齿，可在局麻下行龈瓣切除术，以消除盲袋，防止复发。其手术方法为:常规消毒、局麻后，将覆盖在牙冠部的龈瓣切除，要尽可能的暴露牙冠，使创缘与牙冠之间形成2~3mm的间隙。刮除炎性肉芽组织，创缘稍做潜行分离后，冲洗缝合创口。 4.下颌智齿拔除术下颌智齿牙位不正、没有足够位置萌出、无对应牙冠且冠周炎反复发作者，均应拔除。 5.根据局部炎症情况及全身反应程度和有无并发症，合理选择抗菌药物及全身支持治疗。本节结束
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