四川省猪链球菌病病例报告其及现场流行病学调查

华北煤炭医学院省级精品课程流行病学课程负责人：袁聚祥第十一章传染病流行病学（一）主讲人：冯福民人类与传染病的斗争由来已久，并将长久持续下去！世界卫生组织总干事中岛宏在《1996年世界卫生报告》中惊呼：“我们正处于一场传染病全球危机的边缘。没有一个国家可以躲避这场危机！”案例11—12002年11月在中国广东省部分地区陆续出现一些不明原因肺炎病例，最初称为传染性非典型肺炎。2003年1月起疫情加速扩散，2月已呈全球流行态势。3月15日，世界卫生组织（WHO）将其名称公布为严重急性呼吸道综合征(SevereAcuteRespiratorySyndrome，缩写为SARS)。4月16日，WHO宣布SARS是由一种新的冠状病毒感染所引起。SARS发病主要集中在2003年3月～5月，6月疫情逐渐平息。截至当年8月7日，全球累计报告SARS病例8422例，死亡916例，病例分布于各大洲的32个国家和地区。中国内地总发病数达5327例，死亡349例，病例分布于24个省市。其中北京、广东分别发生2521例和1512例，占全国总病例数的75.7%。病例以青壮年为主，20～29岁病例占30%，20～60岁占85%。病例具有明显职业特点，医务人员所占比例高达20%。发病无明显性别差异。问题1．应该如何描述SARS的流行强度？全民动员抗击SARS一、传染病流行病学研究概述传染病流行病学的作用：研究传染病的发生、发展及传播的规律；探索传染病的临床识别标志；评价影响传染病流行的因素；提出预防和控制传染病流行的策略和措施；最终目的是控制人群中的流行和消灭传染病1、传染病消长的历史回顾1347-1351年，欧洲黑死病流行，2400万人死亡18世纪，欧洲死于天花的人数占所有死亡的10%1854年JohnSnow对伦敦霍乱流行进行的流行病学调查19世纪，全球传染病死亡人数占总死亡人数的50%~60%1923年我国伍连德教授对东北地区鼠疫流行的调查，第一届世界鼠疫大会在中国召开，其主编的“鼠疫防治”成为英国的经典 教材 民兵爆破地雷教材pdf初中剪纸校本课程教材衍纸校本课程教材排球校本教材中国舞蹈家协会第四版四级教材 二战时期，前苏联对斑疹伤寒的防治1980年5月8日，WHO宣告：全世界消灭了天花1988年上海甲型肝炎的爆发流行调查1991-2002年，WHO宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎WHO 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎20世纪末，有效控制了麻风、白喉、鼠疫等20世纪中、后期的全球传染病死亡率低于10%1970年代后，传染病复燃和新生，发病或死亡明显回升1995年全球1700万人死于传染病，占死亡人数的32%2003年，SARS防治2009年，甲型H1N1流感正在蔓延2009/2010H1N1？2、第四次流感大流行迫在眉睫3、面对抗击SARS的思考和反思没有有效的疾病预防控制系统专业人员的预防医学观念淡漠小道消息满天飞，群众恐慌耗——效 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 4、我国疾病的死因顺位我国50年代死因顺位1.呼吸系统疾病2.传染病3.消化系统疾病4.心脏病5.脑血管病我国21世纪初死因顺位1.恶性肿瘤2.脑血管病3.心脏病4.呼吸系病5.损伤和中毒6.内分泌、营养和代谢及免疫疾病7.消化系病8.泌尿、生殖系病9.精神病10.神经系病5、传染病与非传染病研究之争生活水平提高传染病得到控制天花被消灭非传染性疾病的死因顺位不断上升“医学已经一劳永逸地解决了传染病问题，人类同传染病的斗争已胜利在握，传染病已不是人类社会的一个主要公共卫生问题”我国流行病学界的观点：右手抓传染病，左手抓非传染病一些传染病的死灰复燃性病结核病血吸虫病霍乱白喉疟疾登革热……新发现的传染病第一类：疾病本身早已为人所知，但未被认为是传染病，直到发现了其病原体才得到确认，如T细胞淋巴瘤白血病，消化性溃疡病等。第二类：疾病在人间早已或可能早已存在，近年才被发现和认识，如莱姆病，丙型肝炎等。第三类：疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现的传染病，如艾滋病、O139型霍乱、SARS等发现新传染病的策略依靠临床医生和疾病监测系统发现疾病发生的异常现象及病因不明疾病的发生情况，针对其建立专门的疾病监测系统并开展流行病学调查研究，是发现和确认新传染病最重要的途径；现场流行病学研究与实验室研究相结合是发现、确定新传染病病原体及阐明流行病学规律的关键；传统微生物学技术与现代分子生物学方法相结合是发现新病原体的有效手段。新发传染病的研究和控制框架基础医学研究流行病学调查控制措施临床医学研究效果评价２1世纪传染病可能肆虐21世纪可能会出现新的传染病20世纪后25年发现了30多种新的传染病，21世纪可能有更多新的传染病出现。病原体的变异及耐药株的出现可能使一些过去不引起流行的传染病或已经控制的传染病在21世纪引起流行。环境的转变将诱发传染病的流行如天气变暖会导致媒介昆虫超常繁殖，造成登革热和疟疾的流行。人类社会行为的改变助长了传染病的流行如国际旅游和人口流动促进了传染病的传播和流行。第十一章传染病流行病学（二）主讲人：冯福民二、传染病发生与传播的基本条件三角模式---流行病学三角病原体环境宿主（人）传染病发生1、病原体病原体（Pathogen）指的是能够引起宿主致病的各类微生物，包括：细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、霉菌和寄生虫等。病原体特性①传染力（infectivity）病原体引起易感宿主发生感染的能力。②致病力（pathogenicity）病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。③毒力（virulence）病原体感染机体后引起严重病变的能力。变异性①耐药性变异②抗原性变异③毒力变异2、宿主宿主（host）指在自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物。免疫力指宿主机体针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力，常伴有具特异性活性的抗体或细胞的参与。免疫反应包括非特异性和特异性免疫反应。特异性免疫反应包括细胞免疫和体液免疫。遗传变异3、传染过程及感染谱传染过程（infectionprocess）病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程，亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。感染谱（spectrumofinfection）宿主感染病原体后，可以呈现为程度不同的反应，从隐性感染直至致死性疾病。疾病的自然史广义地说，疾病的自然史包括疾病发生、发展的整个过程和由此所致的所有结果。隐性感染所谓隐性感染是指那些虽无症状，却能通过微生物培养、分子学检测或免疫学测定证实的感染。隐性感染轻型感染重症感染死亡无症状与体征有症状与体征的疾病感染谱的分类案例11—12002年11月在中国广东省部分地区陆续出现一些不明原因肺炎病例，最初称为传染性非典型肺炎。2003年1月起疫情加速扩散，2月已呈全球流行态势。3月15日，世界卫生组织（WHO）将其名称公布为严重急性呼吸道综合征(SevereAcuteRespiratorySyndrome，缩写为SARS)。4月16日，WHO宣布SARS是由一种新的冠状病毒感染所引起。SARS发病主要集中在2003年3月～5月，6月疫情逐渐平息。截至当年8月7日，全球累计报告SARS病例8422例，死亡916例，病例分布于各大洲的32个国家和地区。中国内地总发病数达5327例，死亡349例，病例分布于24个省市。其中北京、广东分别发生2521例和1512例，占全国总病例数的75.7%。病例以青壮年为主，20～29岁病例占30%，20～60岁占85%。病例具有明显职业特点，医务人员所占比例高达20%。发病无明显性别差异。问题2．SARS的感染谱？三、传染病的流行过程(epidemicprocessofinfectiousdisease)传染病流行过程病原体从已受感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。传染病流行的三个环节传染源传播途径易感人群影响传染病流行的两个因素自然因素＊社会因素获得免疫者传染源病原体生长繁殖排出易感人群传播途径携带者患者死亡病人动物传染病流行图1、传染源（sourceofinfection）是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物人作为传染源病人(潜伏期---临床症状期---恢复期)病原携带者（carrier）人被感染后可出现三种结果A.病原体在体内被消灭；B.临床症状消失，但病原体持续存在；C.形成不完全的病后免疫，可以再感染。潜伏期及其意义潜伏期(incubationperiod)病原体侵入机体到最早临床症状出现的时段。各种传染病均有相对固定的潜伏期，受病原体阈值量、毒力、侵入途径和机体状态的影响。意义：判断患者受感染时间,追踪传染源，查明传播途径确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定免疫接种时间评价预防措施效果潜伏期长短还可影响流行特征病原携带者作为传染源意义取决于其排出的病原体量携带病原体的时间长短携带者的职业社会活动范围个人卫生习惯环境卫生条件防疫措施等动物作为传染源许多动物的传染病可偶然传染给人，如牛型结核、布鲁氏菌氏、炭疽、森林脑炎、狂犬病等。这类传染病也叫“人畜（兽）共患病”或“自然疫源性疾病”传播方式①动物→动物→动物②动物→节肢动物→动物动物作为传染源的危险程度取决于①人与受感染动物接触的机会和接触的密切程度；②是否有传播该病的适宜条件；③动物传染源的种类和密度。2、传播途径（routeoftransmission）传播因素病原体从一个传染源经过外界环境而达到另一个易感个体是借助于外界环境中一定的物质(如水、空气、食物、手、日常用品等)而实现的，这些物质叫传播因素。传播途径是指病原体由一个传染源转移到另一个易感个体所经过的具体的传播因素的综合。经空气传播(airbornetransmission)经空气传播的传染病需借助三种微粒①飞沫(droplet)或气溶胶(aerosol)；②飞沫核(dropletnucleus)；③尘埃(dust)。一次喷嚏可喷出1-4万个飞沫，形成直径1-2米的飞沫团，飞沫的直径1m-100m。呼吸道传染病的流行病学特点①传播广泛，发病率高②传播易实现，传染源周围常有续发病例③常有冬春季节性发病率升高④传播极易实现，多在儿童期发病，常叫做“儿童传染病”⑤居住条件越差，发病率越高垂直传播(verticaltransmission) 病原体通过亲代传给子代称为垂直传播。包括四种类型∶①经胎盘传播②经受精卵传播③上行性传播④分娩时造成的传播其它传播途径经食物传播经水传播接触传播经媒介节肢动物传播(虫媒传播)经土壤传播医源性(iatrogenic)传播经血液传播多途径传播3、人群易感性（herdsusceptibility）1·使人群易感性升高的因素(1)新生儿增加；(2)易感人口迁入；(3)免疫人口免疫力的自然消退；(4)免疫人口死亡。2·使人群易感性降低的因素(1)计划免疫；(2)传染病流行；(3)隐性感染引起的免疫人口增加。4、疫源地(epidemicfocus)概念传染源及其排出的病原体向周围传播所能波及的地区称为疫源地。构成疫源地的两个必要条件①有传染源存在②病原体必须从传染源向外播散我国鼠疫疫源地---1996疫源地的范围取决于①传播途径及条件②传染源的活动范围③周围人群的免疫状态疫点和疫区的确定疫源地存在的时间（疫源地消灭的三个条件）①传染源被移走或不再携带病原体；②传染源散播于外环境中的病原体被彻底消除；③所有的易感接触者经该病的最长潜伏期没有发生新的病例或感染。华北煤炭医学院省级精品课程流行病学课程负责人：袁聚祥第十一章传染病流行病学（三）主讲人：冯福民5、流行过程（epidemicprocess）一个疫源地引发另一个新的疫源地，一系列互相联系、相继发生的疫源地就构成了传染病的流行过程。据共同暴露或顺次暴露分为三型①共同来源的传播；②连续传播；③混合传播。①共同来源的传播（传染病和非传染病）发病集中于一个潜伏期内重复暴露②连续传播战乱难民潮原油污染蚊子传播西尼罗热6、影响流行过程的因素自然因素及社会因素与流行过程的辩证关系对某些疾病有影响的自然因素和社会因素对另外一些疾病可能没有影响。同一种自然因素或社会因素不是对某一种传染病的流行过程起作用，而是对一组传染病起作用。无论自然因素或社会因素，都是通过流行过程的三个基本环节起作用的，有时使三个环节互相协同、连接而发生流行，有时又使它们的作用受到抑制，甚至完全消失，而使流行过程中止。流行过程的三个基本环节是生物学基础，在长时期内没有什么明显的、根本的变化。自然因素变化更小，但社会因素却随人类活动变化很大，因此它对流行过程的影响最为明显。四、传染病的预防和控制针对传染病①策略②预防③控制④消灭1、预防和控制传染病的策略①预防为主，群策群力，因地制宜，发展三级保健网，综合防治②加强健康教育，改变人们的不良卫生习惯③完善法律法规④加强人群免疫措施⑤改善卫生与居住条件，加强饮用水、食品卫生管理⑥加强卫生检疫、地区协作和国际合作2、传染病预防的重点在农村①人口多，九亿多农民②经济基础和卫生状况差③文化水平和卫生意识低3、传染病的疫情报告管理传染病的疫情报告---我国法定报告的传染病的病种18种（1955）、2类25种（1978）、3类35种（1989）3类37种（2004）、3类38种（2008）甲类（2种）：强制管理(病人，疑似病人、病原携带者)鼠疫、霍乱乙类（25种）：严格管理(病人，疑似病人)传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类（11种）：监测管理(病人，疑似病人)流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病传染病的疫情报告---我国法定报告的传染病的时限网络直报甲类和乙类(传染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰质炎)城镇2小时农村6小时乙类城镇6小时农村12小时丙类24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告医院临床诊断（疑似）病例传染病报告卡县（区）级疾病预防控制中心地（市）级疾病预防控制中心省（区）级疾病预防控制中心个案调查表开展个案调查发现、诊断核实中国疾病预防控制中心填报订正报告录入追综、订正卫生部疫情发布分析分析结果全国个案数据库县（区）卫生局地（市）卫生局省（区）卫生厅反馈反馈反馈报告反馈追综、订正、调查传染病网络直报工作流程报告人法定报告人义务报告人报告方式传染病报告卡网络直报电话报告报告要求首诊，主检医师填写传染病报告卡还要有疫情总登记簿疫情收报、核对等 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 4、传染病的疫区管理措施针对传染源①病人和疑似病人五早方针∶早发现；早诊断；早报告；早隔离；早治疗②病原携带者三早方针∶早发现；早调离；早治疗（登记管理随访）③被感染的动物危害大且经济价值不高的危害不大且经济价值较高的④易感接触者采用医学观察或留验医学观察针对传播途径消毒杀虫灭菌针对易感者紧急接种药物预防个人防护与职业防护传染病爆发、流行时的紧急措施限制或停止集市、集会、影剧院演出或其他人群聚集活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的场所和公共饮用水源5、传染病的消灭传染病从控制到消灭必须具备三个基本条件①该病的流行特点和规律已基本清楚；②有行之有效的措施和方法；③有保证这些方法、措施实现的自然因素和社会因素。传染病的自行消灭可能的原因∶病原体在进化过程中随物种消失病原体发生了变异人类消灭传染病人类消灭天花的成功经验免疫（Immunization）监测（surveillance)1959-1966年的工作1966-1979年的工作1977年10月，索马里发生最后一例1961年我国1、计划免疫的基本内涵以控制和消灭相应传染病为目的按计划进行免疫接种有完善的检测评价系统免疫程序免疫接种的实施过程免疫效果疾病控制的效果五、计划免疫2、免疫种类人工自动免疫A灭活疫苗；B减毒活疫苗；C基因工程疫苗；D类毒素人工被动免疫A特异性免疫血清；B非特异性免疫球蛋白被动自动免疫3、我国的计划免疫1958年开始在一些大城市进行有计划地预防接种，1967年部颁“预防接种办法”我国消灭脊髓灰质炎的 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （计划）1985年美洲区，1988年WHO，2000年消灭，我国1995年消灭野毒株我国的国家免疫规划“四苗防六病”，乙肝疫苗纳入国家免疫规划（1992）甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗纳入国家免疫规划（2007）4、计划免疫的监测与评价疫苗的安全性①一般反应②异常反应③偶合疾病④疫苗本身的作用⑤疫苗突变效果①免疫学效果：抗体阳转率、平均滴度、持续时间②流行病学效果：疫苗保护率＞50%、效果指数＞2计划免疫管理工作的评价①建卡率：12-18个月龄儿童建卡达到98%以上②接种率：对象为12月龄儿童③五苗基础免疫率（全程接种）④冷链设备完好率5、免疫预防目前关切的几个问题乙肝预防成人免疫HIV-I感染儿童的免疫疫苗的安全性－－－疫苗相关疾病华北煤炭医学院信息中心制作2009年11月