中西医助理各科目笔记总结要点--内科学（五）病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WB（浸润电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积（二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾（三）表现：前驱感染t水肿，血尿，高血压，少尿（四）治疗不宜用激素及细胞毒药药——首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）（五）中医辨治急性期：风寒束肺，风水相搏——麻黄汤合五苓散风热犯肺，水邪内停一一越婢加朮汤热毒内归，温热蕴结一麻黄连翘赤小豆合五味消毒脾肾亏虚，水气泛溢一一五皮饮合五苓散肺肾不足，水温停滞一一改已黄芪汤恢复期：脾气虚弱参苓白朮散肺肾气阴两虚――参芪地黄汤二、慢性肾小球肾炎（一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病病理：双肾一致性肾小球改变类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性（二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害以中青年为主，男性多见水肿、高血压病史1年以上（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害三、肾病综合征（NS）（一）病理：类型：微小病变型肾病——儿童高发系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年膜性能病――好发于中老年局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性（二）表现与并发症1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良（三）治疗――首选激素（泼尼松）1、消肿：利尿剂2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药3、激素抵抗型一一环磷酰胺、氮芥四、尿路感染（一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见革兰阳性菌以葡萄球菌最常见病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落间质内有白细胞浸润和小脓肿形成（二）中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切（三）表现1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊3、尿道炎（四）检查1尿常规：尿WB&5个/高倍视野2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数〉105/ml（五）治疗1、初发者一一选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星2、全身感染中毒症状明显一一头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素3、大肠杆菌感染且肾功正常一一庆大霉素五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）（一）病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病主要特征：脂代谢异常血管紧张素II在慢性肾衰进行性恶性中起重要作用蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素（二）中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝（三）诊断：Ccrv80ml/minScr>133umol/l1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50－80%血肌酐正常，无症状2、痰质血症期：GFF减少至正常的25-50%出现氮质血症血肌酐高于正常V450,轻度贫血、多尿和夜尿3、肾衰期：GFR减少至正常的10-25%血肌酐450-707,贫血明显4、尿毒症期：GFF减少<10%血肌酐〉707临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多红细胞生成减少t贫血第五单元血液及造血系统疾病一、缺铁性贫血（一）铁的代谢1、主要来源于食物2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合5、分布：成人体内存在的铁为3-5g67%组成血红蛋白，29.2%为贮存铁；3.5%存在肌红蛋白中；0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类0.12%在血液中运转（二）病因：慢性失血占缺铁的首位（三）中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关（四）诊断：1小细胞低色素性贫血：Hb男v120,女v110,孕妇v100MCV：80,MCV27,MCHV30%2、血清铁浓度v8.9umol/l，总铁结合力〉64.4umol/l3、转铁蛋白饱和度v15%血清铁蛋白v12ug/l（五）治疗1、口服铁剂――最常用2、输血或输入红细胞一一血红蛋白v30g/l，症状明显3、注射铁剂一一口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者二、再生障碍性贫血（髓劳,虚劳,血虚,血证）（一）中医病机：病位在骨髓,发病在心、肝、脾、肾,肾为本（二）主要表现：贫血、发热、出血（三）诊断的方法：骨髓活检（四）再障的骨髓表现：红有髓总量减少,脂肪组织增多（五）治疗首选药物――雄激素方法――骨髓移植三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症——白细胞减少症：外周血WB（数持续v4.0*109/L——粒细胞缺乏症：外周血WB（数持续v0.5*109/L（一）病因：1、粒细胞生成障碍：电离辐射t直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期维生素B12或叶酸缺乏t无效性造血骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症t造血受抑制2、粒细胞破坏或消耗过多：脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性3、粒细胞分布紊乱及释放障碍（二）表现：畏寒,高热,头痛,乏力,出汗,周身不适咽部疼痛,红肿,溃疡,和坏死,
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