保肝药物分类及临床应用——孙玥保肝药物的概念改善肝脏功能增强肝脏解毒功能改善胆汁淤积促进肝细胞再生预防并发症分类1.解毒保肝药物2.利胆保肝药物3.降酶护肝药物4.肝细胞膜保护剂5.其他：代谢类促肝细胞再生中药制剂还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰）硫普罗宁葡醛内酯（肝泰乐）青霉胺一、解毒保肝代
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药物1——还原性谷胱甘肽（阿拓莫兰）由谷氨酸、胱氨酸及甘氨酸组成的一种三肽，参与体内三羧酸循环及糖代谢，并能激活体内多种酶，从而影像肝细胞代谢药理学：抗氧化、整合解毒、提供能量适用于：脂肪肝、酒肝、药肝、病毒性肝炎禁忌：与维生素B12、抗组胺制剂为配伍禁忌代表药物2——硫普罗宁是一种与青霉胺性质相似的含巯基类药物药理学：提供巯基，活化超氧化物岐化酶，增强肝脏抗损害能力；保护肝线粒体结构，通过使线粒体内ATP酶活性降低，ATP含量升高，改善肝细胞功能；加快乙醇、乙醛的降解、排泄。适用范围：较广泛慎用：老年、哮喘、使用青霉胺发生不良反应者代表药物3——葡醛内酯（肝泰乐）药理学：转化为葡萄糖醛酸而发挥作用与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。适用于：急慢性肝炎、肝硬化代表药物4——青霉胺药理学：可以络合重金属，形成稳定的水溶性物由尿排出临床应用：重金属中毒及肝豆状核变性（wilson’s病）导致的铜在组织中的沉积。腺苷蛋氨酸（思美泰）熊去氧胆酸（优思弗）二、利胆保肝代表药物1——腺苷蛋氨酸（思美泰）药理学：转甲基—促进膜磷脂合成恢复肝细胞膜流动、增加Na+-K+-ATP酶活性、增加胆汁的流动和排泄转巯基—谷胱甘肽、牛磺酸、硫酸盐—抗氧化、抗自由基降低胆汁酸的毒性—解毒保肝恢复丙氨化作用—促进肝细胞复制、组织再生适用于：肝硬化前及肝硬化所致的肝内胆汁淤积妊娠期肝内胆汁淤积（可在妊娠期及哺乳期使用）代表药物2——熊去氧胆酸（优思弗）为鹅去氧胆酸（正常胆汁中的初级胆汁酸）的异构体药理学：增加胆汁分泌，改变胆汁酸成分；抑制胆固醇合成，降低胆汁中胆固醇的饱和度；松弛肝胰壶腹括约肌；对慢性肝脏疾病有免疫调节作用。适用于：胆固醇型胆结石（胆囊功能正常、直径10-15mm非钙化结石）；预防胆结石形成，高胆固醇人群；原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎。不良反应：胃肠道刺激，腹泻甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣）双环醇（百赛诺）、联苯双酯三、降酶护肝代表药物1——天晴甘美（异甘草酸镁）美能（复方甘草酸苷）甘利欣（甘草酸二铵）有效成分：甘草甜素（甘草酸）药理作用：保护肝细胞膜、抗炎、抗氧化、免疫调节作用——主要降低ALT禁忌：类固醇样作用（水钠潴留，低钾高钠者禁用）代表药物2——双环醇（百赛诺）联苯双酯有效成分：五味子丙素药理学：降ALT，抑制肝微粒体脂质过氧化；诱导细胞色素P450产生，增强肝脏解毒功能。禁忌：肝硬化多烯磷脂酰胆碱（易善复）水飞蓟素（利加隆）四、肝细胞膜保护剂代表药物1——多烯磷脂酰胆碱（易善复）有效成分：必需磷脂，包括天然胆碱磷酸二甘油酯、不饱和脂肪酸（70%亚油酸及部分亚麻酸和油酸）药理学：补充人体外源性磷脂成分，修复损伤的肝细胞膜，促进细胞膜的再生和重构、提供能量、稳定胆汁临床应用：脂肪肝、肝中毒、急慢性肝炎、肝硬化代表药物2——水飞蓟素（利加隆、益肝灵）菊科药用植物水飞蓟种种皮中的提取物药理学：通过对脂肪氧合酶、过氧化酶的抑制作用，对抗脂质过氧化，保护和稳定肝细胞膜作用，解毒、抗氧化、抗纤维化功能适用于：急慢性肝炎、早期肝硬化五、其他代谢类：维生素及辅酶、门鸟氨酸促肝细胞再生：促肝细胞生长素中药制剂：胆康、茵栀黄维生素及辅酶药理学：促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性维生素C、E—增强机体抗氧化作用复合维生素B—转化为体内重要的辅酶适用于：酒精性肝硬化维生素K—参与凝血酶原合成，促进凝血因子合成注意：脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担，一般不用门冬氨酸鸟氨酸(雅博司)药理学：直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素；间接参与核酸合成，天冬氨酸参与肝细胞内核酸合成，从而提供能量代谢的中间产物增强肝脏供能。适用于：因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征)引起的血氨升高及肝性脑病。注意：严重肾功能衰竭患者禁用。促肝细胞再生促肝细胞生长素生物制剂，小分子量多肽类活性物质药理学：刺激正常肝细胞DNA合成调节机体免疫功能抗肝细胞纤维化适用于：各种重型病毒性肝炎中药制剂代表药物1——茵栀黄清热利胆、疏肝退黄(用于阳黄，湿热黄疸)代表药物2——胆康舒肝利胆，清热解毒，消炎止痛。用于急慢性胆囊炎，胆道结石等胆道疾患。肝病的治疗原则强调病因治疗，重视整体、综合性治疗，不应单纯依赖药物肝脏是解毒器官，尽量少用药，根据不同的临床类型、个体化小结1.解毒保肝药物：葡醛内酯（肝泰乐）、还原性谷胱甘肽、硫普罗宁、青霉胺2.利胆保肝药物：腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧胆酸（优思弗）3.降酶护肝药物：甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣）、双环醇（百赛诺）、联苯双酯4.肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱（易善复）、水飞蓟素（利加隆）5.其他：代谢类：维生素及辅酶、门鸟氨酸促肝细胞再生：促肝细胞生长素中药制剂：胆康、茵栀黄
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