医学多媒体教程急性弥漫性腹膜炎腹腔脓肿第一部分急性弥漫性腹膜炎“两部分”“双重N支配”“两平方米”“双向半透性”病因细菌来自腹内原发灶或手术（Secondary）E.coli最常见细菌来自血循环、腹内无原发灶（Primary）streptococcus.pneumococcus临床表现症状：体征：辅检：DiagnosisInquiryofcasehistoryPhysicalexaminationRoutinetestSpecificexamination(eg:X-rag)Pain!ClinicalMaterialsAnalysis1.Peritonitis?↓2.Primaryorsecondary?↓3.Primarylesions?↓4.Severe?↓5.Sure?yes↙↘noTreatmentThinkitoverRealanddetailed!Logicalthinking!治疗治疗目的：消除病因、促进炎症吸收、消散治疗
方法
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：非手术疗法、手术疗法Therapy非手术疗法nonoperativetherapy指征：“pull”原发腹膜炎或盆腔器官感染所致病因不明且病情轻需观察者炎症有局限化趋势者或初期局限性炎症方法：禁食禁止痛禁随意搬动——“三禁”抗休克抗感染抗腹胀——“三抗”半卧位对症治疗营养（PN、TPN）手术疗法operation指征：“us.us”短期内非手术治疗（＜12h）不缓解者继发性腹膜炎腹内病变严重者病因不明但腹膜炎严重，无局限化趋势者全身情况差，中毒症状重，尤其有休克者方法：去除病因清理腹腔引流第二部分腹腔脓肿IntraperitonealAbscess一、腹腔脓肿的共性：多表现为腹膜炎治疗过程中或手术后数日，体温驰张或下降后又再次升高；影像学检查多能确诊，定位穿刺抽脓可证实；诊断并不困难，关键是警惕性高；病原菌多来自胃肠道，常为混合感染；初期常采用非手术治疗，症状轻的小脓肿可采用穿刺抽脓，症状重的大脓肿及早手术引流。二、膈下脓肿的诊治特点：局部症状较轻，全身症状重；局部有患侧上腹钝痛、向肩放射、伴呃逆；患侧下胸部或上腹呼吸动度减弱，深压痛、叩击痛；处理较困难，手术引流有三种径路：经前肋缘下——位置靠前的脓肿经后腰部——位置靠后的脓肿经侧胸部——右肝上间隙的高位脓肿Subphrenicabscess三、盆腔脓肿诊治特点：局部症状重，全身症状轻；局部症状以直肠、膀胱刺激症状常见；直肠指诊前方触痛肿块，有时有波动感；手术引流途径为经直肠前壁或阴道后穹窿，处理相对简单，效果好。Pelvicabscess四、肠间脓肿诊治特点：形状不定，大小不一，好多发，不易定位；由于粘连常有不同程度腹胀或不全肠梗阻的征象；腹部可扪及痛性肿块；非手术治疗无效时，剖腹探查引流。Abscessamongintestine再见症状PainFeverVomittingSystemicsymptoms●diffuse●severe●persistent体征InspectionPalpationPercussionAuscultation●Tenderness●Reboundtenderness●Muscleresistance辅助检查血象：WBC↑、N↑、toxicgranules腹部立位平片：Gasabdomen一、有无腹膜炎？腹痛特点腹膜刺激征压痛、反跳痛、肌紧张发热、血象高肠麻痹扩张、肠鸣音↓二、哪种类型腹膜炎有且多较明确无腹内原发灶粘稠粪臭稀薄无臭脓液大肠杆菌和厌氧菌混合（G-）溶血链球菌、肺炎双球菌（G+）致病菌常常突出腹外病症为首发的、最突出的症状之前有其它症状腹痛儿童上感后；严重肝肾病；免疫力↓发病情况继发性原发性鉴别点三、继发性腹膜炎的腹原发病是什么？可致腹膜炎的病变性质概括有：穿孔、梗阻、炎症、缺血、损伤、术后并发症以下几点有助于明确原发病灶：症状、体征最明显的部位常是原发灶所在处外伤着力点常是内脏损伤部位根据某些特征性表现判断原发灶借助腹穿液特点进行
分析
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四、病情是否危重？——危重指标：出现休克及器官衰竭明显脱水、酸中毒及严重感染中毒症状病程长、腹腔大量积脓者体温、脉搏分离，WBC不升、中毒颗粒五、诊断遇到困难怎么办？借助特检，进一步收集资料体征不典型时应注意以下情况：婴幼儿或老人极度虚弱、衰竭用过强镇痛剂过度肥胖会诊研究，请上级医师指导以不延误治疗为原则：病变实难明确而有手术指征者应果断剖腹探查病情允许则在短期非手术治疗下，密切观察、前后对照，以期明确。腹腔脓肿的好发部位腹膜炎手术引流的指征坏疽病灶未能切除缝合处组织水肿、预防瘘继续有较多渗液或渗血局限性脓肿烟卷、胶管、双套管急性腹膜炎的常见原因
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