小儿肺炎内容1.概论2.分类3.病因4.病理5.病理生理6.临床表现7.并发症8.辅助检查9.诊断及鉴别诊断10.治疗概论肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症，临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征，是儿科常见疾病，是儿童死亡的第一位原因。分类病理分类：大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎。病因分类：细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素引起的肺炎等。分类病程分类：急性（＜1月）、迁延性（1-3月）、慢性（＞3月）.病情分类：轻症只有呼吸系统症状，无全身中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、消化、神经等系统）支气管肺炎是小儿最常见的肺炎病因细菌：发展中国家多见，以肺炎双球菌为主，其它G+、G-菌均可致病。病毒：发达国家多见，以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主，也可混合感染。临床表现轻症：以呼吸系统症状为主，出现发热（热型不一）；咳嗽（初为干咳，后有痰）；气促（呼吸频率↑，鼻扇，重者发绀、三凹征、点头呼吸等）。肺部体征早期不明显，以后可出现双下肺固定的中、细湿啰音等；辅助检查血象：细菌感染：WBC↑、N↑，核左移，中毒颗粒。病毒感染：WBC正常或偏低。CRP：细菌感染—大多↑；非细菌感染上升不明显。病原学检查：多次的痰培养有助明确。辅助检查X线征象：早期可见肺纹理增粗，以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影，并可融合成大斑片状浸润阴影，以两肺下野、心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。诊断根据患儿有发热、咳嗽、气促、肺部中细湿啰音即可确定诊断，X线检查仅作辅助手段。鉴别诊断①急性支气管炎：不发热或低热、咳嗽为主、肺部干湿啰音不固定。②气管异物：异物吸入史、突然呛咳。③哮喘：过敏体质、持续性咳嗽。④肺结核：结核接触史、PPD试验、结核中毒症状及X线检查。一般治疗空气清新、多休息，高蛋白和维生素饮食。保持呼吸道通畅－吸痰，翻身拍背利于排痰。严格控制输液速度，防止诱发心衰。同时密切观察病情变化，及时发现心衰等并发症。抗感染治疗⑴抗生素治疗：①敏感药物②肺组织浓度高③早期④联合⑤足量、足疗程。用药时间：一般至体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天停药（支原体2-3周，葡萄球菌体温正常后2-3周，总≥6周）。⑵抗病毒治疗：利巴韦林、α—干扰素对症治疗⑴氧疗：鼻导管氧流量0.5-1L/min，浓度≤40%。面罩氧流量2-4L/min，浓度50%-60%。⑵气道管理：吸痰、雾化、气管插管及机械通气。⑶其他：发热（物理、药物）、镇静（鲁米那、氯丙嗪、异丙嗪）、止咳、化痰等。
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