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抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案

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抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案为进一步加强医院抗菌药物临床应用治理,促进抗菌药物合理使用,有效遏制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,依照省、市、县«关于印发2020年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知»要求,结合我院实际,制定本实施方案。一、指导思想以科学进展观为指导,深入贯彻落实医药卫生体制改革工作要求,以促进临床抗菌药物合理应用为目标,把抗菌药物临床应用专项整治活动作为创建〝三乙〞医院、〝医疗质量万里行〞和〝三好一中意〞活动的重要内容,坚持标本兼治,以强意识、建机制、严考核为重点抓手,采取行之有效...

抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案
抗菌药物临床应用专项整治活动实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 为进一步加强医院抗菌药物临床应用治理,促进抗菌药物合理使用,有效遏制细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,依照省、市、县«关于印发2020年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知»要求,结合我院实际,制定本实施方案。一、指导思想以科学进展观为指导,深入贯彻落实医药卫生体制改革工作要求,以促进临床抗菌药物合理应用为目标,把抗菌药物临床应用专项整治活动作为创建〝三乙〞医院、〝医疗质量万里行〞和〝三好一中意〞活动的重要内容,坚持标本兼治,以强意识、建机制、严考核为重点抓手,采取行之有效的措施,集中时刻精力,统一组织实施,组织开展全院抗菌药物临床应用专项整治活动,规范临床抗菌药物应用行为,努力提升抗菌药物临床合理应用水平,保证患者合法权益和用药安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、组织领导成立新昌县中医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组:组长:副组长:成员:领导小组办公室设医务科,任主任,为秘书。三、活动目标2020年,我院抗菌药物临床应用专项整治活动须达到以下目标1、抗菌药物临床应用治理组织和制度体系健全,广泛鼓舞使用中医中药;2、抗菌药物临床应用技术支撑体系完善;3、抗菌药物品种操纵在35种以内;4、同一通用名称注射剂型和口服剂型各操纵在2种以内,处方组成类同的复方制剂操纵在1—2种;5、三代及四代头孢菌素〔含复方制剂〕类抗菌药物口服剂型不超过5个品规,注射剂型不超过8个品规;碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规,氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规,深部抗真菌类抗菌药物的品种不超过5个品规;6、住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,抗菌药物使用强度力争操纵在40DDD以下;7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%;住院患者外科手术预防使用抗菌药物时刻操纵在术前30分钟至2小时,I类切口手术患者预防使用抗菌药物时刻不超过24小时;8、利用信息化手段监测抗菌药物临床应用情形;9.同意抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%;细菌耐药监测工作开展率100%;10.抗菌药物占药品消耗比例操纵在等级医院评审标准内。四、活动内容〔一〕调查摸底8月上旬组织人员开展抗菌药物临床应用情形专 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 调查,调查内容为2020年7月1日至2020年6月30日期间抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前10位的抗菌药物品种、住院患者抗菌药物使用率、使用强度和门诊抗菌药物处方比例、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率及时刻等。通过差不多情形调查,分析抗菌药物临床应用中存在的突出问题,对比本实施方案要求,制定切合实际的专项整治行动打算和措施,并狠抓落实。并以书面材料报县卫生局。〔二〕宣传培训定于九月份邀请专家学者组织开展医务人员全员培训,培训内容包括抗菌药物分级治理原那么、细菌耐药预防、相关制度规范、相关法律责任等。同时,积极采取多种途径,加大宣传力度,引导宽敞患者加深对科学使用抗菌药物知识的认识,配合医疗单位和医务人员科学合理使用抗菌药物,共同遏制抗菌药物滥用。〔三〕支撑体系1、在十病区设立感染性疾病科,设置床位10张,配备感染专业医师;2、加强检验科临床微生物室建设进展,配齐微生物专业技术人员;3、加强药学部门建设,重视临床药师队伍建设。充分发挥以上三类科室和专业人员在抗菌药物应用治理中的作用,为一线医师提供抗菌药物临床应用相关专业知识培训,对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导,参与抗菌药物临床应用治理工作。4、开发应用包括抗菌药物在内的临床用药监测信息子系统,结合抗菌药物临床应用治理的相关要求,与电子病历、医院治理信息系统、临床路径治理相结合,内容包括用药权限设定和用药品种、规格、剂型、配伍、用药数量、用药金额等监测、统计和不良反应报告、毒副作用预警等功能,努力实现抗菌药物等药物临床应用监测的自动化、信息化。5、严格医师和药师资质规范化治理,10月份对医师和药师进行抗菌药物临床应用的培训,考核合格后,授予其相应的抗菌药物处方权或调剂资格。〔四〕分级治理制定本单位抗菌药物分级治理制度,明确本单位抗菌药物分级名目,对不同治理级别的抗菌药物处方权进行严格限定,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。制定限制使用抗菌药物和专门使用抗菌药物的临床应用程序,并严格执行。严禁超处方权和违反程序使用抗菌药物。〔五〕购药治理1、对比2020年我院抗菌药物临床应用专项整治活动目标要求,对清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严峻或有耐药倾向、性价比差和违规促销或有违规促销倾向的抗菌药物品种进行清退;2、确定我院抗菌药物购用品种数量为35种,品规数量为70种,同时将抗菌药物采购名目〔包括品种、剂型和规格〕报县卫生局备案。3、建立超名目抗菌药物核准制度。因临床工作需要,需采购的抗菌药物品种、规格超过本实施方案规定的,应详细说明理由,向县卫生局提出申请并核准后方可采购。4、建立临时采购程序。因专门感染患者治疗需求,需使用本单位采购名目以外的抗菌药物的,能够启动临时采购程序。临时采购必须由临床科室提出申请,说明申请购入抗菌药物的名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由,经本单位药事治理与药物治疗学委员会抗菌药物治理工作组讨论通过后,由药学部门临时一次性购入使用,并由医务部门指定专人跟踪监督。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序一年内不得超过5次,假如超过5次,由药事治理与药物治疗学委员会组织讨论是否列入本单位抗菌药物采购名目。调整后的采购名目抗菌药物总品种数不得增加。〔六〕监测评估1、建立临床抗菌药物应用监测、检测与评估制度,保证临床科室科学合理使用抗菌药物、确保用药安全。2、确定药剂科定期〔按周、按月、按季、按半年、按年度〕开展抗菌药物临床应用监测。逐步运用信息化手段对抗菌药物临床应用进行监测。通过监测结果,及时分析临床各专业科室抗菌药物使用情形,评估抗菌药物使用的适宜性;分析抗菌药物使用趋势,及时发觉使用量专门增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物不良反应等情形,及时采取有效干预措施。3、确定院感科、检验科对临床微生物标本检测和细菌耐药监测。各临床科室同意抗菌药物治疗的住院患者,微生物检验样本送检率不低于30%,要求临床医师依照临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物;院感科定期公布细菌耐药信息,建立细菌耐药预警机制,针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。医务科有义务按照相关规定向全国抗菌药物临床应用监测网,报送抗菌药物临床应用相关数据信息,向全国和省细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情形等相关信息。〔七〕处方点评药剂科每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行分析汇总后上报医务科,医务科在院周会上进行专项点评通报,每名医师许多于50份处方,实际处方、医嘱低于50份,应全部点评。重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。依照点评结果,对合理使用抗菌药物前10名的医师进行全院夸奖、公示;对不合理使用抗菌药物前10名的医师,在全院范畴内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。年度内,对显现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其专门使用级和限制使用级抗菌药物处方权;限制处方权后,仍连续显现2次以上超常处方且无正当理由的,取消其抗菌药物处方权。〔八〕查处违规县卫生局将按照«执业医师法»、«药品治理法»、«医疗单位治理条例»、«医师定期考核治理方法»和«绍兴市医疗单位不良执业行为记分治理暂行方法»等法律法规规章规定,加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。关于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师,将视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销«医师执业证书»等处理;构成犯罪的,依法追究刑事责任;关于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室,由医院药事治理与药物治疗学委员会视情给予警告、限期整改,对问题严峻的提请院长撤销科主任行政职务,对相关医务人员作出相应处理;关于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗单位,卫生行政部门将视情形给予警告、限期整改、通报批判等处理,问题严峻的,追究医疗单位负责人的责任。五、方法步骤〔一〕动员部署(2020年8月)研究制定我院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案,成立相应组织,健全组织机构体系,进行动员部署,并将抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案报卫生局医政科。〔二〕组织实施〔2020年8月-11月上旬〕结合本院实际,制造性开展专项整治工作,全面贯彻落实各级卫生行政部门活动方案和实施方案各项措施要求,力争尽快达到目标和指标要求。1、自查自纠各科室要认真组织排查本科室抗菌药物临床应用中的问题,依照发觉问题,对比实施方案,研究制定有针对性的整改措施,突出制度和规范建设,及时加之整改,并将自查自纠工作贯穿活动始终。2、督导检查〔1〕专项检查。医院将组织开展全院各科抗菌药物临床应用专项检查,并做好上级卫生行政部门对我县开展的督导检查预备工作。〔2〕重点抽查。医院将组织检查组对相关进行重点抽查。3、查处整改对抗菌药物临床应用中发觉的问题进行整改,对问题严峻或违反有关规定造成医疗质量和安全事件的机构和人员进行严肃查处,并予通报。〔三〕总结评估〔2020年11月〕及时总结,评估专项整治活动的成效,推广专项整治活动中的好体会、好做法和好典型。并将开展专项整治活动的进展情形、检查结果和 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 于11月上旬报县卫生局。六、保证措施〔一〕加强组织领导加强抗菌药物临床应用治理,意义重大。各临床科室要提高思想认识,切实加强组织领导,大力推进活动深入开展。我院成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组,负责领导活动的组织实施;领导小组在医务科设办公室,负责活动的日常工作。各科主任要认真组织学习实施方案,统筹和谐推进本科室专项整治活动的开展。〔二〕落实工作责任医院院长是抗菌药物临床应用专项整治活动的第一责任人,分管副院长是具体责任人,要以此次活动为抓手,将抗菌药物临床应用治理作为我院医疗质量安全和医院治理的重要内容纳入工作安排。医务科、院感科是抗菌药物临床应用治理的职能机构,要切实承担起相应责任。临床科主任是抗菌药物临床应用治理的直截了当责任人。通过层层落实责任制,推进活动健康有序开展,确保取得实效。卫生局将与医院院长签订抗菌药物合理应用责任状,院长与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状,明确抗菌药物合理应用操纵指标。〔三〕严格考核奖惩我们将抗菌药物临床合理应用情形作为科室负责人、临床医师综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标,作为医师定期考核的重要内容。各科室要坚持原那么,合理用药、落实执行,奖优罚劣,促使抗菌药物临床合理应用成为宽敞医务人员的自觉行为。〔四〕坚持连续改进加强抗菌药物临床应用治理,提高合理用药物水平,遏制细菌耐药,操纵医疗费用,保证医疗安全是一项长期而艰巨的工作任务,不可能一蹴而就。各科室要坚持全心全意为人民服务的宗旨,本着促进医疗事业全面、健康、可连续进展的理念,在体制、机制、制度上狠下功夫,不断完善工作机制,不断创新工作方法,将抗菌药物临床应用治理工作从时期性活动逐步转入制度化、规范化的治理轨道,促进医疗单位抗菌药物临床应用能力和治理水平的连续改进,努力为宽敞人民群众提供更优质的医疗服务。附件:1、抗菌药物超规格采购核准表2、专门感染抗菌药物临时采购 申请表 食品经营许可证新办申请表下载调动申请表下载出差申请表下载就业申请表下载数据下载申请表 3、抗菌药物临床合理应用责任状4、抗菌药物分级治理制度抗菌药物超规格采购核准表医疗单位名称医疗单位代码地址号码邮政编码超规格米购抗菌药物品规品种剂型规格超常规采购情形说明医疗单位 意见 文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见 医疗单位要紧负责人签字:〔公章〕年月日县卫生局意见〔公章〕年月日备注专门感染抗菌药物临时采购申请表科室病人姓名性别年龄病案号疾病诊断感染的病因临时采购抗菌药物品规名称剂型规格数量使用理由科主任意见:科主任签名:年月日药事治理委员会意见:主任委员签名:年月日抗菌药物临床合理应用责任状为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用治理,促进抗菌药物合理使用,有效操纵细菌耐药,保证医疗质量和医疗安全,依照国家相关法律法规及新昌县卫生局2020年抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求,经院办会议讨论,决定与各科室签订抗菌药物临床合理应用责任状。一、医院设置感染性疾病科和临床微生物室,配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师,为科室提供抗菌药物临床应用相关专业培训,对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导,参与抗菌药物临床应用治理工作。二、医院依照本院疾病谱、细菌耐药监测等情形,科学合理的制定医院抗菌药物分级治理名目〔国家抗菌药物分级名目出台后,进行必要的调整〕,对不同治理级别的抗菌药物处方权进行严格限定;结合医师职称、体会能力、培训考核等综合情形,授予其相应级别的抗菌药物处方权,明确每位医师使用抗菌药物的处方权限;按照«抗菌药物临床应用指导原那么»,有明确的限制使用抗菌药物和专门使用抗菌药物临床应用程序,并能严格执行。三、按照〝二级医院抗菌药物品种原那么上不超过35种,同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种,处方组成类同的复方制剂1-2种;三代及四代头孢菌素〔含复方制剂〕类抗菌药物口服剂型不超过5个品规,注射剂型不超过8个品规,碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规,氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规,深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规〞的规定,建立新昌县中医院抗菌药物采购名目〔包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格,下同〕。因临床工作需要,需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定的,按相关规定执行。因专门感染患者治疗需求,科室需使用新昌县中医院抗菌药物采购名目以外抗菌药物的,按规定启动临时采购程序。四、各科住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%,抗菌药物使用强度操纵在40DDD以下;I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%;住院患者外科手术预防使用抗菌药物时刻操纵在术前30分钟至2小时,I类切口手术患者预防使用抗菌药物时刻不超过24小时;同意抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。抗菌药物占药品消耗比例操纵在等级医院评审标准内。五、由院感科向国家及省抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息,向国家及省细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情形等相关信息。六、各科室对医院处方点评中存在的问题要认真落实。医院每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评,每名医师许多于50份处方、医嘱。依照点评结果,对合理使用抗菌药物前10名的医师,向全院公示;对不合理使用抗菌药物前10名的医师,在全院范畴内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对显现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其专门使用级和限制使用级抗菌药物处方权;限制处方权后,仍连续显现2次以上超常处方且无正当理由的,取消其抗菌药物处方权。关于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室,医院视情形给予警告、限期整改;问题严峻的,撤销科主任行政职务。七、遇责任人变更,由继任人履行抗菌药物临床合理应用职责。本责任书一式两份,医院和责任科室各执一份。八、与医院签订责任状的责任科室为一、二、三、五〔重症监护病房〕、六、七、八、九、十、十一、十二病区,急诊科,门诊科,针灸科。新昌县中医院〔公章〕科室〔签章〕:院长〔签章〕:科主签字:年月日抗菌药物分级治理制度一、分级原那么〔一〕〝非限制使用〞药物〔即首选药物、一线用药〕:疗效好,副作用小,价格低廉的抗菌药物,临床各级医师可依照需要选用。〔二〕〝限制使用〞药物〔即次选药物、二线用药〕:疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物,使用需说明理由,并经主治及以上医师同意并签字方可使用。〔三〕〝专门使用药物〞〔即三线用药〕:疗效好,价格昂贵,针对专门耐药菌或新上市抗菌药,其疗效或安全性等临床资料尚少,或临床需要倍加爱护以免细菌过快产生耐药性的药物,使用应有严格的指征或确凿依据,需经有关专家会诊或本科主任同意,其处方须由副主任或主任医师签名方可使用。〔四〕〝新昌县中医院抗菌药物分级治理名目〞由医院药事治理委员会依照新昌县中医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的规定制定,该名目涵盖本院全部抗菌药物,超规格采购的药物应同时明确其分级治理级别。药事治理委员会要有打算地对同类或同代抗菌药物轮换使用。二、使用原那么与方法〔一〕总体原那么:严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。〔二〕具体使用方法1、一线抗菌药物所有医师均能够依照病情需要选用。2、二线抗菌药物应依照病情需要,由主治及以上医师在处方或医嘱上签名方可使用。3、三线药物使用必须严格把握指针,需通过相关专家讨论,由主任或副主任医师在处方或医嘱上签名方可使用。紧急情形下未经会诊同意或需越级使用的,处方量不得超过1日用量,并做好相关病历记录。4、以下情形可直截了当使用二级及以上药物〔病历上有记录〕〔1〕重症感染患者:包括重症细菌感染,对一线药物过敏或耐药者,脏器穿孔患者。〔2〕免疫功能低下患者伴发感染。三、督查、考核方法〔一〕药事治理委员会、院感科、药剂科及医务科定期开展合理用药培训与教育,督查本院临床合理用药工作;依据新昌县中医院2020年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案,每月一次对各科室应用抗菌药物进行监督检查,对不合理用药情形提出纠正与改进意见。〔二〕将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标治理考核体系。〔三〕检查、考核方法:定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情形进行随机抽查。1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:患者差不多情形书写,包括年龄、性别、诊断;抗菌药物使用情形,包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级治理规定用药等。2、住院病人抗菌药物检查考核要点:〔1〕抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范畴使用时是否分析说明理由,并在病程记录上有所记录;〔2〕抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级治理规定,当越级使用时,是否按照规定时刻使用或履行相应的手续,并在病程记录上有所反映;〔3〕抗菌药物联用或局部应用是否有指征,是否有分析,并在病程记录上有所记录;〔4〕使用或更换抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验,并在病程记录上有所反映;关于无法送检的病例,是否已在病程记录上说明理由。〔四〕对违规滥用抗菌药物的科室及个人,医院将进行通报批判,情节严峻者,将降低抗菌药物使用权限,直至停止处方权。
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