脊髓损伤神经学分类国际标准(2011)

·1·评价标准··脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)①InternationalStandardsforNeurologicalClassificationofSpinalCordInjuryAmericanSpinalInjuryAssociation(美国脊髓损伤协会，ASIA)InternationalSpinalCordSociety(国际脊髓损伤学会，ISCoS)李建军，王方永译[关键词]脊髓损伤；神经学分类；标准[中图分类号]R651.2,R44[文献标识码]A[文章编号]1006-9771(2011)10-0963-10[本文著录格式]美国脊髓损伤协会，国际脊髓损伤学会.李建军，王方永译.脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)[J].中国康复理论与实践,2011,17(10):963—972.第7版前言本手册内容为脊髓损伤神经学分类国际标准(ISNCSCI)第7版，该标准描述了脊髓损伤的查体方法(即国际标准查体方法)及美国脊髓损伤协会(ASIA)残损分级。基于世界各国脊髓损伤治疗和研究领域的临床医师和研究人员的意见、问题和建议，本标准对一些概念和表达进行了澄清和修订。关于ISNCSCI某些问题的澄清已经在最近发表的一些 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 中进行详细阐述[13]。另外，所做出的修订也尽可能与InSTeP培训项目保持一致[15]。委员会对修订采取了审慎的态度，主要是考虑到重大修订应有循证学基础。自上一版ISNCSCI修订以及参考指南出版以来，ASIA开始了一项电子(e)在线培训项目，称之为国际标准化培训e-学习项目(InSTeP)。该项目包括一个6模块的课程，目的是使临床医师能够对脊髓损伤患者进行准确和一致的神经学检查[15]。这些模块包括：基础解剖、感觉检查、运动检查、肛门直肠检查、评分、分级、AIS分类以及1个可选模块。另外委员会还开发了儿童脊髓损伤国际标准检查方法(WeeSTeP)和植物神经检查标准e-项目(ASTeP)。推荐在检查时同时完成自主神经检查和 表格 关于规范使用各类表格的通知入职表格免费下载关于主播时间做一个表格详细英语字母大小写表格下载简历表格模板下载 填写，但该检查目前尚不是ISNCSCI的一部分。本版标准澄清的内容包括：1)更详细地描述运动和感觉检查，包括运动部分肌力4或5级检查时的体位摆放(原文第20~21页)。关于检查更详细的内容见InSTeP项目[15]。2)确定患者运动功能无法检查节段的运动平面(如C5以上或T2~L1)。具体例子见原文第27页。3)当运动和感觉平面以下无运动或感觉功能保留而需要 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 部分保留带(ZPP)时，将运动和感觉平面记录在检查表的指定位置(原文第32页)。4)区分感觉不完全损伤和运动不完全损伤(AISB级与C级的区分)，同时还要区分运动不完全损伤的类型(AISC级与D级的区分)。标准特别指出区分AIS的B级和C级时使用运动平面；而区分AIS的C级和D级时使用单个神经损伤平面(NLI)(原文第31页)。5)在AIS分类中使用非关键肌功能。2003年的参考指南中已经提及此概念，但存在争议[13]。委员会决定，在确定运动平面或运动评分时不使用这些肌肉，但在确定感觉和运动不完全损伤(AIS是B级还是C级)时可以使用非关键肌(如果可查)。在对此进行标准化教学前，需要更多的信息、数据和讨论。本版标准修订的内容包括：1)肛门深感觉改为肛门深压觉(DAP)。关于“压”的一致意见是，检查者的拇指和食指末节对肛门直肠壁施压，而不采用其他更剧烈的方法。2)如果C2水平感觉异常而面部感觉正常，则平面确定为C1。虽然这尚需进一步研究，但委员会认为这可以使临床医师在检查时有统一标准。3)对于S4-5水平已经存在轻触觉或针刺觉的患者，因为患者已经可以判定为感觉不完全损伤，故DAP检查不是必须的。但仍然译者单位：1.中国康复研究中心，北京市100068；2.首都医科大学康复医学院，北京市100068。译者简介：李建军(1962-)，男，山东威海市人，教授，主任医师，博士生导师，主要研究方向：脊柱脊髓损伤临床治疗与康复、康复管理。注：本版标准的翻译已经获得了ASIA标准委员会的授权。·2·推荐在完成检查表时完成此项检查。在确定运动功能是否保留(即肛门括约肌自主收缩)时，需要进行直肠检查。4)对神经完全损伤(AIS为A级)患者ZPP的定义进行修订，以保持与InSTeP一致。标准特别指出，对于神经学完全损伤者，ZPP定义为“身体一侧感觉和运动平面以下皮节和肌节保留部分神经支配”。在ISNCSCI以前关于ZPP的定义中，使用的平面为[13]NL。在讨论ZPP保留节段时，这一点特别重要。例如，某患者感觉平面为C5，运动平面为C6，而C7水平有运动功能保留，则NLI为C5，运动ZPP为C7。如果使用运动平面定义ZPP，则患者有1个节段的运动保留。如果使用NLI进行定义，则C7意味着2个节段的运动保留。委员会认为本标准的描述方法更准确地定义了完全损伤患者功能保留的情况。5)某些图示也进行了更新，同时对检查表进行相应的修改以方便使用。希望本手册能为临床医师和科研人员提供参考。电子模块目的是为检查和分类提供详细的指导[15]。委员会也认识到虽然某些病例似乎不“符合”ISNCSCI，但该国际标准还是能够对大多数病例进行分类。神经学标准委员会欢迎来信对进一步修改提出问题和建设性意见，以增加该国际标准的信度和效度。StevenKirshblum博士主席国际标准委员会2011年6月修订引言脊髓是大脑和躯体之间传递运动和感觉信息的主要通路。脊髓包括纵行脊髓传导束(白质)，它围绕于中央区域(灰质)。大部分脊髓神经元位于灰质。灰质包括运动和感觉神经元节段。进入感觉神经元的轴突和发自运动神经元的轴突经由节段性神经或神经根进出脊髓。颈椎有8对神经根。C1~C7的神经根根据其下方的椎体进行命名(即C1神经根从C1椎体上方和颅骨下方发出，而C6神经根从C5和C6椎体之间发出)。因不存在C8椎体，故C8神经根从C7和T1之间的椎体发出。国际标准检查中C1神经根没有可供检查的节段。胸椎有12对神经根，腰椎有5对神经根，根据其上的椎体进行命名。骶椎在胚胎期有5个节段，后融合为一个骨性结构，其中有5对神经根通过骶神经孔发出。脊髓自身止于L1-2椎体水平。脊髓最远端称之为圆锥。马尾是一束成对的(右和左)腰骶神经根，自圆锥发出，穿过硬膜囊，由相应椎体下方的椎间孔发出。尾神经可能有0、1或2个，但在ISNCSCI国际标准检查中没有作用。每一神经根接受来自相应皮肤区域的感觉信息，成为皮节。同样，每一神经根支配一组肌群，称为肌节。皮节通常代表1块独立而又与其他相连的皮肤区域。而多数神经根支配1块以上肌肉，同时，大部分肌肉受多个神经根支配。脊髓损伤(SCI)影响了经由损伤区域的运动、感觉以及植物神经信号的传递。应用本手册所介绍的方法对皮节和肌节进行系统的检查，就能判定脊髓损伤所涉及的脊髓节段。根据国际标准检查方法，衍生出了一系列检查方法，如感觉和运动平面(右侧和左侧)、NLI、感觉评分(针刺觉和轻触觉)、运动评分(上肢和下肢)以及部分保留带。本手册还描述了ASIA(美国脊髓损伤委员会)残损分级，以对损伤严重程度(即完全性程度)进行分类。本手册首先介绍常用术语的基本定义。其次介绍推荐的国际标准检查方法，包括运动检查和感觉检查。随后将介绍感觉和运动评分、ASIA分类以及与脊髓损伤相关的临床综合征。为了便于参考，本书附有1张折叠式插图以及1张关于分类步骤的总结表。附件中还包括1张实际尺寸的患者记录单以便于复印和记录使用。该记录单还可以在ASIA网站进行下载(www.asia-spinalinju-ry.org)。关于检查和e-学习培训 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 等详细信息也可以从网站获取[15]。1定义功能的损害或丧失。截瘫时，上肢功能不受累，但是1.1四肢瘫(tetraplegia，优于quadriplegia)指由于椎根据具体的损伤水平，躯干、下肢及盆腔脏器可能受管内的颈段脊髓神经组织受损而造成颈段运动和/或感累。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病觉的损害或丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆变或者椎管外周围神经的损伤。腔器官的功能损害，即功能受损涉及四肢。但本术语1.3四肢轻瘫(quadriparesis)和轻截瘫(paraparesis)不不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤造成的功提倡使用这些术语，因为它们不能精确地描述不完全能障碍。性损伤，同时可能错误地暗示四肢瘫(tetraplegia)和截1.2截瘫(paraplegia)指椎管内神经组织损伤后，导瘫(paraplegia)仅可以用于完全性损伤。相反，用ASIA致脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)运动和/或感觉残损分级较为精确。·3·1.4皮节(dermatome)指每个脊髓节段神经的感觉神配。保留感觉和/或运动功能的最低节段即为感觉和运经(根)轴突所支配的相应皮肤区域。动ZPP的范围，应分为4个平面分别记录(R-感觉、L-1.5肌节(myotome)指受每个脊髓节段神经的运动神感觉、R-运动和L-运动)。经(根)轴突所支配的相应一组肌群。2神经学检查1.6感觉平面通过身体两侧(右侧和左侧)各28个关2.1引言神经学分类国际标准检查包括两部分(感觉键点的检查进行确定。根据身体两侧具有正常针刺觉和运动)，下面将分别进行描述。检查的项目将用于(锐/钝区分)和轻触觉的最低脊髓节段进行确定。身体确定感觉/运动/神经平面，并产生反映感觉/运动功能左右侧可以不同。特点的评分，并确定损伤的完全程度。该检查不是1.7运动平面通过身体两侧各10个关键肌的检查进SCI患者神经学全面查体，因其不包括对分类无帮助行确定。根据身体两侧具有3级及以上肌力的最低关的检查项目，如腱反射等。虽然感觉和运动功能检查键肌进行确定(仰卧位徒手肌力检查，MMT)，其上所可以更加精确，但现有的检查方法对设备要求最低有节段的关键肌功能须正常(MMT为5级)。身体左右(安全别针和棉棒丝)，实际上在任何临床情况和治疗侧可以不同。的任何阶段都可实施该临床检查。1.8神经损伤平面(NLI)NLI是指在身体两侧有正常患者检查应取仰卧位(肛诊可取侧卧位)，以保证的感觉和运动功能的最低脊髓节段，该平面以上感觉能将治疗各阶段的检查结果进行有效对比。如损伤早和运动功能正常(完整)。实际上，身体两侧感觉、运期存在脊柱不稳，又无支具稳定的情况下，侧卧位行动检查正常的神经节段常不一致。因此，在确定神经肛门指诊时应采用轴向翻身(即脊柱无扭转)的方法，平面时，需要确定4个不同的节段，即R(右)-感觉、或用仰卧位检查来替代。L(左)-感觉、R-运动、L-运动。而单个NLI为这些平2.2患者无法进行检查时当关键点或关键肌因某种面中的最高者。原因无法检查时(即因石膏固定、烧伤、截肢或患者1.9椎骨平面指放射学检查发现损伤最严重的椎骨无法感知面部感觉等)，检查者将记录“NT”(无法检节段。椎骨平面不包括在当前版本的ISNCSCI检查查)来代替评分。这种情况下将无法评估治疗过程中中，因并非所有SCI者都有骨折，骨折程度与脊髓损该点的感觉运动评分以及受累侧的感觉运动总分。另伤程度并不具有一致性，且该术语不能反映神经功能外，伴有脑外伤、臂丛神经损伤、四肢骨折等相关损改善或恶化的程度。伤时，可影响神经系统检查的完成；但仍应尽可能准1.10感觉评分(见插图)该术语指感觉功能总得分。确地评定神经损伤平面。然而，感觉/运动评分和分级身体两侧轻触觉和针刺觉(锐/钝区分)总分各为56分，应根据延后的检查来进行。身体一侧感觉总分为112分。该术语可以反映SCI神2.3感觉检查必查项目经受损情况。感觉检查的必查部分是检查身体左右侧各28个皮1.11运动评分(见插图)该术语指运动功能总得分。节的关键点(C2~S4-5)。关键点应为容易定位的骨性解每个肢体总分为25分，上肢总分为50分，下肢总分剖标志点。每个关键点要检查2种感觉：轻触觉和针为50分。该术语可以反映SCI神经受损情况。刺觉(锐/钝区分)。1.12不完全损伤该术语指神经平面以下包括最低段每个关键点的轻触觉和针刺觉分别以面颊部的正S4~S5有任何的感觉和/或运动功能保留(即存在“鞍区常感觉作为参照，按3个等级评分。保留”)。鞍区感觉保留指身体两侧肛门皮肤黏膜交0=感觉缺失界处(S4-5皮节)感觉，包括轻触觉或针刺觉，或肛门深1=感觉改变(受损或部分感知，包括感觉过敏)部压觉(DAP)保留(完整或受损)。鞍区运动功能保留2=正常或完整(与面颊部感觉类似)是指肛门指诊检查发现肛门括约肌存在自主收缩。NT=无法检查1.13完全损伤该术语是指最低段骶节(S4~S5)感觉和轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的情况运动功能丧失(即无鞍区保留)[14]。下，使用棉棒末端的细丝触碰皮肤，接触范围不超过1.14部分保留带(ZPP)此术语只用于完全损伤，指1cm。感觉和运动平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支针刺觉(锐/钝区分)常用打开的一次性安全别针的·4·两端进行检查：尖端检查锐觉，圆端检查钝觉。在检为1个平面)查针刺觉时，检查者应确定患者可以准确可靠地区分*：确定T3的另一个方法是触诊胸骨柄，该处为每个关键点的锐性和钝性感觉。如存在可疑情况时，第2肋骨水平。自该点向外可触及第2肋，远端为第3应以10次中8次正确为判定的标准，因这一标准可以肋，其下即为第3肋间。将猜测的几率降低到5%以下[4]。无法区分锐性和钝性肛门深部压觉(DAP)：DAP检查方法是检查者用感觉者(包括触碰时无感觉者)为0分。食指插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压(该处由若锐/钝感知发生改变则为1分。这种情况下患者阴部神经S4-5的躯体感觉部分支配)。还可以使用拇指可以可靠地区分锐性和钝性感觉，但关键点的针刺程配合食指对肛门施加压力。感知的结果可以为存在或度不同于面部正常的针刺强度。其强度可以大于也可缺失(在记录表上填是或否)。该部分检查如发现肛门以小于面部感觉。处任何可以重复感知的压觉即意味着患者为感觉不完可以使用下列身体两侧的关键点来检查C2~S4/5的全损伤。在S4-5有轻触觉或针刺觉者，DAP评估不是皮节感觉(见图1和折叠图中的图示)。必须检查的项目，因患者已经可以判定为感觉不完全C2枕骨粗隆外侧至少1cm(或耳后3cm)损伤。即便如此，仍应建议完成检查表中该部分项目C3锁骨上窝(锁骨后方)且在锁骨中线上的检查。肛门指诊必查的另一个原因是判定运动功能C4肩锁关节的顶部的保留(即肛门括约肌自主收缩)。C5肘前窝的外侧(桡侧)(肘横纹近端)2.4感觉检查选择项目C6拇指近节背侧皮肤在SCI感觉功能评估中，下列项目为可选项：关C7中指近节背侧皮肤节运动觉和位置觉以及深部压觉/深部痛觉的感知。C8小指近节背侧皮肤(注：可在检查表中的评注部分记录此项)。关节运动T1肘前窝的内侧(尺侧)，肱骨内上髁近端觉和位置觉的分级方法与感觉分级法相同(缺失、受T2腋窝的顶部损、正常)。0分(缺失)说明患者无法正确 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 关节大T3锁骨中线和第3肋间(IS)，后者的判定方法是幅运动时的关节运动情况。1分(受损)说明患者10次胸前触诊，确定第3肋骨，其下即为相应的IS*。中有8次能够正确报告关节运动情况——但仅在关节T4锁骨中线第4肋间(乳线)大幅度运动情况下，无法正确报告关节小幅度运动情T5锁骨中线第5肋间(T4~T6的中点)况。2分(正常)说明患者10次中有8次能够正确报告关T6锁骨中线第6肋间(剑突水平)节运动情况，这其中包括关节大幅度运动和关节小幅T7锁骨中线第7肋间(T~T8的中点)度运动(运动大约为10°)。可检查的关节包括拇指指间T8锁骨中线第8肋间(T6~T10的中点)关节、小指近端指间关节、腕关节、足大拇趾趾间关T9锁骨中线第9肋间(在T8~T10的中点)节、踝关节和膝关节。T10锁骨中线第10肋间(脐水平)对轻触觉和针刺觉检查为0分(缺失)患者的肢体T11锁骨中线第11肋间(T10~T12的中点)可以进行深压觉检查(对腕、指、踝、趾的不同部位T12锁骨中线腹股沟韧带中点皮肤施加3~5s稳定的压力)。因为这项检查主要用于L1T12与L2连线中点处轻触觉和针刺觉缺失的患者，因此以拇指或食指对患L2大腿前内侧，腹股沟韧带中点(T12)和股骨内者下颌稳定施压获得的感觉为参照，将检查结果分为侧髁连线中点处0分(缺失)或1分(存在)。L3膝上股骨内髁处2.5运动检查必查项目L4内踝运动检查的必查部分通过检查10对肌节(C5~T1及L5足背第3跖趾关节L2~S1)对应的肌肉功能来完成。推荐每块肌肉的检查S1足跟外侧应按照从上到下的顺序，使用标准的仰卧位及标准的S2腘窝中点肌肉固定方法。体位及固定方法不当会导致其他肌肉S3坐骨结节或臀下皱襞代偿，并影响肌肉功能检查的准确性。[1,6,7,9]S4-5肛周1cm范围内，皮肤粘膜交界处外侧(作肌肉的肌力分为6级。·5·0=完全瘫痪L3膝屈曲至15°1=可触及或可见肌收缩L4踝充分背伸2=去重力状态下全关节活动范围(ROM)的主动活L5第1足趾充分伸展动S1髋旋转中立位、屈/伸中立位、外展/内收中3=对抗重力下全ROM的主动活动立位，膝充分伸展，踝充分跖屈4=肌肉特殊体位的中等阻力情况下进行全ROM对脊柱不稳的患者，进行徒手肌力检查时要小的主动活动心。对胸8以下怀疑急性创伤的患者髋主动或被动屈5=(正常)肌肉特殊体位的最大阻力情况下全ROM曲均应不超过90°，以降低对腰椎的后凸应力。检测的主动活动。最大阻力根据患者功能假定为正常的情时应保持等长收缩并单侧检查，这样对侧髋部就可以况进行估计。保持伸展位以稳定骨盆。5*=(正常)假定抑制因素(即疼痛、废用)不存在情肛门自主收缩(VAC)：肛门外括约肌(S2-4阴部神经况下，对抗重力和足够阻力情况下全ROM的主动活的躯体运动部分支配)检查应在检查者手指能重复感动，即认为正常受到自主收缩的基础上，将结果分为存在和缺失(即NT=无法检查(即由于制动、导致无法分级的严重检查表中记录为是或否)。给患者的指令应为“向阻疼痛、截肢或大于50%ROM的关节挛缩等因素导致)止排便运动一样挤压我的手指”。若VAC存在，则患国际标准检查的肌力分级不使用正负评分法，也者为运动不完全损伤。要注意将VAC与反射性肛门收不推荐在比较不同机构的数据时使用该方法。缩鉴别；若仅在Valsalva动作时出现收缩，则为反射某些病例如因关节挛缩导致ROM受限大于正常性收缩，应记录为缺失。值的50%，则肌力检查可以参照0~5分的分级方法，2.6运动检查选择项目如ROM小于正常值的50%，则应记录为“NT”。脊髓损伤评定还可包括其他非关键肌的检查；如应用上述肌力分级法检查的肌肉(双侧)如下。选膈肌、三角肌、指伸肌、髋内收肌及腘绳肌。非关键择这些肌肉是因为它们与相应节段的神经支配相一肌检查结果可记录在检查表评注部分。虽然这些肌肉致，至少接受2个脊髓节段的神经支配，每块肌肉都功能不用于确定运动平面或评分，但本版国际标准允有其功能上的重要性，并且便于仰卧位检查。许使用非关键肌功能来确定运动不完全损伤状态；C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)AIS为B级还是C级(见后)。C6伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)3感觉和运动评分/平面C7伸肘肌(肱三头肌)3.1感觉平面感觉平面为针刺觉和轻触觉两者的最C8中指屈指肌(指深屈肌)低正常皮节。皮节从C2开始，向下至第一个轻触觉或T1小指外展肌(小指外展肌)针刺觉小于2分的节段。感觉平面由一个2分(正常/完L2屈髋肌(髂腰肌)整)的皮节确定。在轻触觉或针刺觉受损或缺失的第L3伸膝肌(股四头肌)一个皮节平面之上的正常皮节即为感觉平面。L4踝背伸肌(胫前肌)因左右侧可能不同，感觉平面应左右分开确定。L5足拇长伸趾肌(足拇长伸肌)检查结果将产生4个感觉平面：R-针刺觉、R-轻触S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)觉、L-针刺觉、L-轻触觉。所有平面中最高者为单个在检查4或5级肌力时应使用特殊体位。0~3级肌感觉平面。力检查的详细情况请参照InSTeP培训项目。若C2感觉异常，而面部感觉正常，则感觉平面为C5屈肘90°，上肢置于身体一侧，前臂旋后C1。若身体一侧C2至S4-5轻触觉和针刺觉均正常，则C6充分伸腕该侧感觉平面应记录为“INT”，即“完整”，而不是C7肩内收、屈曲90°、无旋转，肘屈曲45°S5。C8指关节近端固定于伸展位，指远端充分屈曲3.2感觉评分必查部分身体两侧每个皮节的针刺觉T1手指充分外展和轻触觉评分相加即产生两个总分，针刺觉总分和轻L2髋屈曲90°触觉总分。每种状态的正常情况为2分，每侧28个关·6·键点，则身体一侧针刺觉总分为56分，轻触觉总分为定存在C4关键肌，其运动功能应为正常。56分，二者共112分。若有任何关键点无法检查，则例3：如感觉平面为C3，且C5关键肌肌力大于等无法计算感觉评分。感觉评分反映感觉功能的量化改于3级，则运动平面为C3。因为C4节段运动功能无法变。假定为正常(因C4皮节功能不正常)，因此平面以上所3.3运动平面运动平面通过身体一侧10个关键肌的有功能均正常这一条无法满足。检查确定，肌力为3级及以上(仰卧位MMT)的最低关类似原则也适用于下肢，其中L2为第1个关键键肌即代表运动平面，前提是代表其上节段的关键肌肌。只有在L1及以上节段感觉功能均正常时，L2才有功能正常(5级)。身体左右侧可以不同。二者中的最高可能成为运动平面。者为单个运动平面。例4：如果上肢关键肌功能均正常，感觉至T6均3.4运动平面确定的进一步考虑每个节段的神经(根)正常，则感觉平面和运动平面均为T6。支配一块以上的肌肉，同样大多数肌肉按受1个以上例5：如病例情况与例4类似，只是T1肌力为3或的神经节段支配(常为2个节段，见图2)。因此，用一4级，而非5级，则T6仍为感觉平面，但运动平面为块肌肉或一组肌肉(即关键肌功能)代表一个脊神经节T1，因T6以上的肌肉功能不是都正常。段支配旨在简化检查。我们可以理解某一块肌肉在丧3.5运动评分运动检查结果分为两组成对肌节的运失一个神经节段支配但仍有另一神经节段支配时肌力动功能：右侧和左侧。如检查插图所示，身体肌节的减弱。运动得分按上肢和下肢分别汇总。运动评分可反映运按常规，如果1块肌肉肌力在3级以上，则该肌动功能的量化改变。每块肌肉的正常功能得分为5节的上一个肌节存在完整的神经支配。在确定运动平分。每个肢体有5个关键肌，因此每个肢体总分为25面时，相邻的上一个关键肌肌力必定是5级，因为预分，双上肢的总分为50分。每个下肢5个关键肌，情计这块肌肉受2个完整的神经节段支配。例如，C7支况相同，双下肢总分为50分。任何一块必查肌肉无法配的关键肌无任何活动，C6支配的肌肉肌力为3级，检查时即无法计算运动评分。若C5支配的肌肉肌力为5级，那么，该侧的运动平面虽然既往将所有肢体得分总分计为100分，但已在C6。不推荐将上下肢得分相加。运动评分检查的计量特征检查者的判断依赖于确定其所检查的肌力低于正要求上肢10个关键肌功能和下肢10个关键肌功能应常(5级)的肌肉是否有完整的神经支配。许多因素可以分开计算，总分各为50分[10]。抑制患者充分用力，如疼痛、体位、肌张力过高或废3.6神经损伤平面(NLI)NLI是指具有正常感觉功能用等。的皮节平面和肌肉力量能抗重力的肌节平面中的最低如果任何上述或其他因素妨碍肌力检查，则该肌者，要求该平面以上的感觉和运动功能正常。肉的肌力应被认为是无法检查(NT)。然而，如果这些根据检查者对关键点和关键肌的检查结果，感觉因素不妨碍患者充分用力，检查者的最佳判断为排除和运动平面应左右侧分别确定。因此结果可能为4个这些因素后患者肌肉肌力为正常(仰卧位MMT为5独立的平面：右感觉平面、左感觉平面、右运动平级)，那么，该肌肉肌力评级为5级*。面、左运动平面。单个NLI是指这4个平面中的最高对于那些临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌者，在分类过程中使用此平面。如果感觉平面高于运节，如C1~C4、T2~L1，及S2~S5，运动平面可参考感觉动平面，则推荐上述平面分别记录，因为单个NLI会平面来确定。如果这些节段的感觉是正常的，其上的误导功能评估。运动功能正常，则认为该节段的运动功能正常。举例注：与SCI无关的神经学病变导致的无力也应在如下：检查表中进行记录。如某患者T8骨折，伴左侧臂丛神例1：如感觉平面为C4，且C5无运动功能(或肌力经损伤，应说明左侧上肢感觉和运动障碍由臂丛神经小于3级)，则运动平面为C4。损伤引起，而不是由SCI引起。这对于患者的正确分例2：如感觉平面为C4，且C5关键肌肌力大于等类很重要。[3,8,12,14]于3级，则运动平面为C5。因为C5关键肌肌力至少为4ASIA残损分级(AIS)(修改自Frankel)3级，其上一节段运动功能正常：因C4感觉正常，假损伤一般根据鞍区功能保留程度分为神经学“完·7·全损伤”或“不完全损伤”。“鞍区保留”指查体发现收缩。某病例根据运动和感觉平面，得出NLI为T4，最低段鞍区存在感觉或运动功能(即S4-5存在轻触觉或左侧感觉保留至T6皮节，则左侧感觉ZPP应记录为针刺觉，或存在DAP或存在肛门括约肌自主收缩)。T6，但运动ZPP仍为T4。ZPP中不包括非关键肌。鞍区保留(即最低骶段S4-5感觉和运动功能)不存在即定对不完全损伤，ZPP不适用，因此在检查表中应义为完全损伤，而鞍区保留(即最低骶段S4-5感觉和/或记录“NA”。运动功能)存在则定义为不完全损伤。5临床综合征下列ASIA残损分级用于对残损程度进行分级：不完全损伤综合征在既往版本的手册中已有描A=完全损伤。鞍区S4~S5无任何感觉或运动功能述，虽然这些综合征不是国际标准检查和AIS分类的保留。一部分，但本版仍予以保留。B=不完全感觉损伤。神经平面以下包括鞍区5.1中央综合征中央综合征是最常见的临床综合S4~S5无运动但有感觉功能保留，且身体任何一侧运动征，最常见于颈椎病患者发生过伸性损伤时(常见原平面以下无3个节段以上的运动功能保留。因为摔伤)；可伴或不伴骨折和脱位。临床表现为不C=不完全运动损伤。神经平面**以下有运动功能完全损伤，上肢无力重于下肢。保留，且单个神经损伤平面以下超过一半的关键肌肌5.2Brown-Sequard综合征BrownSequard综合征(多力小于3级(0~2级)。见于刀刺伤)有代表性的情况为单纯的脊髓半切，导D=不完全运动损伤。神经平面**以下有运动功能致同侧损伤平面及以下本体感觉、振动觉和运动控制保留，且NLI以下至少有一半以上(一半或更多)的关丧失，损伤水平所有感觉丧失，及对侧痛觉和温觉丧键肌肌力大于或等于3级。失。单纯脊髓半切导致的典型BrownSequard综合征E=正常。使用ISNCSCI检查所有节段的感觉和运少见，更常见的是临床表现出某些BrownSequard综动功能均正常，且患者既往有神经功能障碍，则分级合征和中央综合征的特点。有人将这种情况称为为E。既往无SCI者不能评为E级。BrownSequard-Plus综合征[11]。**：如患者需要评为C级或D级，即不完全运动5.3前柱综合征前柱综合征较少见，病史常见脊髓损伤，则需要满足下列之一：肛门括约肌自主收缩前2/3血运减少或缺血。后柱功能保留，但皮质脊髓①或鞍区感觉保留，同时身体一侧运动平面以下有3束和脊髓丘脑束功能受损。临床表现包括损伤平面及②个节段以上的运动功能保留。本标准允许根据运动平以下运动功能、痛觉和温觉功能丧失，而轻触觉和关面以下非关键肌是否保留运动功能来确定运动损伤完节位置觉有所保留。全与否(确定AIS为B级还是C级)。5.4马尾综合征马尾综合征涉及马尾部腰骶神经注：当根据平面以下运动功能保留的程度来区分AIS为B根，而脊髓本身可能无损伤。神经根损伤为下运动神级或C级的时候，需要使用的平面为身体一侧的运动平面；而经元损伤，常导致下肢软瘫(肌肉受累情况取决于损区分C级和D级的时候(根据肌力为3级或以上关键肌数量)，伤平面)及肠道和膀胱无反射。感觉受损程度类似，使用的平面为单个神经平面。且感觉功能可以消失或部分保留。骶反射即球海绵体4.1部分保留带(ZPP)ZPP仅用于完全损伤(AIS为A反射和肛门反射可消失(图3)。级)，指感觉和运动平面以下保留部分神经支配的皮5.5圆锥综合征圆锥综合征临床表现与马尾综合征节和肌节。保留部分感觉或运动功能的节段即为相应类似，但损伤位置更高(L1和L2区域)，常见于胸腰段的感觉或运动ZPP，且应按右侧和左侧以及感觉和运骨损伤(图3)。根据损伤的平面不同，损伤类型可以同动分别记录。检查表有指定位置记录这些情况，记录时具有上运动神经元损伤(脊髓损伤)和下运动神经元内容为单个节段(而非节段范围)。例如，右侧感觉平损伤(神经根损伤)的表现。某些病例临床上很难与马面为C5，从C6至C8有感觉保留，则检查表中右侧感觉尾综合征区分。圆锥高位损伤可能保留某些骶段反射ZPP应记录为“C8”。如果运动或感觉平面以下无部分(即球海绵体反射和肛门反射)。支配的节段，则应将运动和感觉平面记录在检查表中［参考文献］ZPP部分。[1]AidstoInvestigationofPeripheralNerveInjuries.MedicalRe-注意记录ZPP时运动功能与感觉功能不一定一searchCouncilWarMemorandum[M].2nded.Revised.Lon-致，且运动平面以下记录为ZPP的肌肉运动应为主动don:HMSO,1943.·8·[2]AlexanderMS,Biering-SorensenF,BodnerD,etal.Interna-quardandBrown-Sequardplussyndromes:thespectrumofpre-tionalstandardstodocumentremainingautonomicfunctionaf-sentationandoutcomes[J].Paraplegia,1991,29:582-589.terspinalcordinjury[J].SpinalCord,2009,47(1):36-43.[12]TatorCH,RowedDW,SchwartzML(eds).Sunnybrookcord[3]AmericanSpinalInjuryAssociation.InternationalStandardsinjuryscalesforassessingneurologicalrecoveryinearlyman-forNeurologicalClassificationofSpinalCordInjury[Z].re-agementofacutespinalcordinjury[M].NewYork:Ravenvised2000.Atlanta,GA:Reprinted,2008.Press,1982:7.[4]AmericanSpinalInjuryAssociation.Referencemanualforthe[13]WaringWP3rd,Biering-SorensonF,BurnsS,etal.2009re-InternationalStandardsforNeurologicalClassificationofSpi-viewsandrevisionsoftheInternationalStandardsforTheNeu-nalCordInjury[Z].Chicago,II:AmericanSpinalInjuryAsso-rologicalClassificationofSpinalCordInjury[J].JSpinalCordciation,2003.Med,2010,33(4):346-352.[5]AustinGM.TheSpinalCord:BasicaspectsandSurgicalCon-[14]WatersRL,AdkinsRH,YakuraJS.Definitionofcompletespi-siderations[M].2nded.Springfield,IL:Thomas,1972:762.nalcordInjury[J].Paraplegia,1991,9:573-581.[6]BrunnstromF,DennenM.Roundtableonmuscletesting.An-[15][OL]www.asialearningcenter.comnualConferenceofAmericanPhysicalTherapyAssociation,FederationofCrippledandDisabled,Inc[M].NewYork,附录：本版(2011年修订)标准委员会成员1931:1-12.StephenBurnsMD[7]DanielL,WorthinghamC.MuscleTesting:TechniquesofMan-FinBiering-SorensenMD,PhDualExamination[M].3rded.Philadelphia:Saunders,1972.WilliamDonocanMD[8]FrankelHL,HancockDO,HyslopG,etal.Thevalueofpostur-DanielE.GravesPhDalreductionintheinitialmanagementofclosedinjuriesoftheAmitabhJhaMDspinewithparaplegiaandtetraplegia[J].Paraplegia,1969,7LindaJonesPT,MS(3):179-192.AndreiKrassioukovMD,PhD(EXOFFICIO)[9]LovettRW.ThetreatmentofInfantileParalysis[M].2nded.StevenKirshblumMDPhiladelphia:P.Blakiston’sSon,1917:136.MjMulcaheyOT,PhD[10]MarinoR,GravesD.MetricpropertiesoftheASIAmotorMarySchmidtReadPT,DPT,MSscore:subscalesimprovecorrelationwithfunctionalactivities.WilliamWaringMD(EXOFFICIO)ArchPhysMedRehabil[J],2004,85(11):1804-1810.[11]RothEJ,ParkT,PangT,etal.TraumaticcervicalBrownSe-书讯由首都医科大学康复医学院内科学教授孟申主编的《肺康复》一书已于年月由人民卫生出版社出版，该20077书面向呼吸内科医师、全科医师、康复医师和治疗师，详细介绍了肺康复的临床问题和涉及肺康复评价方法、心理治疗、营养治疗等内容。全书约万字，定价元，邮费元。30456由李永库主编《婴幼儿发育障碍的诊断及治疗》已由北京中国中医药出版社出版。本书主要讨论岁及以下3婴幼儿的运动、精神及语言发育障碍的诊断及治疗，包括婴幼儿的运动、精神及语言发育的家庭促进方法，附有详细的神经发育学基本手技说明。全书约万字。本刊编辑部有售。邮购价：元册，另加邮资元，共计元。2918/523邮购地址：北京丰台区角门北路号，《中国康复理论与实践》编辑部。邮编：。联系人：张爱民、李美荣。10100068·9·C2C5肱二头肌C2C3C6C4T2T2C3T3C5C7C5T4T5桡侧腕长伸肌C4T6T7C8T8肱三头肌T1T9T1C6T10C6T11T12图2模式图显示三个关键肌每个都受两个节段的神经支配L1L1掌侧掌侧L2L2S3圆锥C6C8S4-5C8C7C6C7背侧L3L3背侧LL22L1LLS233S2L4L4感觉关键点L5L5马尾LL44S1S1S1S1S1L5L6骶骨尾神经图1图3运动功能分级ASIA残损（AIS）分级分类步骤0=完全瘫痪□　A=完全损伤。鞍区S4-S5无任何感觉或运动在确定脊髓损伤分类时推荐使用以下步骤：1=可触及或可见肌收缩功能保留。　1.确定右侧和左侧的感觉平面。2.确定右侧和左侧的运动平面。2=主动活动，去重力状□　B=不完全感觉损伤。神经平面以下包括鞍区注：在无肌节可供检查的区域，若平面以上可以检查的态下全关节范围的活动S4-S5无运动但有感觉功能保留，且身体任何运动功能是正常的，则该运动平面与感觉平面相同。3　=主动活动，抗重力情一侧运动平面以下无三个节段以上的运动功3.确定单个神经平面。况下全关节范围的活动能保留。为身体两侧感觉和运动功能的最低正常平面，也是步骤4　=主动活动，对抗重力□　C=不完全运动损伤。神经平面**以下有1和2确定的感觉和运动平面中的最高者。和肌肉特殊体位的中等阻4.确定损伤完全性与否。运动功能保留，且单个神经损伤平面以下超力情况下全关节范围的活即鞍区感觉是否存在。过一半的关键肌肌力小于3级（0-2级）。动如肛门自主收缩=否，且S4-5感觉评分=0，且肛门深□　D=不完全运动损伤。神经平面**以下有部压觉=否，则损伤为完全性。反之，则损伤为不完5　=（正常）主动活动，运动功能保留，且NLI以下至少有一半以上全性。对抗重力和肌肉特殊体位（一半或更多）的关键肌肌力大于或等于3级。5.确定ASIA残损分级（AIS）的最大阻力情况下全关节损伤完全吗？□　E=正常。使用ISNCSCI检查所有节段的感范围的活动。最大阻力根如果是，则AIS=A且应记录PPZ。（身体一侧保留功能的觉和运动功能均正常，且患者既往有神经功据患者功能假定为正常的皮节或肌节的最低节段）。能障碍，则分级为E。既往无SCI者不能评为E情况进行估计。否5*=（正常）主动活动，级。运动损伤不完全？如果否，则AIS=B假定抑制因素（即疼痛、**如患者需要评为C或D级，即不完全运动损伤，则（是=肛门自主收缩或感觉不全损伤伴身体一侧运动需要满足下列之一：（1）肛门括约肌自主收缩或（2）废用）不存在情况下，对平面以下有三个节段以上的运动功能保留）鞍区感觉保留，同时身体一侧运动平面以下有三个节抗重力和足够阻力情况下是全关节范围的活动，即认段以上的运动功能保留。本标准允许根据运动平面单个神经平面以下至少一半以上的关键肌肌力大于或等为正常以下非关键肌是否保留运动功能来确定运动损伤完于3级？NT=无法检查（即由于全与否（确定AIS为B还是C）。否AIS=C制动、导致无法分级的严注：当根据平面以下运动功能保留的程度来区分AIS是AIS=D如果所有节段的感觉运动功能均正常，则AIS=E。重疼痛、截肢或关节活动为B或C的时候，需要使用的平面为身体一侧的运动注：AISE级适用于既往有脊髓损伤，现已恢复正常，度受限大于50%的关节挛缩平面；而区分C级和D级的时候（根据肌力为3级或以在随访检查时使用该分级。初次检查无神经功能障碍，等因素导致）上关键肌数量），使用的平面为单个神经平面。则患者神经功能是完好的；ASIA残损分级不适用于此种情况。患者姓名检查者姓名检查日期/时间C2脊髓损伤神经学分类AMERICANSPINALINJURYASSOCIATION国际标准C2C3运动C3感觉C4关键肌轻触觉针刺觉C4两侧分别记录感觉关键点T2T2RLRLRLT3C5C5C5屈肘肌C20=缺失T4C6伸腕肌C31=改变T5C7伸肘肌C42=正常T6C8指屈肌（中指远端指间）C5NT=无法检查T7T1指展肌（小指外展）C6T8上肢T1T9T1+=C7总分C6T10C6（最大）C8（25）（25）（50）T11T1S3评价：T2T12S4-5L1L1T3掌侧掌侧T4T5LLT622T7LL2L2S2LS2T833T9T10C8T11L3L3C6C8T12C6C7L1C7LLL244背侧背侧L3S1S1屈髋肌L2L4L5L6L4L4L3伸膝肌L5踝背伸肌L5L5L4S1感觉关键点L5拇长伸肌S2S1踝跖屈肌S3（VAC）肛门自主收缩S4-5（DAP）肛门深部压觉（是/否）是/否+=针刺觉（最大：112）下肢总分+=轻触觉（最大：112）总分+=（最大）{S1S1（最大）（25）（25）（50）（56）（56）（56）（56）S1完全还是不完全？RL部分保留带RL神经平面单个神经平面·感觉不完全=S4-5任何感觉或运动功能保留（适用于完全损伤）感觉功能正常的最低节段运动ASIA残损分级(AIS)有神经支配的最低节段运动10本表可以进行复制，但未经ASIA委员会允许，不得进行修改。·