科室医院感染管理自查记录(医疗组每月一次)检查日期:2013年1月 日 检查者:项目检查内容存在问题及原因
分析
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自查记录组织管理1.有科室感染管理小组名单、职责;2.医院感染管理规章
制度
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落实;3.科室人员参加院感知识培训;4.健全院感管理文档;5.科室感染管理自查。感染病例监测1.按照《医院感染诊断标准》进行院感病例初步诊断,及时进行病原微生物
检测
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;2.医院感染散发病例24小时上报院感科,发生3例同种同源或5例以上临床症候群相似或疑似有相同感染源感染的立即报告,并采取防控措施、保存相关原始
资料
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协助调查;3.及时登记医院感染病例登记本;4.对疑难医院感染患者,科室及时进行讨论或会诊。多重耐药菌管理1.加强多重耐药菌的监测,依据病原学药敏试验结果合理使用抗菌药物;2.确定为MDRO的医院感染病例,应及时上报并登记;3.对确定或高度疑似MDRO感染或定植患者,实施接触隔离措施;4.执行MDRO医院感染管理规章制度。抗菌药物使用1.知晓抗菌药物分级使用原则并落实;2.使用抗菌药物有记录;3.围术期用药执行规定;4.治疗使用抗菌药物前,及时留取相关标本,据药敏及时调整敏感抗菌药物。无菌技术1.操作时衣帽整洁,洗手、戴口罩;2.严格遵守无菌操作
规范
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;3.严格执行消毒隔离制度;4.严格执行无菌物品使用要求。手卫生1.按照洗手指征在操作前后及时洗手,不方便洗手时用快速手消毒剂;2.熟练掌握六部洗手法。医疗废物1.掌握医疗废物的分类;2.医疗废物分类正确放置于相应包装及容器内。科室整改措施签字::科室整改评价签字:院感科评价签字: