今年来由于药品生产企业和外企的大量增加，我国药品已呈现为供大于求的局面，治病、防病的药物选择越来越多，随着药品流通市场竞争越来越激烈，开始出现不
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竞争，加上医务人员的合理用药知识缺乏，人们开始出现看病难、开药难。病患都进入一个“贵药就是好药”的误区，为改善医院医疗质量和药物临床应用管理，2012年2月卫生部印发《医院处方点评管理规范》并开始实施，各医疗机构应积极响应并认证贯彻实施处方点评工作，将处方点评有效的应用到优化药品使用过程中。标签：合理用药；处方点评；优化效果今年来由于药品企业的大幅增加，药品的种类越来越多，由于病患对合理用药知识的缺乏，医务人员对合理用药的认识不足，导致社会上处理越来越多的不合理用药现象，严重危害了人们的生活质量和健康问题。合理用药问题成为关键，而处方点评可以帮助医患认识药物处方的不同，优化用药效果。1不合理用药现象明显药品一般分为处方药及非处方药。处方药一般由医院的医务人员根据病患的病情具体情况开具符合病患治疗的药品。但是由于药品市场的不规范竞争及医务人员合理用药意识薄弱，很多处方开出时已不符合处方的意义。1.1处方书写不规范处方应包含就诊病患的基本信息，包括年龄、性别、病史、诊断说明等，还要包括开具处方的医师科室、姓名以及用药处方等信息。但很多医院开具处方年龄用“成”字简单代替[1]，不能区别真实年龄，科室、医师姓名不详等，不利于药品处方查找责任医师，不利于提高医师开具药品处方的责任心；药品名称多用商品名代替不符合处方书写标准，医务人员应注重药品通用名的书写。1.2平均每张处方药品数量超标世界卫生组织（WHO）通过专家论证对发展中国家的医疗机构门诊药品合理利用制订了标注，即平均每张处方开具药品种数为1.6～2.8种[2]。但目前我国大多数医院的每张处方开具药品数量均超过此标准。1.3抗生素药品使用率超标世界卫生组织（WHO）通过专家论证对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制定的抗生素使用率标准为20.0%～26.8%。但目前我国很多医疗机构抗生素使用率达到40%以上，出现抗生素滥用现象。抗菌药物的联合应用应有明确指征：单一药物就能够有效治疗的感染，不需联合用药；仅有个别情况需要2中药物或3种及3中以上药物联合使用。但还是有不少医师同时开2种或2中以上抗菌用药，这不利于细菌、真菌感染性疾病的治疗，甚至将产生不易治愈的耐药菌群。1.4注射剂使用率超标WHO对发展中国家医疗机构合理用药的注射剂使用率也限定了标准：注射使用率为13.4%～24.1%，目前还是有不少医疗机构注射剂使用率超标。而病患也對注射剂产生了误区，以前是“小病扛，大病才吃药”，而现在已出现“只要生病先打点滴”的现象。实际上大量的非必要注射不但会增加患者经济负担、浪费医药资源，而且还会增加不安全注射所带来的风险。2有效进行处方点评处方点评是一项技术性要求较高的工作，点评工作需要面对很多复杂问题，包括以下几点：2.1明确处方点评对象处方点评是指根据相关法规、技术规范或者事先制定的规定和标准对处方书写规范性及临床使用药物适宜性（药物配伍、药物禁忌、药物不良反应、患者依赖性等）做出评价，药师必须秉承为患者为处方负责的态度做出点评，强调医师是否履行职责[3]。2.1公平点评在点评具体药品处方时，我们设计的点评程序应能够达到只看到处方而不能看到开放医师的效果，做到公平公正。2.2明确处方点评目的处方点评最终目的是督促用药合理化。要提高患者用药的安全性，降低药物的治疗成本从而降低患者的经济负担，同时刺激药物的改进，督促医务人员按照医疗治疗标准有效对病患进行治疗。2.3处方点评方法多人点评：每张处方应由3个人同时点评打分，最后将结果进行汇总，避免出现单人偏差，存在争议的问题开专题会议研讨决定。专项点评：对于抗菌药物、注射剂重点使用科室进行专项点评，有效降低抗菌药物及注射剂使用率，提高整体处方质量。激励措施：每个月对处方点评结果进行公布，并对责任医师进行奖惩，对于具体处方提出建设性意见和建议的医师进行奖励，通过激励措施提高处方质量。2.4扩大处方评价药物范围处方评价的药物范围可以是一种也可以是多种。在处方点评时除考虑从药物的用法用量及适应症来评价处方[4]，还需注意从药物潜在问题进行评价。3处方点评对药物使用的作用根据我院2012年与2013年处方点评活动的开展效果，不难发现，在2012年，我院发现的不合理用药数量在113例，占总药物使用3.83%；而在2013年，我院处方点评模式以及内容等方面均不断完善，在药物使用方面更为完善，统计下发现的不合理用药数量下降到了64例，占总药物使用1.17%。对比之下，两者存在显著性差异，说明在处方点评模式干预下，我院在药物使用上合理性明显增强，不合理比例显著性下降。处方点评主要项目是平均药品品种数、通用名使用率、抗菌药使用率及注射剂使用率及不合理用药情况。有效的处方点评可以有效改善用药不合理的现象，督促医师开具处方更加规范化、标准化。不仅能够提高医院合理用药水平、尤其是抗菌药物的合理利用，使其能够有效控制细菌性感染、减少耐药性、增加治愈率，有效减小患者的经济负担，造福社会及人民。4讨论综上所述，各医疗机构应积极响应并认证贯彻实施处方点评工作，将处方点评有效的应用到优化药品使用过程中。切实有效的做到合理化用药，最大限度的服务群众，造福社会。参考文献：[1]史小四,郭喆,王慧,刘丹,王雷.我院门急诊处方点评及不合理用药分析[J].首都医药,2012,02:43-44.[2]梁宏斌.我院处方点评及药物使用评价[J].中国社区医师(医学专业),2012,01:35.[3]张晓萌.门诊处方点评及药物应用分析[J].中国实用医药,2009,22:230-232.[4]熊芬,苏芬丽,唐洪梅.实施处方点评
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对我院门诊处方质量影响的定量评价[J].中国药房,2010,37:3548-3550.
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