曲靖市第一人民医院住院病人病情评估表科室 床号 住院号 一般资料姓名 性别 年龄 职业 民族 初步诊断 入院时间 入院方式:□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院病史采集、体检:□经管医师 □值班医师 □进修医师 联络人 电话 与患者关系 态度:□关心□不关心 □过于关心 □无人照顾 基本情况评估病情简介: 过敏药物或食物:□无 □有: 手术外伤史:□无 □有: 个人特殊嗜好:□无 □有: 家族遗传及传染病史:□无 □有: 大小便:□正常 □异常: ﻫ意识状态:□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 ﻫ自主能力:□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 、体格检查:T Ｐ R ＢP 体重 阳性体征:□无 □有: 重要得辅助检查:□无 □有: 特殊得阴性体征:□无 □有: 风险因素评估心脑血管:□无 □有: 呼吸系统:□无 □有: 消化系统:□无 □有: ﻫ神经系统:□无 □有: 其她:□无 □有: 其它不良后果及预后: 患者及家属注意事项: 诊疗计划:: 评估等级: □ 一般 □ 病重 □ 病危 处置结果: □ 收治 □ 转院护理等级: □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理收集资料时间 提供资料者签名 评估医师签名 上级医师签名 曲靖市第一人民医院住院病人再评估表科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 02、病情变化时评估由普通病例转变成危重症病例:□否 □就是 原因: 患者目前情况:意识状态:□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 ﻫ自主能力:□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 。 体格检查:T P R BP 体重 阳性体征:□无 □有: ﻫ重要得辅助检查:□无 □有: ﻫ特殊得阴性体征:□无 □有: 观察病情:□及时 □不及时 原因 危急值处理:□及时 □不及时 原因 调整治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
:□正确 □不正确 理由 上级医师查瞧病人:□及时 □不及时 原因 执行医嘱:□及时 □不及时 原因 输血:□及时 □不及时 原因 医务人员之间病情及治疗方案讨论交流:□及时 □不及时 原因 病情危重或发生变化,医患沟通:□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通 □其它对心理不稳定患者进行心理干预:□就是 □否 原因: 会诊:□否 □就是 会诊科室(□院内、□院外) 转科:□否 □就是 □转科、□转院 评估等级: □ 一般 □ 病重 □ 病危护理等级: □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理评估医师签名 上级医师签名 评估时间 出院前评估出院时患者情况:意识状态:□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力:□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 . 体格检查:T P R BP 体重 阳性体征:□无 □有: ﻫ重要得辅助检查:□无 □有: ﻫ特殊得阴性体征:□无 □有: 出入院诊断:□符合 □不符合 出院时疗效判断:□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它 出院后得随访事宜充分与清楚地向患者或家属交代:□就是 □否 原因 评估医师签名 上级医师签名 评估时间
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