一、操作目的 1、为患者提供中、长期的静脉输液治疗。2、静脉输注高渗性、刺激性药物，如化疗药、胃肠外营养液（PN）等。二、评估要点 1、询问、评估患者的身体状况、查看出凝血时间核对
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单等。2、评估预穿刺部位皮肤及血管情况。3、确认患者已签署知情同意
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。三、物品准备增强型三向瓣膜式PICC套件（内含增强型三向瓣膜式PICC导管、减压套筒、无菌肝素帽等）、治疗盘、弯盘、1%活力碘、75%乙醇、250ml生理盐水1袋、无粉无菌手套2双、10cm×12cm透明贴膜、20ml注射器2支，记号笔、弹力绷带、无菌纱布、维护手册、测量尺、PICC穿刺包（内盛：规格分别为70cm×70cm、100cm×155cm、50cm×70cm的无菌治疗巾各1块、80cm×90cm孔巾1块、药杯2个内各盛无菌大棉球6个、弯血管钳、纱布4块、弯盘、剪刀）、无菌手术衣。（必要时备藻酸盐纱布）。四、操作要点1、核对医嘱，准备用物。2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。3、洗手，戴口罩。4、携用物至患者床旁，再次核对。5、协助患者取舒适卧位，上臂外展与躯干呈45-90度。评估穿刺部位皮肤，选择血管。6、预测长度：记号笔在肘窝处做好标记，从标记处沿静脉走向测量至右胸锁关节左缘加4-5厘米，记录测量长度。在肘窝以上10厘米处测量双侧臂围并记录。7、洗手，在治疗车上打开PICC穿刺包，戴无菌手套。8、将50cm×70cm的无菌治疗巾铺于患者手臂下，助手协助将1%活力碘、75%乙醇溶液分别倒入药杯内。9、助手协助抬高患者手臂。以穿刺点为中心消毒皮肤，用75%乙醇、1%活力碘各消毒3遍，顺时针方向与逆时针方向交替进行。上下直径≥20cm，两侧至臂缘。10、铺70cm×70cm无菌治疗巾，助手协助患者将手臂放在无菌巾上，充分暴露穿刺部位，待干。11、更换手套，穿无菌手术衣。12、铺100cm×155cm无菌治疗巾，将患者全身覆盖在无菌巾下，铺孔巾，暴露穿刺部位。13、助手以无菌方式投入PICC导管套件、20ml注射器2支，无菌胶布、透明贴膜于无菌区，操作者将无菌纱布、剪刀、弯盘等物品移入无菌区。14、以无菌方式抽吸生理盐水，预冲并检查导管完整性，预冲连接器、肝素帽、减压套筒，将导管浸泡于生理盐水中。15、扎止血带，指导患者握拳。16、实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30°，直刺血管，见回血立即放低穿刺角度，推入置管鞘，确保鞘管的尖端处于静脉内。17、松开止血带，松拳，左手食指固定置管鞘，避免移位，中指轻压鞘管尖端处静脉，右手退出穿刺针芯。18、置入PICC导管：将导管匀速缓慢送入静脉，导管送至腋静脉时，助手协助患者向穿刺侧偏头，下颌靠近肩部，过瘦或无意识的患者请助手协助按压，避免导管误入颈静脉。19、将导管置入预定长度后，将置管鞘轻轻退出，调整并核对导管至肘窝标记长度，穿刺处显示刻度即为导管置入体内长度。20、抽出导引钢丝：一手固定导管，一手缓慢、平直撤出导丝。21、垂直修剪导管，体外保留5-7cm，安装减压套筒及连接器。22、抽回血确定导管在静脉内，用生理盐水20ml脉冲式冲管，并正压封管，安装肝素帽。23、清洁穿刺点周围血迹，撤孔巾。24、穿刺点上方置小方纱加压，体外导管放置呈“7”型，无张力覆盖10*12cm透明贴膜，并用胶布妥善固定连接器和肝素帽。25、在无菌贴膜的纱布上记录置管日期、导管置入长度、外露长度、臂围、操作者姓名。测量双侧臂围并与置管前对照。26、强力绷带加压包扎。27、再次核对，询问患者需要，告知置管后注意事项。指导患者行X线检查确定导管尖端位置。28、清理用物。29、洗手，取口罩。30、记录。31、操作速度：完成时间限30分钟以内。五、指导要点1、向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉处于最佳状态。2、告知患者保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜，如有贴膜卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时更换。3、告知患者避免PICC置管侧手臂过度活动，避免置管部位污染。4、导管送至腋静脉时嘱患者头部偏向穿刺侧，并使其下颌靠近肩部，避免导管误入颈静脉。六、注意事项 1、穿刺前应了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。2、注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉。3、有出血倾向的患者要进行加压止血，并观察末梢循环。
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