简便易记CT肺叶、肺段划分法浙江医院 徐晓宾随着医学影像诊断技术的不断发展,其中电子计算机扫描术(CT)被日益广泛地应用于临床,在胸部疾病的诊断上,CT正起着无可替代的作用。大量的临床实际
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,胸部病灶确定在何肺叶或何肺段上,对肺部疾病的诊断或鉴别诊断,起着非常重要的作用。肺CT断层片的图像,相互间有密切联系,病灶的大小、密度、形态、位置等,在肺叶、肺段能完全的显示,因此,在工作中如何用简便易记的方法,来正确划分并牢记各肺叶、肺段、气管及支气管的形态、结构、位置显得十分必要。以往有过关于肺CT肺叶、肺段划分方法的论述,但笔者在实际工作中总结运用“气管、支气管形态变化”来划分肺叶、肺段的方法,自觉比较实用,便捷易记。下面就本人在工作实践中的体会,总结CT肺叶肺段划分法介绍如下:气管从C7～T5、6,全长12cm,于T5、6分叉为隆突,隆突上部的气管呈圆形或椭圆形空气密度影,酷似“一只眼睛”,而气管两侧的肺均为上肺,因而可形象概括为“一只眼睛看上肺”,见图1～7。扫描层面至隆突水平,为两侧主支气管刚分叉处,此时左右主支气管管腔靠得很近,酷似“对眼”,此层面图象像由前往后看:右侧图像为上叶前段(3)、后段(2)、下叶背段(6);左侧图像为上叶前段(3)、尖后段(12)、下叶背段(6)。概括为“对眼能看前、后、背”,见图9。支气管分叉后,两侧主支气管管腔呈圆形或扁圆形,且间距渐大,形象似“两只眼睛”,概况为"两只眼睛看前、背”。“前”为双上叶的前段(3),“背”为双下叶背段(6),见图10、11。扫描至中间段支气管层面时,两侧图像仍为上叶前段(3),下叶背段(6)。而当中间段支气管过后的层面,则右侧图像前为中叶(45),后为下叶背段(6)。概况为“中间段后看中、背”。而左侧图象前为舌叶(45),见图12～15。从中叶支气管开口层面起始,往下3～4个层面,两下肺的主支气管末端横断面似螃蟹的两只眼睛。扫描到两侧主支气管影像消失时,即看不到“螃蟹眼睛”的时候,两侧图象从前往后看为中、下叶,概况为“蟹眼没是中、下叶”,见图解16～20。以上是以“气管主支气管形态变化”来判定肺叶、肺段的相应位置。为便于记忆,将其编成“肺段歌”:一只眼睛看上肺左上后方有点背○○○△对眼能看前后背两只眼睛看前背△△△△△中间段后看中背蟹眼没是中下肺○△○○○(备注:“○”表示肺叶,“△”表示肺段)肺叶、肺段具体划分方法:1一只眼睛看上肺从肺尖开始即第1层面向下至第4层面,右上肺为尖段(1),左上肺为尖后段(12)。第5层面以下,右上为尖段(1),后段(2),前段(3)。尖段靠近纵隔,约占该层面的1/3,其余2/3分为前后两部分,前方为前段,后方为后段;左上肺为尖后段(12),前段(3),把左上肺等分为3份,前1/3为前段,后2/3为尖后段,见图1～7。2左上后方有点背气管隆突以上的1～2个层面,左上肺部后方有少部分左下叶的背段,以斜裂为界,其后方即为背段,见图8。3对眼能看前后背T5、6层面为气管隆突部,以该处画横线,将两侧分成前后两部分,再将后半部分等分成两份。由前往后看,右侧为前段(3)、后段(2)、背段(6)、左侧为前段(3)、尖后段(12)、背段(6),见图9。4两只眼睛看前背此层面为中间段支气管,以中间段支气管横行画线,前方为上肺前段(3),后方为下背段(6),(见图10、11)。5中间段后看中背中间段支气管连续显示2~3个层面后,右侧层面前方为中背段(6),确认斜裂后,再将舌叶分成上段(4)、下段(5),见图12~15。6蟹眼没是中下肺两下肺支气管为基底段支气管。肺叶由叶间裂来定位,在CT图象上,斜裂与扫描层面斜行交叉或垂直,故叶间裂常显示为致密细线或带状无血管区,有时,由于心脏搏动,斜裂可呈双线状。确认斜裂后,右侧层面前方为中叶,左侧层面前方为舌叶。在两下肺静脉影显示的层面,将下肺分成扇形三等分,由前向后依次为前基底段(8),外基底段(9),后基底段(10),见图16、17。在两侧下肺静脉影消失的层面,先确定内基底段(7),即靠近内侧纵隔旁,其他3个基底段围绕其,由前向后排列,分别为前基底段(8),外基底段(9),后基底段(10,见图18～20。总之,根据“气管、主支气管形态变化”为标志,借此间接判定肺叶、肺段的位置。此法虽然不同于以“气管、支气管”为标志判定肺叶、肺段,但在运用时如能将两种方法结合起来将会更便捷、更易记。说明:应用此方法划分肺叶、肺段,必须用标准的胸部CT扫描技术。(扫描定位线在第一后肋上缘。即自肺尖至肺底,每层厚各为10mm,连续扫描)。
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