中医各病鉴别诊断(1)

001感冒-风热犯表辨证依据—风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃——故而（症状）治法—辛凉解表，宣肺清热方药——银翘散加减：002先给的女性月经不调，出现五心多汗，口干。继而说近三天受风，出现发热，鼻塞，等等！就是脉象搞晕我了，只给了数脉！感冒阴虚感冒鉴别诊断：1.感冒与风温：初期相似，风温病势急，热势高，汗出热不退，易传变，甚者出现昏迷，惊厥，谵语等，预后不好。感冒病势轻，热不高，服药后汗出热退，脉静身凉，病程短，预后好。2.普通感冒与时行感冒：普通感冒：病情轻，全身症状轻，少传变，受气候影响，单无明显流行性，时行感冒病情重，发病急，全身症状显著，易传变，具有广泛的传染性流行性。病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗治法：滋阴解表方剂：加减葳蕤汤加减栽蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方施。003男干部27岁。近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红。午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。肺痨病证：虚火灼肺证鉴别诊断1．虚劳两病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虚证特征，且有一定联系，肺痨可发展为虚损，但两者是有区别的。肺痨主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，病变为五脏虚损而以脾肾为主，一般不传染，以气、血、阴、阳亏虚为病理特点，是多种慢性虚损病证的总称。2．肺痿肺痨与肺痿两者病位均在肺，但肺痿是多种肺部慢性疾患后期的转归，如肺痈、肺痨、咳嗽日久等，若导致肺叶痿弱不用，俱可成肺痿。肺痨以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。肺萎以干咳、咯吐涎沫等为主症病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢治法：滋阴降火方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。004咳嗽痰热壅肺证清热润肺，化痰止咳清金化痰汤咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽——咳嗽为主要症状，不伴喘促咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点辨证依据：痰热郁肺，肺失清肃——咳嗽气息粗促，或喉中有痰声。热蒸液聚成痰——痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯。热伤肺络——咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。苔薄黄腻，质红—黄为热，腻为痰，舌红为津伤。脉滑数——滑数为痰热之证。治法——清热肃肺，豁痰止咳方药——清金化痰汤加减。清金化痰栀子芩，知丹贝母瓜蒌仁，桔梗桑白麦陈配，茯苓甘草共合斟。005某女，36岁，素有痰鸣气喘史，等等，应该是哮病风痰哮三子养亲汤鉴别诊断：（1）哮病与喘证鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。（2）哮病与支饮鉴别：支饮虽有痰鸣气喘症状，但多见进行性加重，病势时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳与喘重于哮。哮病反复间歇发作，突然发病，迅速缓解哮声重而咳轻或不咳。证机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司治法：祛风涤痰，降气平喘方药：三子养亲汤加减。（加：麻黄、杏仁、厚朴、半夏、陈皮、茯苓、僵蚕。）006喘证-表寒肺热鉴别诊断：（1）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。（2）喘证与哮病鉴别：皆有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。证机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 性治法：解表清里,化痰平喘。方药：麻杏石甘汤加减。007虚喘：肾虚不纳证证机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治法：补肾纳气，益肺平喘。方药：金匮肾气丸合参蛤散加减。008.痹证：肝肾两虚肝肾两虚证：（消瘦、畏寒肢冷；或骨蒸劳热；腰膝酸软）证机：肝肾不足，筋脉失养，温煦不足。鉴别诊断：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点：（1）痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；（2）肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；（3）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。治法：培补肝肾，舒筋止痛，代表方：补血荣筋丸加减。补血荣筋天苁膝，地瓜鹿菟配五味。009诊断：心悸阴虚火旺证机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神鉴别诊断：（1）惊悸与怔忡鉴别：惊悸轻，多与情绪因素有关，呈阵发性，时作时止，实证居多。怔忡重。多由久病体虚，心脏受损。持续心悸，心中惕惕，不能自控，虚证居多，或虚中挟实。（2）心悸与奔豚鉴别：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。（3）心悸与卑碟鉴别：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常。治法：滋阴降火，养心安神方药：天王补心丹合朱砂安神丸加减。补心丹用柏枣仁，二冬生地及归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康。010：诊断：胸痹气滞心胸证鉴别诊断：（1）与悬饮鉴别：二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛，持续不解。（2）与胃脘痛鉴别：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。（3）与真心痛鉴别：真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。病机：肝气郁滞，心脉不通。治法：疏肝理气，活血通络方药：柴胡疏肝散加减。四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅011：诊断：胸痹痰浊闭阻鉴别诊断：同上证机：痰阻心脉，胸阳不振。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹方药：栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减涤痰汤：温胆汤（枳实，竹茹＋二陈汤）＋导痰汤（枳实，南星＋二陈汤）＋石菖莆＋人参012胸痹心肾阳虚参附汤合右归饮加减证机：心肾阳虚，气滞血瘀。治法：温补心肾，温阳通脉。方药：参附汤合右归饮加减。右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。013不寐心肾不交鉴别诊断：单纯以失眠为主症，持续的、严重的睡眠困难。应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。证机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾治法：滋阴降火，交通心肾方药：六味地黄丸合交泰丸014不寐，心胆气虚证鉴别诊断：同上证机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安治法：益气镇惊，安神定志方药：安神定志丸合酸枣仁汤。定志丸：参菖二茯远朱砂。安神定志丸：（定志丸＋龙齿）015痫病风痰闭阻证鉴别诊断：（1）痫病与中风鉴别：痫证典型发作时与中风病均有突然昏倒，昏不知人。痫病有反复发作史，以口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜。中风病仆倒无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。（2）痫病与厥证鉴别：两者均有突然昏倒，不省人事。厥证尚有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳，手指拘挛。痫病有口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和口中怪叫等。（3）痫病与痉症鉴别：四肢抽搐为共性。痫病仅见于发作时，兼有口吐涎沫，口中怪叫，醒后如常人。痉症多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发病存在。证机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍治法：涤痰熄风，开窍定痫方药：定痫丸加减。定痫二茯贝天麻，丹麦陈远蒲姜夏，胆星蝎蚕珀竹沥，姜汁甘草和朱砂，镇心祛痰又开窍，平肝熄风控痫发。016.痫病心肾亏虚证证机：痫病日久，心肾精血亏损，髓海不足，脑失所养治法：补益心肾，潜阳安神代表方：天王补心丹合左归丸加减。补心丹用柏枣仁，二冬生地及归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神017：胃痛瘀血停胃鉴别诊断：（1）胃痛与真心痛鉴别：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。（2）胃痛（肝气犯胃）与胁痛鉴别：胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。（3）胃痛与腹痛鉴别：胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症。胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。证机：瘀停胃络，脉络壅滞治法：化瘀通络，理气和胃代表方：失笑散合丹参饮加减。失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝，血淤少腹时作痛，淤散气顺保安康。018：胃痛脾胃虚寒鉴别诊断：同上证机：脾虚胃寒，失于温养。治法：温中健脾，和胃止痛代表方：黄芪健中汤加减。小建中019.呕吐：实证：痰饮内阻证鉴别诊断：（助理医师不要求）（1）呕吐与反胃鉴别：均属于胃部病变，病机都是胃失和降，气逆于上，都有呕吐的表现。反胃脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟水谷，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后舒适。呕吐可有外感、饮食、情志等致胃气上逆，以有声有物之呕吐，吐出当餐、当日之食物，吐无定时。（2）呕吐与噎膈鉴别：皆有呕吐的症状。噎膈进食梗阻不畅，或食不得入或食入即吐，病位在食道。呕吐进食顺畅，吐无定时，病在胃。证机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆治法：温中化饮，和胃降逆代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤。020呕吐，肝气犯胃鉴别诊断：同上证机：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降治法：疏肝理气，降逆和胃代表方：四七汤加减。（偏寒者加：柴胡、香附、川楝子。偏热者加：香橼、佛手。）半夏厚朴苏苓姜,加枣方名四七汤;咽中如有炙脔用,调气降逆化痰方021患者淋雨受凉后出现小腹拘急疼痛，遇寒加重，得温痛减。。。诊断：腹痛，证型：寒邪内阻证鉴别诊断：（1）腹痛与胃痛鉴别：胃痛常伴有腹痛的症状。胃痛在心下胃脘部位，常伴恶心、嗳气等胃病症状。腹痛在胃脘以下，常兼便秘、腹泻。（2）腹痛与痢疾鉴别：痢疾里急后重，下利赤白脓血。（3）腹痛与腹腔其它疾病鉴别积聚有腹中包块，或痛或胀。霍乱兼吐泻交作。鼓胀腹部胀大如鼓。（4）腹痛与妇科疾病鉴别：妇科腹痛多痛有定处，痛在小腹，腹肌紧张，反跳痛等，与经、带、胎、产有关。（5）腹痛与急性阑尾炎鉴别：发热、压痛、反跳痛。证机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻治法：散寒温里，理气止痛代表方：良附丸合正气天香散加减。良附丸用醋香附,良姜酒洗加盐服,米饮姜汁同调下,心脘胁痛一齐除。绀珠正气天香散香附干姜苏叶陈乌药舒郁兼除痛气行血活经自匀。022腹痛瘀血内停证机：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通鉴别诊断：同上治法：活血化瘀，理气止痛代表方：少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀小茴香；玄胡没药芎归姜；官桂赤芍蒲黄脂，经黯腹痛快兼尝。023痄腮证型：热毒壅盛鉴别诊断：（1）与化脓性腮腺炎（发颐）鉴别。（2）与其他病毒性腮腺炎鉴别。证机：温毒入里，热毒壅盛。治法：清热解毒，软坚散结。方药：普济消毒饮加减。普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。024：泄泻湿热伤中证鉴别诊断：（1）泄泻与痢疾鉴别：均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。泄泻仅大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。（2）泄泻与霍乱鉴别：均有大便稀溏，便次增多。霍乱来势急骤，变化迅速，病情凶险，吐泻交作，有挥霍撩乱乱之势，常见腹中绞痛，转筋，面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危象。泄泻大便稀溏，次数增多，无剧烈呕吐，传变较少，预后好。证机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常治法：清热利湿代表方：葛根芩连汤加减。025泄泻.肾阳虚衰证机：命门火衰，脾失温煦治法：温肾健脾，固涩止泻代表方：四神丸加减。四神骨脂与吴萸，肉蔻五味四般齐，大枣生姜同煎合，五更肾泻最相宜。026：痢疾疫毒痢鉴别诊断：痢疾与泄泻鉴别：均为大便次数增多、粪质稀薄，均有腹痛。痢疾痢下赤白脓血便，或纯下鲜血，或纯为白冻，里急后重。泄泻仅大便次数增多，粪质稀薄或如水样，或完谷不化伴肠鸣。病机：邪毒壅塞，肠道失司，传营入血。治法：清热解毒；凉血。方药：白头翁汤加减。白头翁汤热痢方，连柏秦皮四药良，味苦性寒能凉血，坚阴止痢在清肠。027：痢疾湿热痢鉴别诊断：同上病机：热邪客于肠道，气机失司，热邪侵伤脉络。治法：清热解毒；调气行血。方药：芍药汤加减。芍药大黄与槟榔，苓连归桂甘草香，重在调气兼行血，里急便脓自然康。028便秘证型：寒秘病机：寒凝肠腑，运化失司。治法：温里散寒。方药：温脾汤半硫丸。温脾附子及干姜，甘草人参及大黄，寒热并进补兼泻：攻下冷积振脾阳029便秘阳虚便秘鉴别诊断：便秘与肠结（肠梗阻）鉴别：两者均有排便困难。肠结可急性发作，疼痛明显，伴随呕吐，无矢气与肠鸣。便秘仅为大便秘结不下，数日一解；或干结难下；或便下不畅。病机：素体阳虚，肠腑呆滞。治法：温里通便。方药：济川煎加减。济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，便结体虚难下夺，寓通于补法堪宗。030.胁痛：肝胆湿热证鉴别诊断：胁痛与悬饮鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。证机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。治法：清热利湿。代表方：龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。031.胁痛：肝络失养证鉴别诊断：同上证机概要：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。治法：养阴柔肝。代表方：一贯煎加减。一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏，少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。032黄疸阳黄湿重于热，茵陈五苓散合甘露消毒丹与萎黄鉴别鉴别诊断：（助理医师不要求）（1）黄疸与萎黄：黄疸——目黄、身黄、小便黄。萎黄——肌肤萎黄不泽。（2）阳黄与阴黄：阳黄——发病急，病程短，黄色鲜明。阴黄——发病缓，病程长，黄色晦暗。证机：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。治法：利湿化浊运脾，佐以清热。代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。033黄疸，阳黄疫毒炽盛证机：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。治法：清热解毒，凉血开窍。代表方：千金犀角散加味。千金犀角散黄连，升麻山栀茵陈全。034内伤头痛肝阳头痛鉴别诊断：（1）头痛与眩晕鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多，表现为突发的剧烈头痛，持续。（2）真头痛与一般头痛鉴别（本条是近年新增内容，临床并无所谓‘真头痛’之病分类，当属‘中风’头痛。）证机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动。冶法：平肝潜阳熄风。代表方：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与苓，夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。035：内伤头痛肾虚头痛鉴别诊断：同上证机：肾精亏虚，髓海不足，治法：养阴补肾，填精生髓。代表药：大补元煎加减。大补元煎元气汤，萸肉杜仲入肾阳，熟地参草怀山药，当归枸杞生死藏。036眩晕证型：肝阳上亢证机：肝阳风火，上扰清窍。治法：平肝潜阳，清火熄风。代表方：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与苓，夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣037眩晕痰湿中阻鉴别诊断：（1）眩晕与中风鉴别：中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。（2）眩晕与厥证鉴别：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。证机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。038中风中经络风痰入络证鉴别诊断：（1）中风与口僻鉴别：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等症状。（2）中风与厥证鉴别：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，通常厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喁斜，言语不利等表现。（3）中风与痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证发作后无半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等后遗症。（4）中风与痿证鉴别：痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。（5）中风与痫证鉴别：痫证发作起病急骤，突然昏仆倒地。与中风相似、但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地如猪羊啼叫，四肢频抽口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒。中风多伴有半身不遂、口眼喁斜等症，亦与痫证不同。证机：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。治法：祛风化痰通络。代表方：真方白丸子加减。真方白丸半夏附,南星天麻与川乌,全蝎木香枳壳合,祛风化痰通经络039.中风：中经络：阴虚风动证：证机：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治法：滋阴潜阳，熄风通络。代表方：镇肝熄风汤加减。镇肝熄风芍天冬，玄参龟板赭茵从，龙牡麦芽膝草楝，肝阳上亢能奏功。040中风证型：脱证证机：阴阳欲绝；治法：固脱；温阳；补阴。代表方：参附汤合生脉散加昧041中风痰浊瘀闭证机：痰浊挟风，壅塞清窍，蒙蔽心神。治法：化痰熄风，宜郁开窍：代表方：涤痰汤加减。清心涤痰汤效灵,补正除邪两收功,参苓橘半连茹草,枳实菖枣星麦冬042水肿-阳水（风水相搏证）鉴别诊断：（1）水肿与鼓胀鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色咣白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。（2）阴水与阳水：阴水——缓；慢；泥；晦暗，自下而上。按之不起。[风水、皮水。]阳水——急；快；胀；光亮，自上而下。随手而起。[正水、石水。]证机：风水相搏，客于肌表。治法：解表散风，代表方：越婢加术汤加减。越婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草；风水恶风一身肿，水道通调肿自消043水肿阴水脾阳虛衰证机：脾阳虚衰；水湿不化。治法：健脾温阳，化湿消肿。代表方：实脾饮加减。实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸。044水肿:瘀水互结证机：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。治法：活血祛瘀，化气行水。代表方：桃红四物汤合五苓散。五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓，桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。045：淋证热淋八正散与癃闭鉴别鉴别诊断：（l）淋证与癃闭鉴别：二者都有小便量少，排尿困难症状。淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常。瘾闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。（2）血淋与尿血鉴别：血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛，尿血多无疼痛，血淋疼痛难忍，痛者为血淋，不痛者为尿血。（3）膏淋与尿浊鉴别：膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但尿浊排尿无疼痛滞涩感。证机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。治法：清热利湿通淋。方药：八正散加减。八正木通与车前，扁蓄大黄滑石研，草梢翟麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。046淋证---血淋，小蓟饮子证机：湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。治法：清热通淋，凉血止血。代表方：小蓟饮子加减。小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地藏，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之康。047痿证证型：肝肾亏虚证机：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。治法：补益肝肾，滋阴清热。代表方：虎潜丸加减。虎潜足痿是妙方，虎骨陈皮并锁阳，龟版干姜知母芍，再加柏地作丸尝。048患者男81岁,反复排尿困难20年,加重伴排尿无力15天,尿量少.后面是一起肾阳虚的证状!癃闭,肾阳虚衰证鉴别诊断：（1）癃闭与淋证鉴别：癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。（2）癃闭与水肿鉴别：癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面，眼睑，四肢浮肿，伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出之证。（3）癃闭与关格鉴别：二者主症都有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、瘾闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，但癃闭进一步恶化，可转变为关格。证机：肾阳虚衰，气化无权。治法：温补肾阳，化气利尿。代表方：济生肾气丸加减。牛膝，车前＋肾气丸049阳痿-湿热下注证鉴别诊断：（助理医师不要求）阳痿与早泄鉴别：两者均影响正常性生活。而早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证。二者在临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处。若早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄。证机：湿热下注肝经，宗筋经络失畅。治法：清利湿热。代表方：龙胆泻肝汤加减。龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。050郁证证型：痰气郁结鉴别诊断：（1）郁证梅核气与虚火喉痹鉴别：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。（2）郁证梅核气与噎膈鉴别：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，食管检查常有异常占位性病变。（3）郁证脏躁与癫证鉴别：脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人。而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。证机：气郁痰凝，阻滞咽喉。治法：行气开郁，化痰散结。代表方：半夏厚朴汤加减。半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服：痰凝气聚成梅核，行气化痰郁自舒。051血证咳血肝火犯肺鉴别诊断：（1）咳血与吐血鉴别：来源不同；血色不同；伴随物不同；伴随症状不同；大便不同。（2）咳血与口腔出血鉴别：辨证依据——木火刑金，肺失清肃。治法——清肝泻火，凉血止血。方药——泻白散合黛蛤散加减。泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜，泻肺清热平喘咳，肺中伏火用之宜。052小儿泄泻，湿热泻，葛根黄芩黄连汤鉴别诊断：（助理医师不要求）泄泻与痢疾鉴别：痢疾特征性症状为——赤白脓血便；腹痛与里急后重。证机：湿热客于肠道。治法：清热；利湿；止泻。方药：葛根芩连汤加减。053:便血-气虚不摄，归脾汤鉴别诊断：（助理医师不要求）（1）与痢疾鉴别：无里急后重、无脓血便、无表证。（2）与痔疮出血鉴别：辨证依据——中气亏虚，气不摄血，血溢脉外。治法——益气摄血。方药——归脾汤加减。归脾汤用参术芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。054消渴中消--胃热炽盛鉴别诊断：1、消渴与口渴证：口渴证指口渴饮水的一个临床症状，可出现多种疾病过程中，尤以外感为多见，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。2、消渴与瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦、，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。证机：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。治法：清胃泻火，养阴增液。代表方：玉女煎加减。玉女煎用熟地黄，膏知牛膝麦冬囊，胃热阴虚相为病，牙痛齿松宜煎尝。055消渴下消--阴阳两虚证机：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。治法：阴阳双补，益肾固肾。代表方：金匮肾气丸加减。056崩漏脾虚证固冲汤加减鉴别诊断：（助理医师不要求）（1）崩漏与月经先期、后期、不定期鉴别：特征为行经时间、出血量。（2）崩漏与经间期出血鉴别：特征为崩漏无时间规律。（3）崩漏与胎漏、异位妊娠出血鉴别：妊娠反应。（4）崩漏与阴道外伤性出血鉴别：外伤史。（5）崩漏与血液病出血鉴别：血液辅助检查。证机：脾气亏虚，固摄无权。治法：健脾益气；固冲止血。方药：固冲汤加减。057痹证风湿热痹证：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减鉴别诊断：痹证与痿证的鉴别：痹证是由风，寒，湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点：（1）痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；（2）肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；（3）肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。证机：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。治法：清热通络，祛风除湿。代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。宣痹汤是温病方，己杏苡滑半夏帮，栀翘蚕砂赤小豆，风湿热痹服之康058产后发热证型：感染邪毒证鉴别诊断：与蒸乳发热、乳痈发热鉴别。证机：新产脉虚，邪毒内侵。治则：清热解毒，凉血化瘀。方药：解毒活血汤加减。解毒活血连翘桃，红花归壳葛赤芍，柴胡甘草同生地，吐泻良方用水熬。059肺癌阴虚毒热沙参麦冬汤合五味消毒饮鉴别诊断：（1）与肺痨鉴别。（2）与肺痈鉴别。（3）与肺胀鉴别。证机：热毒蕴肺，灼伤肺阴。治法：清热解毒，养阴润肺。代表方：五味消毒饮合沙参麦冬汤加减。五味消毒治诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻060.痉证：心营热盛证鉴别诊断：（1）痉证与痫证鉴别：痫证是发作性神志异常的疾病，发作特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。（2）痉证与厥证鉴别：厥证是由阴阳失调，突然昏厥，四肢逆冷为特点。无四肢抽搐，角弓反张特征。（3）痉证与中风鉴别：中风多伴随后遗症。（4）痉证与颤证鉴别：颤证是慢性疾病，以头颈手足不自主颤动、振摇为主症，呈持续性，无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状。（5）痉证与破伤风鉴别：破伤风古称“金疮痉”。破伤风有外伤史。因伤口不洁，感受风毒之邪致发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤。证机：热人心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。治法：清心透营，开窍止痉。代表方：清营汤加减。清营汤治热传营，身热烦渴眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。