经鼻气管插管呼吸机辅助通气治疗呼吸衰竭的
护理
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机械通气是抢救呼吸衰竭的重要手段，经鼻气管插管具有创伤小病人易耐受的特点，在临床上被广泛使用。我院急诊观察室2009年共收治36例重症呼吸衰竭病人，均使用呼吸机治疗获得成功，其中气道护理是一个关键，现将经验总结如下:?1.临床资料?我院急诊观察室2009年共收治38例重症呼吸衰竭病人,38例中男25例，女13例，年龄48~81岁，平均61岁。其中慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭35例，重症支气管哮喘3例，均于气管插管前化验血气
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现为严重的呼吸困难，口唇及肢端紫绀，心电监护示血氧饱和度下降。?2.护理?2.1插管方法:?2.1.1将呼吸机和吸痰装置置于床边，接通电源开呼吸机压缩泵，插入氧气插头，打开主机选择通气模式，调节呼吸机参数。?2.1.2协助患者取去枕平卧位，将头尽量后仰，清醒患者要做好解释工作，必要时给予安定10mg静脉注射，使患者安静以利操作。打开吸引器将口、鼻腔内分泌物吸净，观察鼻腔是否通畅。?2.1.3取出无菌气囊气管导管，用石蜡油润滑导管前端大约22cm，将外套气囊中的气体抽出，并塞上活塞。?2.1.4在纤维支气管镜引导下，从一侧鼻腔插入气管导管直至导管内口达气管上下段、声门下(长度为272cm)，然后立即吸痰，保持气管通畅，用注射器向气囊注入5毫升气体，使导管固定不漏气，气囊充气不足会漏气，妨碍使用呼吸机，充气过度会压迫气管黏膜产生溃疡和坏死。气管导管外口连接简易人工呼吸器,挤压呼吸器球囊，听诊两肺呼吸音是否对称，以了解是否只插入一侧支气管，此时可以适当调整导管插入的深度。密切观察患者对人工呼吸器通气的反应，血氧饱和度是否上升，根据患者的情况调节通气参数，再过渡到呼吸机通气。?2.2基础护理:?2.2.1患者住监护病房，保持室内温度18～22℃，湿度50%～60%，空气消毒每日2次。?2.2.2给予鼻饲进食及静脉给药补充营养，鼻饲时抬高床头30°，检查气囊有无漏气，鼻饲后尽量避免吸痰，防止胃内容物反流。?2.2.3做好生活护理，保持床单元清洁、干燥，床单随湿随换。患者取半卧位休息，每2小时翻身、拍背一次，及时吸痰，防止痰液堵塞气道。每日皮肤护理2次，保持皮肤清洁、干爽，定时按摩受压部位，预防压疮。每日以生理盐水擦洗口腔2次，可预防口腔炎及霉菌感染，还可防止口咽部细菌延气管导管下行而引起下呼吸道感染。必要时进行细菌培养[1]?。?2.2.4妥善固定管道，防止牵拉引起病人的不适，减轻痛苦。?2.3呼吸机治疗的护理:?2.3.1观察病人神志、瞳孔的变化，注意呼吸频率、节律、深浅度以及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化随时调整呼吸机的参数，并做好详细记录。?2.3.2保持患者自主呼吸与呼吸机同步。如出现不同步现象，立即查找原因，予以排除。常见的原因有通气不足、病人不合作和机械故障等。重点检查气道有无漏气、阻塞现象。?2.3.3湿化气道，呼吸机湿化器的贮水量应及时补充，按成人每小时消耗水量10ml计算，若呼吸机湿化性能不足，应少量多次向气管内滴入生理盐水，平均每小时数毫升。必要时可采取雾化措施。?2.3.4及时吸痰，保持气道通畅。每隔2～3小时吸痰一次，如痰液粘稠吸痰前可向气管内滴入2～5ml生理盐水，有助于痰液的稀释。每次吸引时间不得超过15秒，以防缺氧。采用一次性吸痰管，防止交叉感染。?2.3.5预防和控制呼吸机相关感染。如无禁忌症，应将床头抬高30～45°，以减少胃液返流和误吸的发生。帮助患者翻身、拍背，做好口腔护理。套管气囊应定时放气，一般每隔4小时将导管气囊放气5~10分钟，以解除局部粘膜压力。呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换。湿化器添加水可使用新制备的灭菌水，每日更换。冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。?2.4拔管护理:?2.4.1脱机指征。一般认为，经鼻气管插管可放置1~2个月，超过2个月后应改行气管切开[2]?。如患者恢复自主呼吸且呼吸平稳，神志清晰，紫绀消退,SpO2>95%,Pao2>60mmHmg,PaCO2
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