血液科病例模板(2)

病例1患者，男，18岁，因反复头晕、乏力2年，加重3个月入院。患者2年前无明显诱因出现疲乏、无力、渐头晕，活动后心悸、气促，在当地医院做检查，Hb62g/L，服铁剂、叶酸治疗3周，上述症状有改善，血红蛋白上升至100g/L，自行停药。1年前又出现上述症状，经服铁剂2个月症状有所改善，3个月前再次出现头晕、乏力、面色苍白，上三楼感心悸，气喘，无发热、无身目黄染，无皮肤出血点，为进一步诊治收入院。食欲尚好，小便无异常，大便成形，每日一次，未留意过大便的颜色，体重无下降。既往史，个人史，家族史无特殊。体检：体温36度，脉搏90次/分，呼吸17次/分，血压120/80mmHg，神情，发育正常，营养中等，中度贫血貌，皮肤无出血点，浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 淋巴结无肿大，眼结膜苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，双肺无异常。心率90次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，无包块，肠鸣音正常。辅助检查：129血常规：RBC3.5×10/LHb61g/LMCV67.2fl，MCH24.2pg，MCHC280g/L，WBC4×10/L分类9正常，PLT120×10/L，网织红细胞0.012，尿常规正常，便常规：潜血（）。肝功能，肾功能正常。胸片：心肺正常。腹部B超：肝脾，双肾无异常。思考题：1.本例初步诊断是什么？缺铁性贫血病例2患者，男，61岁。因面色苍白、乏力、消瘦4个月入院。患者4个月前无诱因出现面色苍白、乏力伴头晕、食欲减退、消瘦、活动后感症状加重，服中药效果欠佳，3天前在当地医院检查血象显示全血细胞减少，4个月来体重下降10公斤。既往史，个人史，家族史无特殊。体格检查：体温36度，脉搏94次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg发育正常，营养中等，中度贫血貌，神情，全身淋巴结无肿大，结膜苍白，巩膜无黄染，镜面舌，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心界不大，心率94次/分，心律整齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，无病理反射，双下肢无浮肿。辅助检查：血常规：WBC2.6x109/LHb68g/L/RBC1.54×1012、平均红细胞体积138.2fl，平均红细胞血红蛋白44.2pg，平均红细胞血红蛋白浓度342g/LPLT41×109/L网织红细胞0.018，血细胞压积0.21。思考题1.本病例最可能的诊断是什么？巨幼细胞性贫血病例3患者，男，12岁，因皮肤瘀点、瘀斑10天，伴发热、咽痛5天入院。10天前无明显诱因出现足背部、手、上肢、躯干、头面部皮肤出血点，当时未注意。5天前始渐出现鼻出血、牙龈出血，肉眼血尿，暗红色大便，成形，每日1次；同时发热，体温39度，伴咽痛，无咳嗽、胸痛，无尿频、尿急，在当地就诊，血象血红蛋白96g/L红细胞12993.38×10/L，血小板3.0×10/L白细胞1.0×10/L.为进一步诊治转来我院。体格检查：体温39.5度脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，发育正常，营养中等，急性病面容，贫血貌，神清，全身皮肤瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，结膜苍白，，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，巩膜无黄染，咽充血（）心界不大，心率95次/分，心律整齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，无病理反射，双下肢无浮肿。辅助检查：9血常规：白细胞1.2×10/L，分类淋巴细胞（L）91.2，中性粒细胞4，（N）血红蛋白87g/L129红细胞3.02×10/L，MCV82.2fl，MCH30.2pg，MCHC362g/L血小板3×10/L网织红细胞0.001，血细胞压积0.214，铁蛋白572.60ug/L16.4～323.00ug/L维生素B12为595.4ng/L187～1059ng/L叶酸5.5pg/L2.9～18.7pg/L.尿常规：尿潜血，尿胆原、尿红细胞（）（）。大便常规阴性。肝功能、肾功能正常，血细菌培养阴，尿蛋白（）性。B超：肝、胆、脾未见异常。思考题1.本例最可能的诊断是什么？再生障碍性贫血病例4患者，男，18岁，学生，因颈部结节20天，牙血、下肢皮肤瘀点，面色苍白1周入院。患者于20天前发现颈部结节，1周后出现牙血、下肢皮肤瘀点，面色苍白、乏力，无鼻血、无咳嗽、无关节痛。近5天低热、盗汗伴头痛入院治疗。无呕吐、大小便正常，体重无明显减轻。过去史：无特殊。体格检查：体温37.5度，呼吸24次/L脉搏88次/分，血压135/85mmHg。神志清醒，发育正常，营养中等。面色苍白，腹部及下肢可见散在出血点，1cm×1.2cm，质中，无压痛。五官端正，巩膜无黄染，瞳孔等大，舌伸居中。颈软，胸骨压痛，心率88次/分，心律整齐，心尖区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肺无异常体征。腹软，肝肋下2cm。质中等，脾肋下3cm，无病理性神经反射。129实验室检查：血红蛋白64g/L红细胞2.6×10/L，白细胞32×10/L，原淋巴细胞19，幼9淋巴细胞32，淋巴细胞30，血小板19×10/L。尿、粪常规阴性，肝肾功能正常。胸片示上纵隔影增宽，心电图正常。腹部B超：肝脾增大，未见占位性病变，腹膜后淋巴结不大。骨髓象：增生极度活跃，以淋巴细胞系统为主，原淋巴细胞21，幼淋巴细胞50，淋巴细胞18。此类幼稚细胞大小不一，核形不规则，部分有凹陷，核仁无或1～2个，胞浆量不多，无空泡。红系列8.5，全片见巨核细胞1个，血小板较少。原、幼淋巴细胞过氧化酶6化学染色反应阴性。脑脊液检查压力80滴/分，白细胞数20×10/L找到幼稚细胞。思考题1.本病例最可能的诊断是什么？急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病病例5患者，男，33岁，因发热，颈部、腹股沟淋巴结进行性肿大3个多月入院。患者3个月前发现颈部两侧及腹股沟两侧有数个如花生米大小的肿块，无自觉痛，无压痛，未引起注意。此后上述部位的肿块逐渐增大，伴发热、乏力、头晕，自服退热药或泼尼松可暂时退热。曾在当地就诊，予抗生素、皮质激素、退热药等治疗，但肿块继续增大、发热不退，为进一步诊治收住院。起病以来无咳嗽、咳痰、胸痛，无鼻塞、鼻出血、耳鸣，无腹痛、腹泻、呕吐，无浓茶尿、黑便，无尿频、尿急、尿痛，食欲尚可，但体重减少5kg。体格检查：体温38.2度，呼吸23次/分，脉搏90次/分，血压130/80mmHg神清，发育正常，营养中等。轻度贫血貌，左颈后可触及3个肿大的淋巴结，最大者如鸽蛋大，最小者如花生米大，质硬，无压痛，表面光滑，可移动，双侧腹股沟及股三角也可触及过个肿大（自黄豆大至龙眼大）的淋巴结，物理性状同上。头颅、五官无异常，巩膜无黄染，颈软，无颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居中，胸腺无畸形，胸骨无压痛，肺无异常体征。心率90次/分，心律整，无明显杂音。腹平软，全腹无压痛、肝肋下未触及，脾肋下3cm，质软，无压129痛，肠鸣音正常。红细胞3.4×10/L，血红蛋白100g/L白细胞5.2×10/L分类正常，血9小板180×10/L。肝肾功能无异常，大小便常规正常，肝炎系列检查全部阴性。血糖5.4mmol/L血钠、钾、钙、氯、总CO2、BUN、肌酐均正常。心电图正常，X线胸片示心肺纵膈未见异常。腹部B超示脾肿大，肝胆胰未见异常，未见腹膜后淋巴结肿大。骨髓检查示大致正常骨髓象。乳酸脱氢酶2275U/L血清总蛋白56g/L白蛋白33g/L球蛋白23g/L思考题1.本例最可能的诊断是什么？淋巴瘤病例6患者，男，16岁，因皮肤瘀点、瘀斑10天，腹痛2天入院。患者10天前始无明显诱因双下肢皮肤反复出现瘀点、瘀斑，呈对称性分布。瘀点为紫红色，大小不一，逐渐增多，延及躯干和上肢，部分融合成片，高出皮肤，伴轻微瘙痒。2天前出现腹部剧痛，以脐周明显，伴恶心、呕吐及腹泻，大便暗红色，每天3次，无里急后重。今为进一步诊治来我院，起病以来无畏寒、发热，无面色苍白、头晕乏力，无骨关节痛、腰痛、浮肿等，饮食、睡眠欠佳，体重无，明显改变。既往史：起病前一周曾患感冒，已愈。无药物及食物过敏史。个人史、家族史无特殊。体格检查：T37.4R21次/分P100次/分BP120/80mmHg，神请，发育正常，营养中等，自主体位，检查合作，全身皮肤和粘膜未见苍白、黄染。躯干、四肢皮肤见散在分布的出血点，两侧对称分布，稍隆起，红色，压之不退色，尤以四肢远端为多，部分融合成片，浅表淋巴结不大，头颅五官无异常，颈软，甲状腺不大，气管居中，胸骨无压痛，心肺未见异常。腹平软，脐周压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肝肾区无叩痛，肠鸣音活跃。四肢关节无红肿畸形，下肢无浮肿，生理反射存在，无病理反射和脑膜刺激征。实验室检查：RBC4.51012/LHb126g/LWBC4.8109/L，分类正常，PLT170109/L，RBC（）尿蛋白（）。凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、，其余阴性。粪潜血（）纤维蛋白原定量均正常。肝肾功能检查正常。思考题1.本例最可能的诊断是什么？2.过敏性紫癜混合型病例7患者，女，36岁。因皮肤瘀斑，牙龈出血1个月，月经过多1天而入院。患者入院前1个月出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈轻微渗血，当时未予注意；继后，双上肢与躯干皮肤也出现瘀点、瘀斑。入院前一天患者月经来潮，量较以前明显增多。门诊查血象：Hb126g/L。WBC8.6109/L、PLT19109/L，即收入院。既往无特殊服药、理化物质接触史，无特殊病史。体格检查：T36.8P82次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚；全身皮肤散在分布大量鲜红色或暗红色的瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未触及；睑结膜无苍白，巩膜无黄染；牙龈有少量渗血；胸骨无压痛，双肺呼吸音清，心率82次/分，心律齐；腹软，无压痛，肝脾未触及；关节无肿胀及畸形；神经系统检查无异常。辅助检查：血象：Hb125g/LRBC4.141012/LWBC10.5109/L；分类：中性粒细胞67，嗜酸性粒细胞16，淋巴细胞10，PLT16109/L。胸部X线、心电图检查正常；腹部B超：肝脾不大。思考题1.本例最可能的诊断是什么？特发性血小板减少性紫癜病例8患者，女，20岁，因怕热，多汗，心悸，消瘦2月余入院。患者2个月前无明显诱因出现怕热，多汗，心悸，消瘦，2个月来体重减轻约10kg，易怒，失眠，思想不集中，记忆力减退，伴心悸，胸闷，气短，活动后明显，患者自发病以来，精神，体力差。多食，消瘦，睡眠差，大便次数增多，3次/天，为不成形糊状便，小便正常，停经半年余。既往史：否认肝炎，结核病史。体格检查：T38.3，P130次/分，R20次/分，BP140/60mmHg。神清，精神差，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，头颅无畸形，双侧眼球轻度突出，双眼有神，双侧甲状腺II度肿大，质软，可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，心率130次/分，心律齐，心音有力，未闻及明显杂音，心界不大；腹软，无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5109/LN50L50Hb80g/LPLT120109/L心电图：窦性心动过速。胸片心肺正常。思考题1.本例最可能的诊断是什么？甲状腺功能亢进症