护理总结第一弹：皮下、肌肉注射I．大体步骤：医生下医嘱单→核对病人，查看注射部位→备药→再次核对病人与药→找注射点，消毒，注射→帮病人整理好衣物，手消，整理器具II．详细步骤1）看清医嘱单，核对病人，问“你叫什么名字？”，查看腕带，解释来意，并查看注射部位，有无溃疡、瘢痕、肿胀炎症等，让其做好准备（如排便）2）回准备室，洗手，戴好口罩帽子，准备无菌盒，查看无菌盒上胶带是否为黑色，消毒日期，胶带是否有破损。3）撕开胶带，小心打开包装布（拎着角防污染），关闭侧孔，，在胶带上写打开时间和过期时间，打开后24小时则不能用了。包装布折叠好置于车下4）准备药品：双人核对药品和病人是否配套，查看药品是否过期，有无变性变质；取注射器，检查是否过期，包装袋有无破损（挤一下看是否漏气），取出注射器，抽动几次活塞确保注射时活塞推动顺畅。将注射器针头的盖子置于无菌盒内（说明：若针剂为一次性的安瓿盛装，盖子则可直接丢弃于锐物盒；若针剂为可多次使用如胰岛素等，则需留置盖子于无菌盒内）5）用砂轮打磨安瓿颈部蓝点处，消毒安瓿颈部并从蓝点处将安瓿掰断，掰下的头入锐器盒。用注射器吸取适当量，可多吸少量（切不可吸取过多）排气泡时用。（左手示指和中指夹着药瓶，标签冲上，拇指、环指固定注射器乳头，右手持注射器，针头斜面朝下，缓吸，边吸边抬高药瓶直至吸取到所需的药量）PS：TB针（1ml注射器）由活塞橡胶头的前缘读数，其余注射器仍按活塞橡胶头的后缘读数6）吸好后将药瓶留在针头上，放入无菌盒内，针头朝向一个方向，将之前从消毒盒包装布上撕下的胶带贴在盒盖上并在盒外胶带上标记盒内针头方向，单手盖上盖子。7）在标签纸上写“*床，张三，药名，吸取时间”（吸完的药在无菌盒内只能放2小时）贴于注射器身，活塞以下。PS：也可在配药前先将所需针剂的标签纸写好，注射器吸取药液后可先贴好标签纸再放入无菌盒8）盖上无菌盒盖子，推车到病人床前，再次核对病人信息，腕带。9）①肌肉注射：imi.帮患者翻好身，取臀裂水平线，过髂嵴最高点做水平线的垂线，分成的四个区域中取外上1/4处（或臀裂、髂前上棘连线外1/3）用安尔碘消毒直径5cm（用棉签以打圈方式从内向外擦拭，棉签要转动）ii.排气泡：之前先回抽一下，把针头内的抽下来，针头斜面朝自己，再推动活塞至针头处出一滴药液。iii.注射时右手像拿毛笔一样，拇指在上示指中指在下，中指按注射器乳头，左手撑开皮肤，同时示指和中指夹着棉签。右手小鱼际贴住患者皮肤用手腕的力量右手迅速内旋将针用力垂直刺入，不可过猛以防断针iv.左手回抽活塞检查是否回血，然后左手缓缓推活塞，注入药物。推完后快速拔针，拔出后立即用棉签按压，不可在拔针之前将棉签倚在进针处拔针。同时注射多种药物时，先注射刺激小的，后注射刺激强的。v.再次核对药品vi.将针头入锐器盒，针管放在车下面，手消，回准备室整理用具。②皮下注射（常用于预防接种等）i.令患者叉腰，露出大臂，在三角肌下缘处找注射点，安尔碘消毒5cm，排气泡。ii.右手拇指在上、中指在下捏针筒，食指从右侧扶注射器乳头，针筒在手心下方；左手撑开皮肤，夹棉签。iii.30~45度入针，针头斜面朝上，针头入1/2-2/3,左手回抽检查回血，左手缓缓推药。推完后快速拔出，棉签按压iv.核对药品v.将针头入锐器盒，针管放在车下面，手消，整理③外：皮内注射（常用于皮试）大致同皮下，在前臂找血管少的地方入针，角度更小；针头斜面部分扎入皮肤就可以了。入针后，左手拇指固定针栓，右手推。需叮嘱病人在皮试观察时间内不要揉搓按压。III．注意事项1）核对患者时要问“你叫什么名字”，而不是“你是***吗”，以免与家属相混2）P.r.n表示“需要时”，st表示“立刻”3）4单位胰岛素为0.1ml，注射胰岛素的部位不可以揉（揉会加速胰岛素的吸收，造成患者低血糖）4）酒精过敏者用生理盐水消毒5）无菌盒内针尖所处的一半是无菌的，勿污染6）皮内注射时急救药物要处于预备状态，以防强烈过敏反应7）无菌盒的灭菌状态未打开可保持1周，打开后只可保持1天，药品吸入针筒2小时内需注射，锐器盒48小时焚烧8）再次强调：TB针管从活塞橡胶头前缘读数，其他针管从基准线读数9）吸药时斜面向下，排气时斜面冲自己，刺入时斜面向上10）肌肉注射时坚持“两快一慢”，即进针和拔针要快，推注要慢11）活塞中部不能用手摸，只能摸屁股
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