十七、口腔科入院记录：医院入院记录姓名： 科别： 床号： 住院号： 病区： 姓名： 职业：性别： 工作单位：年龄： 住址：婚姻： 供史者： 可靠程度：出生地： 入院时间： 年 月 日 时 分民族： 记录时间： 年 月 日 时 分病 史主诉： 现病史： 既往史：一般健康情况 药物过敏史 输血史 血型 传染病史 外伤手术史 预防接种史 其它 个人史：是否到过传染病流行区 饮酒情况 吸烟情况 月经史： 婚育史： 配偶健康情况 家族史： 其它： 体格检查T °c P 次/分 R 次/分 BP mmHg一般情况：体重 kg 发育 营养 体位 神志 皮肤： 浅表淋巴结： 头颈部：巩膜黄染 瞳孔：等大等园、不等（左 cm右 cm）对光反射 颈静脉怒张：无、有 气管：居中，偏移（左、右） 甲状腺：正常、异常(其它见专科检查)胸部：胸廓 呼吸运动 呼吸音 心律 心率 次/分 病理性杂音 乳腺 其它 腹部：视诊：外形 腹式呼吸 胃（肠）型 蠕动波 腹壁静脉 手术疤痕 其它 触诊：腹壁紧张度 压痛 反跳痛 部位 其它 肝脏 脾脏 叩诊：肝浊音界 肝上界：右锁骨中线第 肋间，肝区叩痛 脾区叩痛 肾区叩痛 移动性浊音 其它 听诊：肠鸣音 次/分 气过水音 血管杂音 部位 脊柱四肢： 直肠肛门： 外生殖器： 神经系统： 其它： 专科 情 况辅助检查门诊及院外重要辅助检查结果（包括检查项目、医疗机构名称、日期、结果）初步诊断： 医师签名： 年 月 日 时 分 入院诊断：
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