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咯血的治疗PPT课件三、咯血的治疗(1)(一)一般处理:去病因、镇静、止咳(二)止血措施:1、止血药物(1)脑垂体后叶素——生物性止血钳①机理:具有强烈的血管收缩作用②方法:垂体后叶素10U+N-S40mliV缓慢垂体后叶素10u一20U+5%GS500mlivgtt③禁忌症:高血压、冠心病和妊娠期必压生(1mI含20U加压素)40U+5%G-S500mlbid维持三日*三、咯血的治疗(2)(2)血管扩张药的应用——内放血机理:降低肺动脉压,减少肺血流量,全身血管阻力↓,回心血量↓,肺血管床血流向肢体①酚妥拉明10u~20u+5%GS...

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三、咯血的治疗(1)(一)一般处理:去病因、镇静、止咳(二)止血措施:1、止血药物(1)脑垂体后叶素——生物性止血钳①机理:具有强烈的血管收缩作用②方法:垂体后叶素10U+N-S40mliV缓慢垂体后叶素10u一20U+5%GS500mlivgtt③禁忌症:高血压、冠心病和妊娠期必压生(1mI含20U加压素)40U+5%G-S500mlbid维持三日*三、咯血的治疗(2)(2)血管扩张药的应用——内放血机理:降低肺动脉压,减少肺血流量,全身血管阻力↓,回心血量↓,肺血管床血流向肢体①酚妥拉明10u~20u+5%GS250~500mliVgtt,连用7天,有效率达85%②普鲁卡因300~500mg+5%GS500mliVgtt或50mg+25%GS40milivq4~6h,皮试*三、咯血的治疗(3)(3)鱼精蛋白注射液——肝素拮抗剂50mg~100mg+5%GS40miiV每日1—2次,连续使用不得超过72h。(4)肾上腺皮质激素①机理:a抗炎、抗过敏b降低毛细血管通透性c降低血中肝素水平,凝血时间缩短。②方法:地塞米松5mgq4h,稳定后改为bid或氢化考地松100~300mg/d。共3—5天。对浸润型肺结核及肺炎的致咯血有辅助效果。须与抗炎、抗结核药物并用。*三、咯血的治疗(4)(5)止血、凝血药物——基础用药6-氨基已酸,对羟基苄胺、止血敏、安络血、维生素K类、云南白药、止血散等。(6)立止血——高纯度凝血酶类制剂对创面渗血和静脉出血效果显著,对大血管或动脉出血无效。1KU~2KUimiv或经纤支镜给药2-6KU+N-S30ml雾化吸入q8~12h,疗程48h。(7)10%高渗盐水20miliV每日1~2次。机理:刺激体内晶体渗透压感受器,反射性地引起垂体后叶释放抗利尿激素及加压素而止血。*三、咯血的治疗(5)(8)对顽固性咯血伴咳嗽不止者,可用冬眠灵10~15mgimq4~6h。注意体位性低血压及用量宜小。(9)西米替丁200mg口服q8h机理:阻断H2受体,拮抗组织胺的扩血管作用(10)甲硝唑0.5%100mliVgttbid,3~5天后改口服。机理:促凝血及对抗肝素作用。对支扩及肺部感染合并咯血者有效。*三、咯血的治疗(6)2、纤支镜在咯血治疗中的应用意义:①确诊出血部位②清除凝血块③局部用药止血*三、咯血的治疗(7)(1)冰盐水灌洗4℃冷盐水,500ml加肾上腺素4mg,分次注入出血肺段吸引。(2)气囊导管止血(Fogarty气囊导管)(3)局部用药0.1%肾上腺素或麻黄素30mg凝血酶400U/mI或立止血1~2KU(4)激光冷冻止血(低功率YAG激光)*三、咯血的治疗(8)3、支气管动脉栓塞术(1)方法:①选择性支气管动脉造影②采用明胶海绵,无水酒精等注入病变部位,进行栓塞,成功率60~96%。*三、咯血的治疗(9)(2)适应症:①反复咯血,内科治疗无效者;②咯血部位不明确:③心肺功能差或晚期肿瘤不宜手术者:④胸片、CT等阴性而咯血不止者。*三、咯血的治疗(10)(3)并发症:①脊髓动脉栓塞——脊髓横断性损伤②远端小动脉栓塞——极少4、人工气腹:首次注气500~600ml,3~4天后补充同量气体。*三、咯血的治疗(11)5、急诊外科手术(1)手术指征:①咯血量>500ml/24h,②一次量达200ml以上者:③曾有咯血窒息史(2)禁忌症:①二尖瓣狭窄引起的肺出血:②全身有出血倾向者;③晚期肺癌出血;④心肺功能不全者。*三、咯血的治疗(12)(三)咯血窒息的抢救1、原因:①大量咯血阻塞气道;②病人体弱,无力咳出积血;极度紧张,诱发喉头痉挛。2、症状:突感胸闷、烦燥不安,咯血中止,神志呆滞,双眼凝视,明显紫绀,三凹征伴大汗淋漓,呼吸停止。*三、咯血的治疗(13)3、紧急抢救措施:(1)体位引流头低俯卧位,轻拍背部,用手清除口中积血。(2)气管插管粗鼻导管吸引,深度24~27cm。(3)高浓度吸氧5~升/分。(4)硬质气管镜插入吸引及压迫止血。(5)防止并发症:如肺部感染和肺不张。**
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分类:医药类考试
上传时间:2022-07-24
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