肋骨骨折X线平片的漏诊
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作者：段顺明来源：《中国实用医药》2014年第15期【摘要】目的探讨肋骨骨折X线平片的漏诊原因。方法选取本院2011年1月~2013年12月548例肋骨骨折患者,应用X线平片检测,统计其漏诊例数,并分析其漏诊原因。结果首次X线平片检测肋骨骨折发生漏诊者42例(7.66%),未检测到肋骨骨折患者34例,未检测到全部肋骨骨折患者8例。经复查加摄斜位片,变化曝光条件,实施痛点定位标记透视检测,并实施回顾性阅片能够予以确诊。结论肋骨骨折应用X线平片检查过程中需注意检查部位具有较高准确性,应用合理体位及投照条件能够降低肋骨骨折漏诊率。【关键词】肋骨骨折；X线；漏诊肋骨骨折在临床中较为常见,属于胸部骨折的类型之一,通常会占到胸部创伤患者总量60%~90%,主要临床
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现为胸部创伤性疼痛。由于外界暴力对患者所产生的作用方法存在差异性,肋骨骨折往往会出现肝脾破裂、肺损伤、胸壁血肿、血胸和气胸等症状,而此类情况的发生,往往会使得患者疾病更为危险,若不及时予以合理治疗,对患者生命也会造成极大威胁［1］。因此肋骨骨折后及时进行诊断治疗具有重大意义。本文选取548例肋骨骨折患者,应用X线平片检查,分析其漏诊情况,现
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如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2011年1月~2013年12月548例肋骨骨折患者,其中男372例,女176例,年龄15~75岁,平均年龄(43.5±2.3)岁。患者受伤原因：交通事故致伤340例,击打致伤82例,高处坠落致伤50例,挤压受伤56例,其他原因致伤20例。患者主要临床表现为胸部发生剧烈性疼痛、压痛、挤压痛、骨摩擦音,自觉症状为胸闷、胸部呼吸或咳嗽时出现剧烈疼痛,活动受到限制。1.2方法患者受伤后1h~3d内实施Ｘ线平片检查。选用日立数字型X线机摄片检查,首次胸部X线摄片检查需取正位片,有的患者合并检查功能位片和侧位片,应用透视下的点片,摄片后,经影像学专科医生对摄片予以分析诊断。2结果在本文所选取的548例肋骨骨折患者中,经首次X线平片检测,漏诊患者42例,漏诊率为7.66%。其中未检测到肋骨骨折中34例,包括1、2肋骨处骨折患者6例,3~9肋骨处骨折患者8例,膈下肋骨处骨折患者12例,合并胸腔积液患者6例,肺气肿患者2例；未检测到全部肋骨骨折患者8例,其中多,7例,单根多处1例。经复查加摄斜位片显示骨折患者8例,增加曝光条件有膈下骨折患者8例、胸腔积液骨折2例；降低曝光条件检测到骨折2例；经痛点定位标记进行透视检测骨折12例,实施回顾性阅片显示骨折患者10例。3讨论胸部外伤在临床中较为常见,表现为肋骨骨折,第4~9肋骨处最容易出现骨折；高位肋骨(第1~3肋)、低位肋骨(第11~12肋)则发生骨折几率明显减少,但往往大血管及腹腔脏器会遭受严重损伤。临床中通常根据肋骨骨折根数及位置,分成单根单段骨折、单根多段骨折,多根单段骨折和多根多段骨折类型。当肋骨出现骨折症状,往往存在疼痛感,呼吸过程因为肌肉受到牵拉,产生疼痛感更为明显,遭受多根肋骨同时骨折情况下,由于胸壁处于不稳定状态,极易出现连枷胸,导致呼吸循环无法保持正常生理条件,受到呼吸循环功能出现严重障碍,对患者生命造成极大威胁［2］。肋骨骨折经X线平片检查发生漏诊现象常见原因为：投照部位不准：由于投照位置不合理导致漏诊情况发生,在临床中较为常见,因为患者临床体征并不明显,因此首次检查往往只拍摄正位胸片,肋骨走向为半圆形,使得大多数肋骨无法贴近胶片,因此摄片时,对肋骨骨折检出率造成一定影响。投照条件未合理选取：一般情况下,实施胸部X线平片主要是能够观察到肺部病变,相比较膈下肋骨,曝光条件要求偏低。患者出现肺气肿症状或有气胸产生,需合理减少曝光条件,如此方法可以更准确显示骨折情况,老年人患有肺气肿症状时,需注意骨质具有疏松状、肋骨皮质较薄等特点,且属于长期性疲劳性骨折,需应用适宜曝光条件,如此方能够检测到细微骨折症状。阅片无规范性、阅片经验欠缺：临床中在检查到一根肋骨发生骨折后,未持续细致检查就予以诊断,往往导致多根或多处骨折出现漏诊现象。阅片缺乏严谨性,少见骨折处肋骨骨并未予以重视,导致漏诊患者出现。为了能够避免漏诊现象发生,在临床中应注意采用多个角度投照,应用透视发摄片,若对骨折处存在有疑虑,需按照结构特点予以多角度投照,根据临床所需选择投照,损伤处应尽可能靠近胶片,以斜射线往前或向后保持30°倾角进行投照,若压痛点保持固定性或存在骨擦音时需增加不同角度进行摄片,根据患者年龄、体型、部位设定合理曝光条件摄取高质量X线片［3］。仔细辨识：注意解剖结构存在的正常变异及异常现象,当肋骨骨皮质出现不连续性,特别是腋中线前后位置肋骨形态及局部胸壁保持垂直性,发现胸膜外征需及时查看其原因,肋骨上下缘骨皮质出现不连续性线时需仔细分析且予以比照,骨折存在可疑性可应用放大镜检查骨小梁是否有中断现象,骨皮质是否出现皱褶或无连续性,仔细区别骨质稀疏急骨折端阴影。综合性分析：仔细了解患者外伤原因且与临床体征相结合,增强肋骨所得平片质量。膈下肋骨进行拍摄需增加滤线器,合并气胸、液气胸、皮下气肿时,由于影像满意度低时需重拍,不能重拍者但是无骨折症状时,并无法排除存在肋骨骨折几率,通常需隔时复查。在检查过程中,需对正常解剖及异常结构具有较高认知度,有此方法能够具有较高辨认肋骨骨折水平。增强责任心：对于多发性骨折患者,若阅片达不到仔细标准往往会出现漏诊情况,所以放射科工作人员需具备较高业务技术同时,还需具备严谨工作作风。提高责任心,方能够减少漏诊率。参考文献［1］葛虓俊.超低剂量CT技术在肋骨骨折中的可行性研究.临床放射学杂志,2011,30(6):877.［2］吴茂铸.骶骨骨折的常规Ｘ线和三维CT对比研究.临床放射学杂志,2010,29(5):651.［3］赵建.肋软骨骨折:高频超声与MSCT对照观察.中国医学影像技术,2012,28(5):933.［收稿日期：2014-03-13］
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