蛛网膜下腔出血案例分析(3)

蛛网膜下腔出血 案例 全员育人导师制案例信息技术应用案例心得信息技术教学案例综合实践活动案例我余额宝案例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 一、患者病情床号：###床姓名：### 性别：女 年龄：62岁  籍贯：####入院日期：2012—05—11入院医疗诊断：蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤？、高血压3级极高危组主诉：突发头痛呕吐5小时，神志模糊15分钟现病史：患者5月11日凌晨0时许无诱因觉头痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，至我院急诊就诊，解大便时突发意识模糊，伴频繁呕吐，无肢体麻木活动障碍，无抽搐，入院后神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光发射灵敏，双侧巴氏征阴性，颈强直，颏胸距2横指，下午16：00在局麻下行DSA全脑血管造影术，17：40术毕安返回房，脑血管造影示：颅内动脉瘤，现患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光发射灵敏，在院继续接受治疗。既往史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史）既往有高血压病史3余年，血压最高180/90mmHg，平素服用降压灵控制血压，血压控制情况不详，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认输血史，无药物、食品过敏史，预防接种随社会进行。家族遗传史：否认家族性、遗传性疾病史日常生活规律及自理程度：1、饮食情况：饮食规律以米面为主，一日三餐，饮食以低盐低脂、清淡易消化，现以高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。2、休息与睡眠情况：发病期睡眠每天6—7小时，现患者仍能保持正常睡眠时间。3、排泄情况：大便干结，2—3天1次，小便无明显异常，目前予留置导尿留取小便，大便干结，2—3天通便一次。4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理。5、嗜好：无烟酒不良嗜好心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等）患者因突发疾病，家属对其没有心理准备，加之病程长，病情重，焦虑，担心疾病预后，患者有三个儿子，经济状况良好，故经济不成问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。现由三个儿子轮流照顾。二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）T：36.0℃ P：56次/分 R：18次/分 卧位BP：180/107mmHg  身高：卧床体重：卧床，患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光发射灵敏，双侧巴氏征阴性，颈强直，颏胸距2横指，颈部有抵抗，胸廓无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及湿罗音，Hr：56次/分，律齐，未闻及杂音，腹部平软，生理反射减弱。三、实验室检查及其它诊断性检查结果：实验室检查：白细胞：12.94×109/L 超敏C反应蛋白：30.2mg/L痰培养：浅黄金色单胞菌CT示：右侧基底节区出血、蛛网膜下腔出血DSA全脑血管造影示：右侧大脑中动脉动脉瘤四、目前主要治疗方案（饮食、静脉用药、口服给药、皮下注射、肌肉注射药物、雾化治疗、注射泵的使用、翻身、拍背等）患者予低盐低脂、清淡易消化鼻饲流质，予甘露醇、甘油果糖脱水降低颅内压，尼莫地平注射液4ml/h泵入，防止脑血管痉挛，止血、抗炎、护胃、营养神经等对症治疗，雾化吸入Bid稀释痰液，q2h翻身拍背。五、主要护理问题：（一）术前1、脑灌注障碍：与颅内压增高、脑水肿有关2、潜在并发症：脑疝3、低效型呼吸形态：与颅内压增高有关4、舒适的改变：与绝对卧床、头痛有关5、清理呼吸道无效：与咳嗽无力有关6、焦虑：与担心预后有关7、知识缺乏：缺乏疾病相关知识（二）术后1、躯体移动障碍：与神经肌肉障碍有关。2、有误吸的危险：与吞咽障碍有关。3、体温过高：与颅内压增高、中枢性高热有关。4、排尿型态的改变：与神经病变有关。5、营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难有关。6、便秘：与绝对卧床休息、限制活动有关。7、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床限制活动有关。8、有受伤的危险：与剧烈头痛、烦躁不安有关。9、生活自理缺陷：与医源性限制有关。10、潜在并发症：脑疝。11、潜在并发症：再出血12、潜在并发症：消化道出血。 13、潜在并发症：泌尿系感染。14、潜在并发症：血栓形成。15、有感染的危险：与留置导尿有关。六：主要护理措施（突出该患者护理重点、个性化护理措施，含需考核的护理操作）（一）术前：1、加强家属心理护理，简单告知病情及术前准备的目的和相关注意事项，取得理解合作。2、避免引起颅内压增高的因素，如：用力咳嗽、打喷嚏，用力大便等。3、密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化及头痛呕吐症状，发现异常及时汇报。4、遵医嘱吸氧、吸痰、保留导尿、心电监护，建立静脉通道，合理用药，对症治疗。5、根据病情取正确体位，昏迷患者取去枕平卧位头偏向一侧，暂禁食，防止呕吐物窒息。6、遵医嘱积极做好术前准备。（二）术后：1、生命体征平稳后，协助取抬高床头15—30°，以促进静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。2、观察足背动脉搏动，穿刺点有无渗血，周围有无血肿，肢体活动度及言语功能等。3、病情观察：心电监护时，正确设定报警范围，密切观察神志、瞳孔、生命体征变化，避免一切颅内压增高的因素，出现异常及时汇报医生，防止脑疝发生。4、术后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食鼻饲流质饮食，以增强抵抗力。5、遵医嘱准确用药，及时予脱水、抗炎、护胃、营养神经等药物对症治疗。6、中枢性高热可使用电子降温毯物理降温。7、昏迷患者加强口腔、会阴、皮肤护理，q2h翻身、叩背，预防肺炎、压疮发生，保持肢体功能位，合理使用护理器具。8、为患者行被动活动四肢，每天3次，每次30分钟。9、经常与家属沟通，告知其病情相关知识、治疗方法及相关健康指导，耐心解答疑问，缓解其紧张情绪，帮助其建立信心。护理操作：翻身、拍背、吸氧、吸痰、鼻饲、口护、雾化吸入、心电监护、会阴擦拭、电子降温毯的使用等。七、专科护理问题：1、脑疝的观察护理要点是什么?①密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，及时发现脑疝。出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧偏瘫及病理征阳性时常提示小脑幕切迹疝存在。如突然出现呼吸节律改变，呼吸缓慢甚至停止则提示枕骨大孔疝。②重视病人主诉和临床表现，头痛剧烈、频繁呕吐或躁动不安均为脑疝的先兆，需及时通知医生，并遵医嘱给予脱水、降颅压处理。③去除引起颅内压骤然增高的不利因素，保持呼吸道通畅，保持大小便通畅，控制癫痫发作。④脑疝发生时应迅速处理，大脑半球血肿引起小脑幕切迹疝时，应快速静脉滴注20%甘露醇溶液；颅后窝血肿引起的枕骨大孔疝应首先协助医生行侧脑室前角穿刺外引流，同时静脉滴注20%甘露醇溶液，并做好急诊手术准备。2、何谓格拉斯哥昏迷分级评分（GCS）评分？怎样判断病情？GCS评分表是对病人睁眼、语言、运动三方面的反应进行评分，用总分表示意识障碍程度，分值越低意识障碍越重。最高为15分，表示意识清楚；13-14分为轻度意识障碍；9-12分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；最低3分。3、脱水剂甘露醇使用中如何观察脱水效果？为什么有结晶不可使用？脱水效果的观察：①观察病人的主诉：头痛呕吐症状是否缓解；②观察尿量：甘露醇进入体内一般10分钟起效，2-3小时达到高峰，维持6小时左右，一个剂量的甘露醇进入体内4小时尿量可达到500-600ml，平均100ml/h尿量，若尿量观察﹤60ml/h， 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 甘露醇脱水效果不佳。结晶的甘露醇不可以使用：因为甘露醇属于高滲饱和溶液，溶液滴入的时候容易有结晶，细小的结晶易形成肾小管堵塞，使肾小球滤过率下降，输入静脉后容易形成栓塞状况4、电子降温毯使用护理要点（1）妥善固定传感装置，随时检查固定情况，防止脱落或滑出，影响监测效果（2）观察并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 降温时间和生命体征的变化，加强扣背吸痰，防止肺部感染，（3）注意面色和肢端循环情况的观察，加强翻身及皮肤护理，防止发生局部冻伤及压疮。5、预防深静脉血栓发生的护理要点。（1）减少形成深静脉血栓的因素:抬高下肢20-30，下肢远端高于近端；②尽量避免膝下垫枕过度屈髋，影响静脉回流；尽量减少在下肢输血、输液。（2）增加患者的活动量:①鼓励患者深呼吸及咳嗽，病情允许情况下早期下床活动；②督促患者在床上主动屈伸下肢作跎屈运动和背屈运动，内外翻运动，足踝的“环转”运动；③被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌。（3）下肢应用弹力长袜：防止血液滞留在下肢。6、高血压脑出血的预防。高血压脑出血是一种急性脑占位病变，具有很高的死亡率及致残率。随着人们生活水平的提高，高血压患者越来越多，导致脑出血几率明显升高，生活中注意以上的预防、护理，能明显的降低脑出血的发病率及复发率，提高脑出血患者的存活率。早期功能锻炼至关重要，越早进行越好。家庭护理是患者的关键环节，家属的悉心照料才是患者拜托残疾，尽早恢复健康，回归社会，恢复社会职能的重要条件。预防措施：1稳定血压控制血压是关键，长期坚持服用降压药，不宜降血压降得过低，以防供血不足，一般维持在收缩压:20～21.3kPa，舒张压:12～13.3kPa为宜。2调节情绪避免情绪波动，讲究心理精神卫生。勿从事剧烈活动，无参加竞技运动。3戒烟戒酒烟能加速动脉硬化的发展，长期大量饮酒也会促使动脉硬化，促使血管破裂。4调节饮食“三低一高”，即低油、低糖、低盐，高纤维食物，宜食高蛋白食物，少吃胆固醇含量高及油炸食物，多吃鱼类、豆制品、蔬菜水果、忌饮浓茶、咖啡、忌暴饮暴食，晚餐不要过饱。5避免劳累注意劳逸结合，合理安排工作，保证充足睡眠。6预防便秘多吃蔬菜水果，保持大便通畅，必要时给予开塞露、番泻叶通便。不蹲便，防止用力过大导致血压升高。7防止跌倒老人应防止跌倒，注意安全，避免头部受伤。8注意保暖冬季是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做体操，以不感疲劳为宜。9重视先兆无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥。有的突然肢体麻木，乏力或一时性失语，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。