cvp有创血压除颤仪

中心静脉压监测1.什么是CVP？为什么要监测CVP?中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O-12cmH2O测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。2.影响CVP的因素(1)导管末端位置(2)回心血量(3)血管张力(4)右心室的顺应性（5）三尖瓣(6)胸腔的压力(7)呼吸机中心静脉压过高的原因：（1）补液量过多或过快（2）右心衰竭（3）血管收缩（4）心包填塞（5）急性或慢性肺动脉高血压（6）机械通气和高呼气末正压中心静脉压过低的原因：（1）血容量不足：失血，缺水（2）血管扩张（3）血管收缩扩张功能失常：败血症3.值得注意的问题（1）中心静脉压存在着个体化差异（2）中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验补液冲击试验（1）取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。（2）若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。（3）若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。CVP测量方法1.1手人工测量利用无菌测量管与刻有cmH2O的标尺固定于输液架上，制作简易测量CVP装置通过观察测量管内液柱波动,获得CVP。此法是目测法，容易受到测量者体位、视线的影响;要求被测量者在呼气末期进行测量，严密观察水柱的波动，确保患者没有发生气体栓塞的危险。测量时，准确的零点标示很重要[3],平卧位时采用与右心房水平(相当于腋中线第四肋间)为零点,并用记号笔做好标记。1.2压力传感器测量CVP导管通过压力传感器连接于多功能监护仪，压力传感器固定于右心房水平(相当于腋中线第四肋间)处，连通CVP测量导管，进行校正零点后，CVP数值及波形连续、动态、直观显示于监护仪上，其单位是mmHg, 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 时换成cmH2O(1mmHg=1.36cmH2O)。动脉有创血压监测一、原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）二、适应症适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。三、优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。2、可根据动脉波形变化来判断 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 心肌的收缩能力。3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。四、所需设备合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。五、动脉内压力图形的识别与分析正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这60-90mmHg.从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随之变化，表现为升支逐渐陡峭，波幅逐渐增加，因此股动脉的收缩压要比主动脉高，下肢动脉的收缩压比上肢高，舒张压所受的影响较小，不同部位的平均动脉压比较接近。六、监测注意事项：注意压力及各波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征。如发生异常，准确判断患者的病情变化，及时报告医生进行处理，减少各类并发症的发生。七、测压时注意事项：直接测压与间接测压之间有一定的差异，一般认为直接测压的数值比间接法高出5-20mmHg；不同部位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低；肝素稀释液冲洗测压管道，防止凝血的发生；校对零点，换能器的高度应于心脏在同一水平；采用换能器测压，应定期对测压仪校验。八、临床护理1、严防动脉内血栓形成除以肝素盐水持续冲洗测压管道外，尚应做好以下几点。（1）每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。（2）管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。（3）动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，在患者循环功能稳定后，应及早拔出。（4）防止管道漏液，如测压管道的各个接头应连接紧密，压力袋内肝素生理盐水袋漏液时，应及时更换，各个三通应保持良好性能等，以确保肝素盐水的滴入。2、保持测压管道通畅（1）妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压或扭曲。（2）应使三通开关保持在正确的方向。3、严格执行无菌技术操作（1）穿刺部位每24h用安尔碘消毒及更换敷料1次，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染。局部污染时应按上述方法及时处理。（2）自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。（3）测压管道系统应始终保持无菌状态。4、防止气栓发生在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入桡动脉内造成气栓形成。5、防止穿刺针及测压管脱落穿刺针与测压管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。九、并发症监护1、远端肢体缺血引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关，监护中应加强预防，具体措施如下。（1）桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。（2）穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，必要时行直视下桡动脉穿刺置管。（3）选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。（4）密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时的的拔管。（5）固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。2、局部出血血肿穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。3、感染动脉置管后可并发局部感染，严重者也可引起血液感染，应积极预防。（1）所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。（2）置管过程应加强无菌技术管理（3）加强临床监测，每日监测体温4次，查血象1次。如患者出现高寒战，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理应用抗生素。（4）置管时间一般不应超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。除颤仪的使用一.适应症　(1)心室颤动是电复律的绝对指证。(2)慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。(3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。(4)呈1：1传导的心房扑动。 禁忌症(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。（5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。二．除颤电极板位置前尖位:胸骨右缘锁骨下方，乳头的左侧电极板的中心在腋中线上。前后位：右前壁锁骨下， 背部左肩下。      尖后位：心尖部，背后右肩胛角三.除颤波形和能量水平单相波形电除颤：360Ｊ 双相波形电除颤：150－200Ｊ四．除颤效果的评价电击后5秒钟心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功 五.除颤用物准备除颤器、导电膏／盐水纱布电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。六.电除颤的方法1.做好心电监护，明确除颤指征。⒉患者平卧于硬板床。⒊能量选择。⒋将电极板涂好导电膏或将盐水纱布放于患者胸壁上。⒌按下充电按钮，此时会听到连续的充电声而不是蜂鸣声。  ⒍将电极板放于患者的胸壁上，优化与病人的接触。 ⒎清楚响亮的喊一声“离床”。术者两臂伸直固定电极板，使自己的身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤。⒏评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。       ⒐解除除颤时，按解除按钮。如３０秒未执行除颤电击，除颤器将自动解除。  ⒑操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。七.电除颤的注意事项保证操作中的安全，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力；保持电极板的清洁、间隔＞10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电；尽量避免高氧环境CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。