临床执业医师考点呼吸系统常见疾病

临床执业医师考点：呼吸系统常有疾病估计分值：7～8分章节估计分值要点提示第一节肺炎1～2药物治疗第二节支气管哮喘3～4药物治疗第三节慢性堵塞型肺病0～1药物治疗第四节肺结核2～3药物治疗策略一：“打小抄！（---“核心考点收纳”）第一节肺炎一、肺炎的诊断？症状：咳、痰、喘、呼吸困难；体征：发热、肺部固定湿罗音；检查：X线点/片/斑状暗影。二、按患病环境分类？社区获取性肺炎指在医院外罹患的感染性肺炎医院获取性肺炎是指患者住院48h后在医院内发生的肺炎。三、肺炎的抗菌药物治疗——选什么药?青壮年和无基础疾病患者青霉素类、第一代头孢菌素社区获取第二、三代头孢菌素、β－内酰胺类/β－内酰胺酶克制剂、老年人、有基础疾病或需性肺炎要住院的患者或可联合大环内酯类、氟喹诺酮类医院获取氟喹诺酮类或碳青霉烯类第二、三代头孢菌素、β－内酰胺类/β－内酰胺酶克制剂、性肺炎四、用药注意事项与患者教育（1）肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦思疑为肺炎即马上恩赐首剂抗菌药物。（2）观察疗效时间：抗菌药物治疗后48～72h对付病情进行议论治疗有效表现：体温降落、症状改进、临床状态稳固、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶汲取较迟。如72h后症状无改进，其原由可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药；②特别病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；③出现并发症或存在影响疗效的宿主要素（如免疫克制）；④非感染性疾病误诊为肺炎；⑤药物热。——需仔细分析，作必需的检查，进行相应办理。（3）疗程肺炎的抗菌药物疗程最少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。（4）停药指征体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳固征象可停用抗菌药物。（5）高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。流感疫苗肺炎链球菌疫苗①6～35个月的婴幼儿；适应人群②60岁以上的老年人；③慢性病患者及体弱多病者；④医疗机构从业人员和服务行业从业人员。接种时间一般在9～11月接种整年任何时间免疫保持时间半年左右5年第二节支气管哮喘一、支气管哮喘的药物治疗--- 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ？控制性药物（抗炎的）——“白糖”缓解性药物（扩管的）——β激、M阻、茶碱急则扩管/缓则抗炎哮喘治疗药物β2受体激动剂，沙特最快特罗久；M受体阻断剂；托塔天王扩管腔；茶碱制剂一大堆；缓释控释和静脉；白三烯受体阻断剂，扎鲁孟鲁各司特；激素也有好多种，吸的吃的打针的；都是哮喘治疗药，选对药物是要点！糖皮质激素（ICS）白三烯受体阻断剂β受体激动剂抗胆碱类茶碱类首选——短效β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）；糖皮质激素——口服、静脉；急性发生期/－抗胆碱药——异丙托溴铵；/－茶碱类——口服、静脉给药；首选——吸入糖皮质激素（倍氯米松、布地奈德、氟替卡松）适用——长效β2受体激动剂（福莫特罗、沙美特罗）慢性连续期＋/－白三烯受体阻断剂——孟鲁司特、扎鲁司特；/－抗胆碱药——噻托溴铵；/－茶碱类——口服（缓、控释制剂）、吸入；哮喘慢性连续期的治疗方案第1级第2级第3级第4级第5级哮喘教育，环境控制；按需使用短效β2受体激动剂采纳1种采纳1种在第3级基础上，增添1种在第4级基础上或1种以上增添1种低剂量糖皮中等剂量或高剂量ICS加口服最小剂量糖质激素*低剂量糖皮质激素加LABA*LABA皮质激素控制性白三烯受体中等剂量或高剂量糖皮质激抗IgE治疗药物阻断剂素白三烯受体阻断剂低剂量糖皮质激素加白三烯受体阻断剂缓释茶碱低剂量糖皮质激素加缓释茶碱哮喘慢性连续期用药基础用药---吸及激素+特罗控制不住----加药/加量吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系药物低剂量（μg）中剂量（μg）高剂量（μg）二丙酸倍氯米松200－500500－1000＞1000布地奈德200－400400－800＞800丙酸氟替卡松100－250250－500＞500治疗起点：（1）关于大多数未经治疗的连续性哮喘患者，初始治疗应从第2级治疗方案开始；（2）假如初始评估提示哮喘处于严重未控制，治疗应从第3级方案开始。（3）初治患者1～3个月回访，今后每3个月随访1次。当哮喘控制保持最少3个月后，治疗方案可以降级。第三节慢性堵塞性肺病（COPD）一、COPD的诊断？◎症状：慢性咳嗽或咳痰，呼吸困难，桶状胸，且有裸露于危险要素病史的患者；◎肺功能检查：FEV1/FVC＜70%，即明确存在连续的气流受限；◎除外其余疾病二、分期？治疗？分期治疗方案首选：短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉应用；急性加重期必需时：可短期加用口服或静脉糖皮质激素；可针对性使用抗菌药物。稳固期首选：β2受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管舒张剂。FEV1＜50%估计值者：长远规律吸入激素+β2受体激动剂；（0级～Ⅳ级）稳固期不主张应用口服或静脉激素。稳固性慢阻肺的分级？治疗方案？分级？分级0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级正常肺功能FEV1/FVC＜70%特色裸露于危险FEV1≥80%估计值50%≤FEV1＜30%≤FEV1＜FEV1＜30%要素有或无咳嗽80%50%或慢性咳嗽咳估计值估计值FEV1＜50%估计值但有咳痰有或无咳嗽有或无咳嗽嗽不一样COPD级别介绍的治疗方案：0级——去除诱因/防范加重1级——对症办理/按需沙特2级——康复治疗/特罗噻托3级——"特罗”＋“激素”4级——"氧疗”＋“手术”三、用药注意事项---有哪些？ 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 应用抗菌药物规范应用糖皮质激素规范应用白三烯受体阻断剂规范应用黏痰调理剂规范应用磷酸二酯酶克制剂β2受体激动剂异丙托溴铵规范应用过敏介质阻释剂规范应用糖皮质激素（1）吸入型糖皮质激素需连续规范使用3～7天方能充发散挥疗效，为预防性用药，不适用于急性发作；2）长远接受吸入型糖皮质激素的患儿应按期丈量身高；3）吸入后应马上漱口，以减少口腔真菌感染的机遇。规范应用白三烯受体阻断剂1）白三烯受体阻断剂的起效慢，作用弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有积蓄性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳固期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。2）在治疗COPD时不宜单独应用，对12岁以下少儿、妊娠及哺乳妇女宜在衡量利害后谨慎应用。3）体外试验表示，高浓度的扎鲁司特可克制CYP1A2，竞争性克制氨茶碱的代谢，与茶碱适用时，应监测茶碱的血药浓度。4.规范应用黏痰调理剂（1）司坦类黏液调理剂均有可能引起消化道刺激症状，（2）在使用司坦类黏液调理剂后暂缓应用强效镇咳剂抵消化道溃疡者慎用。，省得被稀释的痰液滞留而拥堵气道。规范应用磷酸二酯酶克制剂——茶碱类规范应用过敏介质阻释剂1）酮替芬危险作业者慎用；妊娠期妇女禁用。急性发生期不用。严重肝、肾功能不全者剂量酌减。2）色甘酸钠在获取疗效后，逐渐减量后再停，不可以忽然停药，省得哮喘复发。四、患者教育？1）戒烟；防范吸入粉尘、烟雾、有害气体等。2）秋冬天御寒保暖，预防感冒；保持室内空气新鲜，准时开窗通风。（3）学会自我控制疾病的技巧：缓解期可进行呼吸操训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼、除掉肺内气体陷闭。（4）注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。（5）在呼吸衰竭期防范摄取高碳水化合物。——“高脂、低糖饮食”（5）控制性低浓度氧疗。第四节肺结核吹气球等，一、治疗---“化疗”的目标？用药原则？目标是——除掉传染性、阻断流传和治愈患者。目前已有10余种高效和有效的抗结核药，治疗原则是——“初期、联合、适当、规律、全程”。联合——是指依据病情及抗结核药的作用特色，联合两种以上药物，以增强与保证疗效；适当——是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并依据不一样病情及不一样个体，恩赐合适的给药剂量；规律——是指在增强阶段和牢固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不行随意更改方案或无故随意停药，亦不行随意中止用药；全程——是指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗平时为6～9个月。1.抗结核药物的分类？初期杀菌活性药物灭菌活性药物防范耐药的药物异烟肼异烟肼异烟肼利福平利福平利福平乙胺丁醇吡嗪酰胺乙胺丁醇链霉素氧氟沙星阿米卡星左氧氟沙星指迅速杀伤结核消灭组织内（包含莫西沙星菌，最大限度降细胞内）的结核菌，克拉霉素低传染性的药物最大限度减少复发化疗方案？1）初治涂阴肺结核治疗方案（认识）：每日用药方案：2HRZ/4HR。间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3。2）初治涂阳肺结核治疗方案：每日用药方案：2HRZE/4HR。间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R33）复治涂阳肺结核治疗方案（认识）：每日用药方案：2HRZSE/4～6HRE。间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3用药注意事项？药名缩写制菌作用体系主要不良反应四周神经炎（同服B6）异烟肼H，INHDNA合成肝功能伤害肝功能伤害，过敏反应利福平R，RFPmRNA合成橘红色尿，不用避孕药听力阻碍，眩晕，链霉素S，SM蛋白合成肾功能伤害吡嗪酰胺Z，PZA吡嗪酸胃肠不适，肝功能伤害，高尿酸血症，关节痛视神经炎，高尿酸血症乙胺丁醇E，EMBRNA合成肝伤害，13岁以下不用二、患者教育？1）肺结核患者的消毒与隔断①咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不可以直向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒；②不随地吐痰，做好痰液的消毒办理，痰吐在纸上和擦抹口鼻分泌物的纸张一起烧掉；③患者所用食具应于餐后煮沸消毒；④将患者所用卧具每日在阳光下暴晒2小时；⑤亲近接触者应作卡介苗接种。（2）口服抗结核药应清晨空肚顿服，假如耐受性较差，可由医生决定改为饭后或分服。策略二：（题---分！）练题讲题：熟能生巧【综合分析题】男性，30岁。确诊哮喘住院治疗3周，经治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医生叮嘱为牢固疗效，患者应连续用哪一种药物控制气道炎症酮替酚异丙托溴铵气雾剂特布他林气雾剂二丙酸倍氯米松气雾剂氨茶碱『正确答案』D出院时医生叮嘱患者应禁用β受体激动剂钙离子拮抗剂抗胆碱能药物β受体阻断剂白三烯受体拮抗剂『正确答案』D患者出院时向医生咨询以下哪些方法能够完全根治哮喘，您的回答应为防范上呼吸道感染防范吸入花粉和尘螨防范吸入冷空气防范激烈运动以上都不是『正确答案』E女性，20岁。屡次发生性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，春天发生，可自行缓解。此次已发生状仍连续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。1天，症1.该患者诊断应第一考虑的是A.支气管哮喘（急性发生期）B.堵塞性肺气肿C.慢性支气管炎D.支气管肺炎E.心源性哮喘『正确答案』A该患者的治疗应采纳茶碱片泼尼松口服沙丁胺醇片沙丁胺醇气雾剂异丙托溴铵雾化吸入剂『正确答案』D恩赐足量沙丁胺醇和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，应采纳静脉滴注琥珀酸氢化可的松大剂量二丙酸倍氯米松吸入静脉滴注头孢菌素静脉滴注5%碳酸氢钠原有药物加大剂量再用一天『正确答案』A【最正确选择题】慢性堵塞性肺病的高危要素不包含遗传要素和肺发育不良吸烟感染喝酒大气污染和粉尘『正确答案』D关于“药物治疗慢性堵塞性肺疾病的目的”表达错误的选项是减少急性加重的频次预防和控制症状排痰化痰减少急性加重的程度改进健康情况和运动耐力『正确答案』C关于“抗结核病药合理应用”，表达不正确的选项是A.采纳WHO介绍的4个月短程疗法B.最少同时使用2种药物顿服、提升血药峰浓度最大限度的防范耐药菌株产生依据“初期、联合、适当、规律和全程”的原则『正确答案』A药物治疗结核病的标准方案中，此中间歇疗法是指A.一日用药1次B.一日用药1～2次C.一周用药2～3次D.一周用药1次E.一月用药1～2次『正确答案』C结核病化学治疗成功的要点措施是采纳长程疗法防范与战胜细菌耐药采纳短程疗法采纳间歇疗法采纳大剂量『正确答案』B茶碱类支气管光滑肌废弛剂用于治疗慢阻肺疾病，产生的主要不良反应是口渴尿频肝功能异常水肿失眠『正确答案』E茶碱类的不良反应主要有头痛、易激动、失眠、恶心、呕吐、消化不良。男性，30岁。因咳嗽、咯血10天来就诊，确诊为肺结核。依据医生的解说和忠告，其最需重视的是坚持正规抗结核化疗去休养院休养尽量增强营养严禁激烈活动绝对休息『正确答案』A【配伍选择题】地塞米松异丙托溴铵特布他林沙美特罗沙美特罗+布地奈德支气管哮喘急性发生期（轻度）可采纳『正确答案』C支气管哮喘慢性连续期可采纳『正确答案』E降低药物疗效减少不良反应治疗多种疾病加速细菌胞壁破裂延缓细菌耐药性的产生异烟肼+盐酸吡多辛（维生素B6）治疗结核可『正确答案』B异烟肼+链霉素+对氨基水杨酸钠治疗结核可『正确答案』E【多项选择题】重度至危重度哮喘急性发生期药物主要包含A.连续雾化吸入SABA短效抗胆碱药缓释茶碱片静脉茶碱类药物激素混悬液『正确答案』ABDE拥有舒张支气管作用的药物是茶碱β受体阻滞剂β1受体激动剂β2受体激动剂胆碱能受体阻断剂『正确答案』ADE扩管药物三大类β2受体激动剂，沙特最快特罗长；M受体阻断剂；托塔天王扩管腔；茶碱制剂一大堆；缓释控释和静脉；关于规范应用白三烯受体阻断剂的表达，正确的有作用较快不适用清除哮喘急性发生时的支气管痉挛不宜忽然取代糖皮质激素不宜应用于急性发生的治疗无积蓄性『正确答案』BCD抗结核药物中，拥有初期杀菌活性、灭菌活性、防范耐药三大作用的有A.利福平B.乙胺丁醇C.异烟肼D.链霉素E.吡嗪酰胺『正确答案』AC『答案分析』临床用药表示，对大多数结核病例而言，异烟肼（H）、利福平（R）拥有“初期杀菌活性、灭菌活性、防范耐药”三大作用。链霉素可表现“初期杀菌活性”；吡嗪酰胺可表现“灭菌活性”；乙胺丁醇可表现“初期杀菌活性、防范耐药”作用。