picc置管术

PICC置管及护理泸州医学院附属医院肿瘤科：陶明珠PICC谢谢2011年秋季PICC泸医 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 班陶明珠该处贴你的照片定义：由上肢外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉，并为患者提供中长期的静脉输液治疗的导管。PICC概述中文名称:外周静脉植入中心静脉导管英文名称：<PeripherallyInsertedCentralCatheter>简称：PICC【PICC发展史】PICC作为高级血管工具自产生到现在已有80年历史，据记载，美国在20世纪70年代临床开始引进PICC技术，刚开始时主要用于小儿和恶性肿瘤患者：20世纪80年代后期，PICC技术在成人患者中应用越来越广泛，用于中长期化学治疗、肠外营养输注、抗菌治疗等。我国于20世纪90年代从美国引入PICC技术，且在疾病治疗中应用日益广泛，并有相应的人员培训和置管。到目前为止已发展为完整的一套PICC技术。PICC目的减少药物对外周静脉的刺激避免重复穿刺静脉导管可以常时间留置在体内，提供长期静脉给药的通道321二、PICC优越性、适应症及禁忌症PICC与CVC的比较PICCCVC操作者：经培训的医生或护士医生　　　穿刺难易：可见血管成功率高　　盲穿：成功率低　　　穿刺并发症：少，无危险　　　　易出现血气胸，误伤动脉　　　留置时间：数月至以年　　　　　2周　　　感染率低（0.51／1000）　　　　感染率高（5.3／1000）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　留置时间长（数月至一年）　　　短期留置　　　稳定状态静脉输液　　　　　　　急重症、大手术操作前准备操作步骤置管后护理PICC具体操作 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 了解治疗方案及疗程，对穿刺部分静脉和病人全身情况做整体评估。术前谈话，病人或家属签署同意书，开展病人教育，取得理解和配合。用物的准备：略操作前准备环境准备单独的PICC操作室操作病人准备者准备操作操作步骤 治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 既往输液史 患者皮肤、静脉状况 年龄 心理准备 教育背景PICC穿刺前评估 置PICC必要性 PICC优点 PICC缺点 置管过程所要承受的痛苦 PICC可能出现的并发症 出现了并发症如何处理[宣教]1、上臂中间量周长2、两手测量并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 数据3、定期测量留置手臂周长4、>2cm考虑血栓或静脉炎的出现测量上臂围UpperArmCircumference·>PICC导管包：PICC导管、切割器、穿刺鞘、资料包·>PICC穿刺包：方巾2块、孔巾一块、全身铺巾一块、纱布、棉球、弯盘、镊子·>自备：2副手套、肝素帽、2副10CC注射器、生理盐水、稀释肝素液、皮肤消毒剂（酒精和碘伏）、大敷贴·>无菌透明敷贴·>胶带物品准备PICC操作程序1、医嘱2、洗手、戴口罩3、查对、配药4、三查七对5、排气6、向病人或家属解释6、选择合适的血管—两手对照肘正中静脉特点:粗、直，方便活动、静脉瓣较多贵要静脉特点：直、短、静脉瓣少、但有碍活动，80-90%的PICC于此穿刺PICC操作程序头静脉特点：··前后接近一样粗，且高低起伏，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。··女病人选择头静脉发生送管困难和异位几率很高7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧，穿刺侧手臂外展90度,新生儿与小儿应测量双臂围,8、确定穿刺点—肘窝下两横指处。9、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向下至第三肋间隙锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cmPICC操作程序12、抽生理盐水、稀释的肝素液PICC操作程序10、开包，放入肝素帽/接头11、戴手套13、铺巾于手臂下、消毒穿刺点酒精棉棒3次，范围10*10CM再以碘伏棉棒3次消毒范围.14.更换手套16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管长度减1cm处，剪去多余导管。PICC操作程序15、铺孔巾。17、扎止血带（助手）PICC操作程序18、取出穿刺针，握住回血腔两侧-去除针帽，转动针芯19、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM，固定针芯，送外套管PICC操作程序15-30度PICC操作程序注意:送导管时，如果用镊子，需用无齿镊子且不能夹导管过紧!以防夹伤导管！PICC操作程序PICC操作程序22、当导管送至‘0’点位置后，抽回血，用生理盐水冲管23、撤导丝、撤孔巾PICC操作程序--固定1243PICC操作程序24、接上肝素帽，正压封管25、x光照片，作定位检查日常维护1.更换敷料3.正压封管2.冲洗导管手卫生、无菌技术是降低导管感染最可行、最重要的措施维护注意要点接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生脱去手套后应洗手或手消毒，不能以手套代替洗手（戴手套≠洗手）更换敷料的原则1、严格无菌操作技术。戴手套、帽子、口罩，准备好穿刺物品。2、PICC穿刺时建议使用无菌透明贴固定，以与外界环境隔离，便于观察、牢固、防止脱落。穿刺后24小时更换，以后每周更换1-2次或在特殊情况下立即更换。3、纱布的使用。纱布因放置于透明贴下面，并48小时内更换，纱布不可置于导管下方。4、透明贴上应明确标注敷料更换时间。4、透明贴上应明确标注敷料更换时间。5、更换敷料时纱布也要更换。6、更换过程中要注意脱脂，清洁与消毒的范围。7、密切观察穿刺点周围情况，注意有无红、肿、热、痛及液体渗出，注意记录上臂围周长并记录。日常维护1.更换敷料3.冲封导管2.更换接头更换敷料 着装，准备用物。 用一只手稳住导管圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方撕下，以防导管脱出。 变换圆盘位置，确认导管有无发生移位。如有外脱，切不可盲目回送。 脱脂后用安尔碘消毒穿刺部位皮肤2遍，范围不小于10cm*10cm，如使用皮肤保护剂或药物后，待干后覆盖无菌辅料并固定。 导管定位后，用固定胶带贴在圆盘上<NOT导管>，以便导管固定。 常规消毒导管末端肝素帽或可来福接头，用无菌敷料固定包扎，并再次确认。将旧的肝素帽取下对导管的螺纹口外围消毒待干后，换上新的肝素帽，拧紧若发现损坏因及时更换1、A—C—L导管维护最佳实践 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 A—Assess:导管功能评估（抽回血）。C—Clear:冲管。脉冲式冲管，采用推一下停一下的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，是生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于冲洗掉附着导管壁和血管壁上面的药液。L—Lock:封管。正压封管，当注射器内还有最后0.5ml封管液时，边退边注射，使管内形成形成正压。冲管与封管冲管液的选择：10ml0.9%生理盐水、肝素液冲管选择10ml注射器封管液配制：肝素12500ｕ加入100ｍｌNS中，抽取5ｍｌ封管，2次/日。？为什么只能选择10Ml注射器冲封管？1.血管充盈不佳2.送管困难3.穿刺点出血4.穿刺侧手臂肿胀1.血管充盈不佳：处理：穿刺前热敷，穿刺点低于心脏水平，止血带离穿刺点位置近2.送管困难：可能因素：静脉收缩，静脉夹角，静脉瓣阻挡处理措施：嘱患者放松，调整体位，边推注生理盐水边送管，退后2-3cm再送管4.穿刺侧手臂肿胀（置管后1-2天）：可能因素：包扎压力过大，导管影响静脉回流（穿刺位置低）3.穿刺点出血：处理：冷敷，加压包扎，局部用止血药，注意敷料污染时随时更换 5.机械性静脉炎（72h内发生）：相关因素：反复穿刺，滑石粉刺激，静脉选择不当，导管型号不符，暴力送管；预防措施：提高穿刺技术，充分冲洗手套，首选贵要静脉，尽可能选用小号导管，缓慢匀速送管处理措施：湿热敷(金黄散)，康惠尔，紫外线治疗仪； 6.血栓形成：症状：疼痛，肿胀，两侧肤色、皮温有差异；预防措施：提高穿刺技能，避免误穿、多穿、穿透，使用肝素液预冲管；处理措施：肝素治疗，拔管； 7.感染：症状：红肿热痛，静脉发硬，有分泌物；处理措施：分泌物行细菌培养，加强换药，局部及全身使用抗菌药，必要时拔管，指导患者保持良好的卫生习惯，严格无菌操作； 8.导管堵塞：可能因素：导管打折，导管内血栓，导管内血栓沉淀；处理措施：调整导管位置，尿激酶溶栓，使用相应溶解剂； 9.导管漂移：可能因素：体位改变，压力上升，静脉畸形；处理措施：使导管下段位于锁骨下静脉； 10.导管拖出：部分拖出：修剪导管，摄片确定导管位置，判断是否可作为输液通路全分拖出：按压止血，检查导管是否完整，按需要重新置管； 11.导管破裂：可能因素：敷料胶布的位置不正确，“s”弯的角度太小，穿刺部位太靠近肘部；处理措施：修剪导管并重新固定； 12.心率失常：可能因素：导管尖端位置过深；预防措施：准确测量长度；处理措施：拉出导管至合适位置；