输血相关内容讲座临床输血操作流程一、前期准备工作流程⒈备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单、取血单一起送往血库，做血型鉴定、输血前四项、交叉配血试验。采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。一、前期准备工作流程⒉取血：606护理员凭取血单与血库人员共同做好查对，查对取血单、交叉报告单、血袋上的病区、床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类、血剂量及血液质量和有效期，并在取血单上双签名；在取血路上避免剧烈震荡，护士接收血液时要再次核对交叉报告单和血袋上的病区、床号、姓名、血型，血液应在室温下放置15—20分钟后再输入。一、前期准备工作流程⒊主班通知医生下输血医嘱并根据医嘱抄治疗卡，包括输血量（红笔注明血型、Rh情况）、输血前用药。二、输血前治疗室查对流程三、床边查对及输血流程⒈由两名护士携带病历、交叉报告单等到病人床边，核对床号、姓名，将插好输血器的生理盐水更换上静滴，注射输血前用药，询问患者血型情况，核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区、血型、、配血报告、血液、方能输血；⒉输血时需床边观察5分钟后方可离去，注意有无急性输血反应，调节滴速10—15滴/分钟，并向病人或家属交待输血注意事项，15分钟后根据病情调节滴速；三、床边查对及输血流程⒊随时观察输血反应及病情变化，发现异常及时汇报并做好记录；⒋输注两袋以上的血制品时，每袋之间及前后要输入少量生理盐水；⒌输血完毕及时记录并交班（包括：输血时间、种类、量、血型、血袋号、结束时间及有无输血反应等）。四、输血后血袋处理流程⒈输血完毕，当班护士再次查对无误后，标明结束时间并签名，将血袋置于双层黄色污物袋内由保洁员送到血库，核对、双签名；⒉血袋在血库封存24小时后，临床未反馈输血异常情况，送焚烧并双签名。患者发生输血反应的应急护理工作流程⒈患者发生输血反应(发热反应、过敏反应、溶血反应、与大量输血有关的反应如：循环负荷过重和出血倾向等、其他如空气栓塞等)；⒉立即更换血袋和输血器，通知医生，遵医嘱给药；⒊密切观察生命体征，准确记录患者病情，做好心理疏导，减轻患者不安；⒋输血装置封存，告知血库人员输血反应情况并将封存的输血装置交血库；⒌及时记录输血反应并上报，查找输血反应发生原因。输血过程中的护理一、红细胞输注及护理⒈输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。⒉洗涤红细胞是开放性制备的，故应尽快输注。因故未能及时输注只能在4度条件下保存24小时。⒊用输血器输注，不应与其它药物混合输用。二、血小板输注的护理⒈输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起。切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。⒉摇匀时出现云雾状为合格，无云雾状为不合格，疗效差。如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。⒊血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用。二、血小板输注的护理⒋用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。⒌若因故（如病人正在高热）未能及时输用，和血库联系，应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在4度冰箱暂存。⒍要求ABO同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。三、血浆输注的护理⒈输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输用。⒉融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。⒊因故融化后未能及时输用，可在4度冰箱暂时保存，但不能超过24小时，更不可冰冻保存。四、冷沉淀输注的护理⒈融化后的冷沉淀要尽快输用.⒉因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4度冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最不稳定，很容易丧失活性。⒊冷沉淀应ABO血型同型输注。如静脉推注，因粘稠度大，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞针头。五、白蛋白输注的护理不可与氨基酸和红细胞混合使用，输注速度易慢，以1ml/min的速度滴注，过快可能引起血管内容量急剧扩大，有引起肺水肿的危险。五、冻干静脉注射用人免疫球蛋白（静脉丙球）速度要慢，开始为1ml/min,持续15分钟若无不良反应，可逐渐加速，最快不超过3ml/min。不良反映最常见有头痛，偶有发热、寒战、呕吐等，临床要特别注意有无过敏反应。六、血液中不能加入除生理盐水以外的其它药物⒈因为药物加入后，不仅可能因改变血液中的PH、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身可能发生化学反应导致药物失效。⒉某些药物加入血液滴注会掩盖输血不良反应早期发现，特别是早期的溶血反应。⒊同时加药过程，增加了血液污染机会；由于输血的速度慢，药物进入人体的速度也慢，不宜迅速达到有效的血药浓度，而发挥疗效。七、如何掌握输血速度⒈由血库取出的血在室温下放置10—20分钟即可输注给病人，不得超过30分钟，以防变质；开始输血时的速度稍慢，观察15分钟后病人无不良反应，即可根据需要适当调整滴速；成人40—60滴/分钟，儿童20———40滴/分钟，婴幼儿10—20滴/分钟，新生儿8—10滴/分钟。七、如何掌握输血速度2、不论是什么情况，一袋血须在4小时内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。同时输血器使用超过5小时必须重新更换新的输血器。八、输注时莫非氏滴管液面高度的掌握输血过程中莫非氏滴管液面高度应为1/2—2/3之间。如液面低于1/2，则在滴注过程中血液成分直接与输血器过滤面冲击，造成血细胞的破坏，影响疗效；如超过2/3，易造成看不到滴速，很难判断输血是否通畅，病人也很紧张。血液非常宝贵，输血也是一项高风险的治疗技术。掌握各种血液的使用原则及使用注意事项，保证输血过程安全有效，是每位护士的职责。TheEnd!
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