病毒性脑炎PPT课件

一例病毒性脑炎患者的病例分析病毒性脑炎病例资料病历分析小结主要内容一、概念病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。二、分类1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒（包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。三、发病机制（一）病因：约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒、埃可病毒等；腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。但临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒。（二）发病机制：呼吸道病毒局部的初期复制胃肠道释放入血病毒血症发热等全身症状血脑屏障中枢神经系统（二）发病机制：病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于：①病毒对神经组织的直接侵袭：病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死；②神经组织对病毒抗原的免疫反应：剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤.四、病理脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血，脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死；神经髓鞘变性以及神经元破坏。五、临床表现（一）前驱症状：发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。（二）神经精神症状头痛、呕吐加剧，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性，可有不同程度及不同部位的肢体瘫痪或颅神经麻痹，并出现病理性反射。有些患儿以精神改变为主，兴奋多语、哭泣吵闹、烦躁不安、打人骂人或精神忧郁、表情呆滞，但缺乏明显神经系统异常体征。（三）伴发症状随病因不同症状也有异，主要表现在：肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生于腮腺肿痛后3—10日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹.六、预后病毒性脑炎的病程一般在2周左右。病情较轻时，其预后往往良好；如昏迷持续的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症；危重者呈急进性过程可导致死亡。单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。七、实验室和其他检查1.脑脊液检查：多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为10～300×106/L，病初可以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现，疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。七、实验室和其他检查2.病毒学检查：发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。3.影像学检查：头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶等。4.脑电图检查：表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。否认无高血压及糖尿病等慢性病史既往史主诉：发热、头痛、头晕、走路不稳10天。查体：患者神志神清，精神差、发热寒战、头晕、头痛、睡眠差，四肢张力正常，腱反射活跃，双耳听力明显下降，计算力、理解力轻度下降，认知力、定向力、记忆力正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈抵抗，脑膜刺激阴性。现病史PCT：0.141ng/mL↑；④E①血常规：WBC8.26*109/L↑NE%0.80↑，②CRP：10.40mg/L↑；③PCT：0.141ng/mL↑；④ESR：23mm/h↑。腰椎穿刺检查提示：脑脊液：压力130mmH2O。脑脊液蛋白0.85g/L，氯化物99mmol/L，脑脊液葡萄糖1.92mmol/L，：辅助检查LOREMIPSUMDOLOR姓名王*性别男年龄55岁体重（KG）60IBM(kg/cm2)20.07住院时间5.14-5.30患者基本信息病毒性脑膜炎与化脓、结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎的鉴别要点病名　　临床特征　脑脊液　涂片　外观　压力　细胞数×10/L　蛋白g/L　糖　氯化物　正常无色透明60～1600～100.2～0.42.8～4.2110～127该患者起病急，并出现发热、寒战、头痛、头晕等症状无色透明130540.712.3116.4无化脓性脑膜炎起病急，急性感染中毒症状混浊米汤样高>200数百、数千、数万、中性为主升高明显下降降低化脓菌病毒性脑膜炎急性起病无明显感染症状清亮正常/高50～200×106/L淋巴为主正常/高0.5-1正常正常无新型隐球菌脑膜炎起病更缓慢无明显感染中毒症状混浊非常高>250数十、数百升高>1显著降低降低墨汁染色有隐形球菌结核性脑膜炎起病缓慢，慢性结核中毒症状清亮或毛玻璃样升高50～500×106/L淋巴为主非常高1-5降低降低抗酸染色有结核杆菌使用药物及剂量用法起止时间用药目的莫西沙星（20ml：0.4g/支）+0.9%NS250mlIvgttqd16.5.14-16.5.19抗感染注射用头孢曲松(1g/支)2g+0.9%NS100mlIvgttq12h16.5.14-16.5.17甘露醇注射液125mlIvgttq8hIvgttqd16.5.14-16.5.16降颅压注射用还原性谷胱甘肽(1.8g/支)1.8g+0.9%NS100mlIvgttqd16.5.14-16.5.26保肝注射用泮托拉唑钠（40mg）40mg+NS100mlIvgttqd16.5.14-16.5.16抑酸小牛血清去蛋白注射液（20mL：0.8g/支）1.6g+0.9%NS250mlIvgttqd16.5.14-16.5.26营养神经改善微循环注射用环磷腺苷（60mg/支）120mg+胞磷胆碱注射液（2ml：0.25g）0.5g+氯化钾注射液5ml+胰岛素注射液3U+5%GS250mlIvgttqdIvgttqd16.5.14-16.5.19参芎葡萄糖注射液（100ml：20mg/瓶）100mLIvgttqd16.5.14-16.5.16醒脑静注射液（10ml/支）20ml+5%GS250mlIvgttqd16.5.14-16.5.26主要治疗药物5.14血常规：WBC8.26*109/L,NE%0.80*109/L,LY%0.16RBC5.11*1012/L。CRP：10.40mg/L↑PCT：0.141ng/mL↑ESR：23mm/h↑5.15患者神志清，精神差，听觉性失语，能够听到他人说话，但不能理解其内容，目前患者血压低，未见明显发热.5.17抗酸墨汁染色：未检出抗酸杆菌、未检出新型隐球菌。速检脑脊液生化：脑脊液蛋白0.71g/L↑，氯116.4mmol/L↓，葡萄糖2.3mmol/L↓。脑脊液常规：脑脊液呈透明无色，潘氏试验阳性，葡萄糖阳性，白细胞54*106/L，红细胞5*106/L。脑脊液细菌+真菌培养：无细菌生长治疗过程5.20患者神志清，精神差，头晕、头痛明显减轻，耳鸣较前减轻，听力下降，食纳差，大小便正常。5.25速检脑脊液生化：脑脊液蛋白0.41g/L，氯116.4mmol/L↓，葡萄糖2.4mmol/L↓。脑脊液常规：脑脊液呈透明无色，潘氏试验阳性，葡萄糖阳性，白细胞10*106/L，红细胞6*106/L。脑脊液检验结果提示患者颅内感染基本控制。5.26患者神志清，精神可，头晕明显基本消失、无头痛，走路不稳，耳鸣消失，听力下降明显恢复，食纳可，大小便正常。今日出院治疗过程根据《神经病学第六版》：阿昔洛韦可针对病毒性脑膜炎的单纯疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒及水痘带状疱疹病毒有抗病毒作用，该药物可透过血脑屏障，在脑脊液中的浓度为血液中的一半；使用阿昔洛韦给予患者病毒性脑炎的治疗，选择药物合理，阿昔洛韦肾毒性较大，使用过程可根据患者肾功给予剂量调整。此患者入院速查生化显示BUN7.7mmol/L,CREA64.0umol/L（肌酐清除率>50）,ALT340U/L↑,AST91U/L↑，尿量未见异常，因此阿昔洛韦给药频次不适宜。抗病毒治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 分析阿昔洛韦肾功不全者给药剂量调整表肌酐清除率ml/(min.1.73m)给药量给药间隔>50100%8小时25-50100%12小时10-25100%24小时0-1050%24小时使用药物及剂量用法起止时间用药目的注射用阿昔洛韦（0.25g/支）0.5g+0.9%NS100mlIvgttq12h16.5.20-16.5.26抗病毒小结病毒性脑炎的主要治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 有抗病毒、降低颅内压、营养神经、改善循环。PCT和CRP是早期鉴别诊断细菌性和病毒性脑膜炎的重要指标,有较高的敏感性和特异性,病毒性脑膜炎患者整个过程中PCT、CRP水平变化不明显,而化脓性脑膜炎患者急性期PCT、CRP水平显著增高,治疗前后PCT、CRP水平变化也非常明显,两者比较差异亦有统计学意义(P<0.01)。关于激素在病毒性脑炎中的应用一直存在争议，但目前多数学者认为，对重症病毒性脑炎大剂量、短疗程的使用可能有利于炎症和脑水肿的消除，从而降低病死率和神经系统后遗症。激素可选用氢化可的松每次10mg/kg,每日2-3次；也可选地塞米松每次0.2-0.5g/kg，每日2-3次；或甲泼尼龙每次1-2mg/kg,每日2-3次。[1]阳海红,陈建设.PCT和CRP检测对细菌性和病毒性脑膜炎的鉴别诊断[J].实用预防医学　2010,17(1),155-156.[2]于盈，李海军.病毒性脑炎患者糖皮质激素应用的临床意义[J].浙江中西医结合杂志，2005，15（8）：67-68.Thanks请各位老师批评指正!