我所学的脉法

我所学的脉法我所學的脈法十二經脈,獨取寸口，榮行脈中，衛在脈外，脈分陰陽，一脈兩動，先至者氣，後過者血。一脈兩動，是說氣血，先至者氣，後過者血。這裏每一次脈的搏動，都包含氣血，診脈時感應到的脈象中，也分兩動。脈之五藏分部：腎沈心洪，肺浮肝弦，四季皆緩，以應四時。東方肝脈，其形弦長，弦而濡弱，肝之正脈。南方心脈，其形洪大，頭大本小，心之正脈。西方肺脈，其狀毛浮，氣至而浮，非體之位。北方腎脈，其象應冬，收藏之象，沈到地下。中央脾脈，陰陽俱緩，緩脈之形，四脈同見。一脈兩動，在昨天解釋了一下，看來大家還是沒太明白，這個要在診脈時詳細體查，在每一次搏時，我們摸出來的脈，都有兩動，多體會就知道了。關於五藏分部，這是常脈，也就是平脈，平脈不是說一次只能見到一種脈，我們平時說的平脈，也就是這裏說的緩脈，它是個複合脈，包括了前面的浮沈弦洪四脈，四脈同見的，就是緩脈，這標志著人的五藏氣血運行正常。在這裏有幾個概念我們要把它和以往的書上說的分開看，這是民間的一種脈法，來自口傳心授，我不想私密爲己有，發出來給大家看。先說弦脈，弦是一種脈形，是脈的搏動沒來時就能摸到的，而不是指脈來時的狀態，如果按住尺脈後面，在寸關部，脈雖然不搏動，脈若弦，依然是弦的，所以和脈的搏動無關，它是肝脈。浮脈，是指脈來時的狀態，不是脈位，不是脈形，而是指脈勢，氣至而脈浮，爲肺之脈。脈來一動時，它能在天部見到，就是浮脈，這裏先說平脈，不要和病脈的浮混淆了。沈脈，和浮相對，能在地部見到，就叫沈。洪脈，是說脈勢頭大本小，脈形也大而長，其來時，氣血均至，其去時，是逐漸去的，過渡平緩，這是心脈。緩脈，包含有上面四脈，四脈同見，至數調勻，弦中帶濡，能浮能沈，頭體尾三部俱全，就叫緩，說明脾胃氣旺，這是標准的平脈。天有冬夏，脈分陰陽來者爲陽，去者爲陰所來者氣，所過者血浮則爲氣，沈則爲血寸者爲陽，尺者爲陰右脈主陽，左脈主陰寸浮主表，尺浮主裏大、浮、数、动、滑，此名阳也脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死色在脈先，其病當急脈先於色，病來久長色脈不失，雖病可治色脈相克，危亡立見五邪中人，各有法度風則浮虛，寒則緊急濕令脈濡，燥令脈大暑之中人，脈大而數三陽脈至，其形當浮二陽脈至，實大而長一陽之脈，其形爲弦三陰脈來，三部俱緩二陰之脈，微細欲絕一陰之脈，脈微而厥診脈法診脈方法：氣定神閑，若有所思，若無所思，若脈之無脈，法當取自然，心身閑定，手不可僵，病家微彎肘，掌心向對側耳旁爲宜。右手診右，左手診左，兩手有別，互換再診。醫者手指尖須平齊，視人高矮與臂長短布指，中指定關，關前爲寸，關後爲尺，寸前也當查，尺後仍須看。先視手掌，可知人命，病之新久，運之順逆。再看尺後，可查肉之堅脆，身之正色，毛孔開合，膚溫寒涼。然後言診。診脈當取太過不及，先明平脈，再言病脈，所謂平，就是平常，正常，經常的意思，無病的脈。在前面說過，脈能見到五藏中的浮沈弦洪四脈，合起來才是平脈的緩脈。這裏把各種病脈的脈象說一下：浮脈－－浮取即得，重按沒有輕取明顯，有別於平脈的浮，氣至而脈浮，方可言浮，血至而浮，其脈爲大。在寸主表，在尺主裏，三部俱見，從虛實看。沈脈－－和浮相反。脈取三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，肾氣也。大脈－－脈道大，浮沈左右取均見，爲大脈。脈大爲勞，爲虛，爲氣少血多。細脈－－和大相反，浮中沈底伏僅一處可見，細爲血少。長脈－－脈之一動，長過寸關尺三部。長者氣實。短脈－－和長相反，脈之一動，寸不及尺，尺不及關，三焦不归其部。數脈－－脈行急數，脈來一動，氣至者爲熱，血至者爲虛。遲脈－－和數相反，脈行遲滯，氣先至爲寒，血先至爲瘀。動脈－－脈來或大或小，或左或右，無頭無尾，此名爲動。大小不等者，心動神搖。左右動者，肝氣虛。阳動則汗出，阴动則發热。形冷、恶寒者，此三焦伤也。滑脈－－翕奄沉，名曰滑，脈來有頭無尾，氣血同至，陰陽相摶。胃氣實之脈。澀脈－－艱澀難行，如水下流沙，氣不至獨見血。此爲血傷。緊脈－－無頭無尾，陰入陽中，數急而過，此脈主寒。微脈－－弦之不弦，獨見脈形。芤脈－－脈浮大中空，名芤。芤爲營氣傷。革脈－－脈弦大中空，名革。寒虛相摶，陰陽斷絕。濡脈－－脈軟，和弦相反，專指脈形，不從脈勢看。肝氣被傷，濕氣流行。結脈－－脈来缓，時一止複来者，名曰结。促脈－－脈来數，時一止複来者，名曰促。阳盛則促，阴盛則结，此皆病脈。一二三陽脈，三陽取太陽，二陽爲陽明，一陽爲少陽，三陰爲太陰，二陰爲少陰，一陰爲厥陰。這裏也是風傷衛，寒傷營的意思，風爲陽邪，其性宣發，衛氣被傷，所以脈浮而虛，虛，是指衛氣被傷，故脈來緩。菽的大小轻重，不要去管原來一菽有多重，診脈時，從輕觸皮膚算起，就是三菽，到按之至骨，爲九菽，中間的自己化分的。大脈的一個脈形，可以從三菽看起，一直到九菽之重，但細脈就沒有這麽多了，細脈只看脈位的深淺。脈診做爲中醫的一種必須的診法，我們要把它學好，不要認爲是四診之末而不重視，能熟練的多掌握一種診法，對於一個醫生來說也是好事。也不要因爲難就知難而退。但脈診不是爲了診斷出一個西醫的病，或者是一種顯耀自己水平的手段。我們現在說的脈法，最終目的是爲了據脈用藥。西醫的“病”，不對應中醫的病，更不對應中醫的證，這點必須要清楚。當然一些現代脈法中可以診出相應的“病”，也是可以參攷的。個人看法，現在流行的脈學分爲三個流派，其中也有交叉點。一是以《黃帝內經》和《傷寒雜病論》爲代表的古脈法，也就是現在這個帖子中的內容，它最大的好處就是能診出病機，能據脈用藥；再就是以《脈經和《瀕湖脈學》爲代表的脈學，我叫它爲後世脈法，這也是現在中醫必學的脈法。這是一種有點含混不清的脈學，但大體能分出陰陽表裏寒熱虛實，但也問題不少，因爲一些內容被弄混淆了，所以有時候要舍脈從證。這個最大的好處是容易掌握。還有是現代脈法，這是以全息理論爲指導的下的脈學，這種脈法的好處在於可以診出西醫的病，有些高手甚至可以知道病人身體上的一個傷疤，但對於中醫來說，只能做爲一種參攷，現在就是明顯知道病人有個什麽病（西醫的病），對中醫來說，也可能用藥的半點價值也沒有。這幾種脈法中，可以相互補充，但要全部學進去是非常困難的。脈象所反應的是一個人的整體身體狀態，所以在平時要多積累經驗，事先從整體上了解你面對的這個人會是什麽樣的脈，這點最爲重要，我們說人受各種因素影響後，身體發生的各種變化，對脈也産生影響，相應脈象就會隨著改變，這其中有常有病，要把常態從整體中分離出來，得出的結論才是我們要的，也就是說你診到的脈減去常脈，剩下的才是病脈。所以更要了解常態下的平脈是什麽樣的。平脈包括有各種體質的脈，人有形苦志苦的，有形樂志樂，有形樂志苦的，還有形苦專樂的，脈象上都不一樣。有男的女的，有老的少的，更有高矮胖瘦，等等不一。天氣的影響，有四季不同的脈。生理狀態的影響，特別是婦女，經前中後，各有所表，胎孕産後，其脈各異，小兒老人，至數相別，喜怒悲驚，脈隨其變，餓則脈虛，飯則脈滑，渴則脈澀，動則脈躁。所有這些平脈，都要從各個單一的人來看，但無論是哪種不同的平脈，總是對應個體身體的變化，當然叫做平脈，無論是什麽樣的，都只是微弱的改變，整體上要符合前面說的平脈中的緩脈各要素（之所以強調是前面說的緩脈，是要和現在教科書中的相區別）。脈象歸納：認識脈，先要認識脈的各個組成方面。1.   脈位：脈所處的位置，現在說寸口脈法，所以只說寸口，位置就不用具體說了，和普通的診法是一樣的。先說的是脈沒來時在寸口的不同位置，脈沒來時，也有位置的區別，所以沒來的脈仍有浮沈，大凡看法，榮在脈中，衛在脈外，故脈外候衛氣，脈中候榮氣。而且脈所在的部位分偏內偏外。平脈多數關脈最浮，尺脈最沈。這個脈位看身體的久遠變化。新感從脈位和脈狀的變化看，外感病中多寸脈浮而尺脈沈，就是合看的，不單指脈位。再說脈來時的脈位，脈來時，一脈之中，可以分上中下三層，加上脈外的位置，就分成了浮、中、沈、底、伏五層，五層中意思不同，浮主衛氣，中主表，沈主腑，底主藏，伏主骨。籠統看，脈沈者，榮氣微，脈浮者，衛氣衰。2.   脈形：是說脈的形態，主要看是大是細，脈來和沒來時的區別，脈的軟硬與及脈管的形狀。脈在皮膚下的狀態，裏外的鬆緊，氣血的多少，脈體的上下左右活動範圍。寸脈主上焦，關脈主中焦，尺脈主下焦。脈形主肝，弦爲實，濡爲虛。查脈形時，用手指前後左右撥動它，可以從各信方向探知。3.   脈動：脈來一動時，氣血的多少，每一動中都能體現出來，不了解這點就不能掌握現在說的脈法。一般氣在血先，先至者氣，後過者血，氣之至，上下左右鼓指。血所過，是從尺到寸的方向。氣血往往同行，但須分別清楚。脈之長短也在此分別，一動滿三部，是爲正常，超過三部爲長，不足三部爲短。寸脈下不至關，爲陽絕，尺脈上不至關，爲陰絕，均不不治。在不明氣血的情況下，可以用特殊的方法來查看氣血，查氣法，按住寸前，重按至無脈，查寸脈，按住寸脈查關脈，按住關脈查尺脈，因爲重按的情況下，脈沒有血流的速度，而只有壓力搏動，這時得到的是脈氣的狀態。查血法，按壓尺後至脈氣受阻，只讓血流通過指下，這時在寸關尺三部所得的脈象，就是以血爲主的脈。當然，這其中氣血是不可分的，氣爲血之帥，血爲氣之母。氣以行血，血以載氣，但其中分別也是要清楚的，不然從脈中就難分氣血。氣血相摶的脈也有很多，動脈即爲氣血相摶不分的，滑脈中有氣血相摶的，也有分離的，分離的比如有孕之脈，陰博陽別爲之有孕。4.   脈律：脈律主要是是指至數，這個基本不需要說明，但需要說明的是遲數脈，不單指脈律的快慢，遲數也包括有血流的速度，脈搏一致的情況下，血流的速度也分遲數。脈律還包括脈搏節律的的穩定程度，不穩定的如促結脈。亦有不穩定之中兼有穩定的，如代脈。5.   脈勢：每一次脈的搏動，都有從無到有，再從有到無的過程，大體分爲頭體尾三部，這裏要完全抛開脈形來說。脈頭多數先見氣至，隨後是血至，脈體是氣血共同形成的，脈尾爲氣血餘勢。大凡看法，脈頭候肺心之氣，脈體候脾胃之氣，脈尾候緊氣。肝氣不在此列，從脈形中看。來者爲陽，去者爲陰，脈頭爲陽，脈體爲陰。6.   三部九候：三部九候現在多不用，而專取寸口，但遇到疑難病時，三部九候診法可以提供更多的信息，所以也要了解，特別是遇到無脈的、危重的病人，三部九候就會發揮它的作用了。一般看法，人迎比寸口脈常大三倍，以候陽氣。少陰脈以候緊氣，脈在太溪，，陽明脈以候胃氣，脈在趺陽。