2016-10-19教学大查房PPT课件

2016-10-19教学大查房PPT课件参加者：徐文怡、范雅莉、黄雅倩、王茜、龚诗雅、李航、陈薇骨四科2016年10月19日护理教学查房病情介绍1疾病相关知识及健康教育3情景演示4主要内容疾病的护理3病情介绍主讲人：范雅莉指导老师：董晓敏湖北职业技术学院病史摘要病史摘要诊疗经过术前辅助检查治疗方案治疗方案1术后影像资料片示：颈椎病术后颈椎生理弯曲变直，呈轻度S形改变，椎体连续性尚好，颈3-7椎呈术后改变，见内固定器位置良好，椎旁软组织无钙化。颈椎正位片疾病护理主讲人：黄雅倩指导老师：胡雅琼湖北职业技术学院护理措施术前护理1术后一般护理2VSD负压引流护理...

参加者：徐文怡、范雅莉、黄雅倩、王茜、龚诗雅、李航、陈薇骨四科2016年10月19日护理教学查房病情介绍1疾病相关知识及健康教育3情景演示4主要内容疾病的护理3病情介绍主讲人：范雅莉指导老师：董晓敏湖北职业技术学院病史摘要病史摘要诊疗经过术前辅助检查治疗方案治疗方案1术后影像资料片示：颈椎病术后颈椎生理弯曲变直，呈轻度S形改变，椎体连续性尚好，颈3-7椎呈术后改变，见内固定器位置良好，椎旁软组织无钙化。颈椎正位片疾病护理主讲人：黄雅倩指导老师：胡雅琼湖北职业技术学院护理措施术前护理1术后一般护理2VSD负压引流护理3备血、备皮、禁饮食、灌肠、体位训练术前预防性使用抗生素心理护理年龄68岁现病史：脊髓型颈椎病常见心理：焦虑、恐惧护理对象：患者术前检查血液检查、心电图检查、影像学检查术前评估疼痛、压疮、barthel评分术前准备手术交接手术交接单使用交接内容：皮肤、管道、用药、生命体征、物品等术前护理术前护理术后护理CompanyLogo体位护理1.平卧时，用沙袋固定颈部。枕头不宜过高2.侧卧时，枕头高度同一侧肩宽。3.术后6小时可翻身，注意保护患者头颈部。术后一般护理病情观察1.密切观察生命体征（心电监护、吸氧24h）2.观察四肢感觉及运动情况3.重视病人主诉，发生异常，应立即报告医生术后一般护理饮食护理1.术后6小时后进饮食2.鼓励病人进食高蛋白、高维生素和易消化的饮食，多吃水果、蔬菜，多饮水3.避免摄入过多产气食物术后一般护理引流管护理：1.妥善固定引流管，保持密闭负压状态，防止折叠、扭曲、脱落2.观察引流液的颜色，性质及量，并做好记录。尿管护理：注意防止尿路逆行感染，保持通畅。指导多饮水。术后一般护理管道护理皮肤护理1.保持皮肤衣物清洁干燥，勤翻身，加强营养，预防压疮。2.穿刺时选择适宜的血管、穿刺工具。术后一般护理术后一般护理疼痛护理1.评分2.自我放松，分散注意力3.合理使用镇痛药术后一般护理功能锻炼1.肢体被动功能锻炼术后当日开始按摩双下肢腓肠肌，由下至上，2~3次/日，30min/次2.肢体主动功能锻炼双手握力练习和手指伸屈练习四肢关节活动练习颈部肌肉及运动范围锻炼步行锻炼踝泵运动直腿抬高运动股四头肌收缩运动术后一般护理防范护理风险患者下床活动后需防范其发生跌倒坠床VSD封闭引流护理护理要点一：病情观察压力值有无大量新鲜血液被吸出敷料是否塌陷管型是否存在护理要点二、体位护理要点三、预防感染更换负压引流瓶更换VSD敷料健康宣教向病人及家属介绍VSD材料的性能及优点。使用过程中避免管道受压、扭曲、滑脱。告知家属正常的VSD状态，有异常及时报告。爱护负压引流装置。不得牵拉、折叠管道，压力表周围禁止悬挂。疾病相关知识及健康教育主讲人：王茜指导老师：王娟湖北中医药大学定义病因分型及临床表现影像学检查治疗要点预防保健定义分型及临床表现病因影像学检查定义分型及临床表现治疗要点预防保健病因影像学检查定义分型及临床表现目录定义颈椎病（cervicalspondylosis）是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。病因01颈椎间盘退行性病变02损伤（急性、慢性）03颈椎先天性椎管狭窄颈椎间盘退行性病变椎间隙狭窄、关节囊韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降相邻脊髓、神经、血管受刺激或压迫椎体、周围关节、及韧带变形、增生、钙化急性损伤慢性损伤损伤先天性椎管狭窄颈椎病分型脊髓型（最严重）神经根型（发病率最高）椎动脉型交感神经型颈型混合型颈椎病分型临床表现神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病颈肩痛、并向上肢放射，颈部僵硬、上肢麻木，上肢牵拉、压头试验阳性上下肢麻木、行走困难，甚至四肢瘫痪、大小便失禁、尿潴留眩晕、发作性头胀痛、视觉障碍、运动及感觉障碍交感神经兴奋症状；交感神经抑制症状CT神经根型、交感神经型颈椎病可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄、脊髓神经受压X线检查神经根型、交感神经型、脊髓型颈椎病患者X线示颈椎退行性改变MRI直观显示双侧椎动脉、脊髓、神经根，及其与周围组织的关系。椎动脉造影可见椎动脉局部受压、梗阻血流不畅影像学检查枕颌带牵引1颈托和围领2自我保健疗法3药物治疗4治疗要点（非手术）前路手术前外侧手术后路手术手术治疗123VSD相关知识目录12345定义构成和原理适应症和禁忌症异常情况及处理注意事项和健康教育定义负压封闭引流技术（VacuumsealingdrainageVSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。1992年，德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并首次报道VSD技术治疗慢性感染创面1994年，裘华德教授将VSD技术引进中国，应用于普外科VSD的构成创面创面填充敷料半透膜封闭床头负压吸引原理全方位引流，减少机体组织对毒性产物的重吸收。密封半透膜阻止细菌进入创面，将开放创面变为闭合创面。可控负压，为引流提供动力，促进局部血液循环、刺激组织新生。原理创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤骨科：开放性骨折并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并创面经久不愈、骨筋膜室综合征适应症普外科：腹腔内感染、部分消化道漏、急性重症胰腺炎烧伤：陈旧性的烧伤创面、新鲜的烧伤创面；压疮：糖尿病性溃疡皮肤缺损的创面压疮骨筋膜室综合征骨外露术前两次VSD术后癌性溃疡伤口活动性出血伤口禁忌症凝血功能障碍材料干结、变硬术后72小时内：生理盐水冲洗，变软后继续封闭引流72小时后：更换材料引流管堵塞通管技术解决薄膜下积液重新进行封闭创面大出血及时呼叫医生，再次手术止血中心负压不够轮替夹闭技术、使用多个负压源创面感染密切观察患肢局部肿胀及生命体征，如出现高热、肿胀明显、疼痛加剧，应及时打开创面进行检查。异常情况及处理不可按压VSD敷料避免在有渗液液的地方系膜保持密封环境不可随意调节负压VSD注意事项系膜之后，不能牵拉引流管注意事项预防颈椎病健康宣教1.枕头适宜√×如何预防颈椎病2.劳逸结合3.保持乐观心态有研究表明，长期压抑感情，遇事不外露，多愁善感的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛。4.注意肩颈部保暖，避免负重情景演示龚诗雅、李航、陈薇、范雅莉；指导老师：陈雪君1.轴线翻身操作演示2.颈椎保健操主要内容轴线翻身操作步骤1、再次核对患者信息，取得合作，关上房门或拉上围帘、床档2、帮助患者移去枕头，松开被尾3、三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁4、患者有脊柱损伤时，第一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动5、第二操作者将双手分别置于肩部、腰部6、第三操作者者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身7、将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状8、整理好患者床单位，注意保暖→拉开围帘→向患者做健康指导→洗手、记录翻身时间、体位及皮肤情况LOGO

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