神经系统影像诊断（一）概论、正常解剖和基本病变的影像学
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现中枢神经系统 对脑肿瘤、外伤、脑血管疾病、先天性畸形和脊髓疾病，影像学检查可确定病变有无、位置、大小、数目和性质。诊断主要依靠X线片、CT、MRI。检查方法一、平片（头颅和脊柱平片）二、造影（血管造影、脊髓造影）三、CT、MRI四、PET，等1、头颅平片：一般用后前位及侧位。作用：（1）提示病变的存在但不能确诊，如发现颅内高压（2）明确病变的位置与性质。头颅正侧位片2、脑血管造影(cerebralangiography)：造影方法，包括（1）常规法（2）DSA法（3）CTA、MRA等造影部位，包括（1）颈动脉造影（2）椎动脉造影（3）全脑血管造影（肺癌多发脑转移）CTA（肺癌多发脑转移）CTAMRA（1）平扫：主要用横断面，有时加用冠状面。横断面多以听眦线(OM线)为基线，依次向上扫描8—10个层面。（2）增强扫描：经静脉注入含碘水溶性造影剂后行扫描。增强是指病灶密度的增高。增强原因：病变组织血循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注，病变血脑屏障形成不良与被破坏。3、脑CT（3）脑池造影CT：经枕大池或腰椎穿刺注入非离子型水溶性有机碘造影剂或气体，使拟检查的脑池充盈，再行扫描。多用于桥小脑角池和鞍上池检查（4）CTA脑膜瘤CT平扫+强化4、脑MRI（1）平扫：常规用横断面，必要时选用冠状面或矢状面扫描作为补充，为观察脑中线和后颅凹病变，矢状面扫描十分重要。脉冲序列主要应用SE序列T1WI、T2WI。（2）增强扫描：造影剂用Gd-DTPA。（3）MRA、功能成像（functionalMRI）、弥散成像（diffusionweightedimage，DWI）、灌注成像（perfusionimaging）磁共振波谱（magneticresonancespectrosxopyMRS）及其他。脑MRI及组织信号特征TWI1TWI2脑积液低信号高信号脂肪高信号高信号骨、钙化及脑膜低信号低信号水肿低信号高信号血肿（3天内）等、稍低等、稍低（3～14天）高信号、周围低信号环（2周以上）高信号、周围低信号环更明显梗塞低信号高信号肿块低信号高信号头颅正中矢状位T1WI像1234右侧小脑星形细胞瘤（1平扫、2、3增强扫描，4为CT平扫）神经系统正常断面解剖其断面解剖大致分为：1、颅骨2、脑实质3、脑脊液间隙4、非病理性钙化5、增强后改变6、脊椎和脊髓（脊髓病变中讲解）异常影像学改变1、脑实质的密度改变（高、等、低及混杂密度）2、结构、形态改变（病灶的大小、部位、边缘、数目，病灶有无出血、坏死、囊变及钙化，有无水肿及程度，强化的形式和程度，邻近的骨质改变，占位程度，等）垂体微腺瘤：矢状位T1WI像见垂体饱满，增强后垂体前叶见类圆形低信号未强化灶，冠状位T1WI平扫见垂体偏左侧饱满，增强后该部位见类圆形低信号未强化灶。脊膜瘤：脊髓后方硬膜下类圆形占位性病变，T1WI及T2WI均呈等信号，增强后病灶呈均一强化，局部脊髓受压3、脊椎平片：一般用正、侧位片4、脊髓造影（myelography）：显示椎管内病变，造影剂常用非离子型水溶性有机碘剂。 胸11－12椎体结核椎管碘水造影二、正常X线表现 （一） 头颅平片1、颅壁：内板、板障、外板。2、颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝，儿童期比较清楚;缝间骨：后囟和人字缝之间，勿认为骨折。3、颅壁压迹（1）脑回压迹：（2）脑膜中动脉压迹：。（3）板障静脉压迹（4）蛛网膜粒压迹：正常头颅正侧位片脑膜中动脉压迹蛛网膜粒压迹4、蝶鞍：侧位片上易于观察蝶鞍的大小、形态、结构。前后径为7—16mm，平均11.5mm，深径7—14mm，平均9.5mm。形态呈椭圆形、扁平形和圆形。正位片上可观察鞍底，呈一平台，正常宽度为8-20mm。5、岩骨和内耳道（内听道）两侧基本对称，内耳道宽径最大10mm，平均5.5mm，两侧相差小于0.5mm。蝶鞍、岩骨和内耳道正常蝶鞍前后径平均为11.5mm，深径9.5mm。6、颅内非病理性钙斑A松果体钙斑：侧位上居岩骨后上方，后前位上居中线。成人显影率高达40%，呈椭圆形或颗粒状，直径为5mm。B大脑镰钙斑：后前位上呈三角形或带状致密影，居中线，显影率10%。C床突间韧带钙化：侧位上呈带状致密影居蝶鞍前后突之间，使蝶鞍呈“桥形”，显影率4%D侧脑室脉络丛球钙化：显影率0.5%，居中线2.5cm以内不规则形。由于CT的普及，X线平片较少用于脑瘤的诊断，有时用脑血管造影检查，了解肿瘤的血供情况。脑瘤在头颅平片的表现可能是：颅内压增高征、脑瘤定位征、无异常。1、颅内压增高征：颅内压增高多见于脑瘤，但也可见于其他疾病，如蛛网膜粘连、脑外伤等。颅内压增高3—6月后即可出现X线征象。X线表现：儿童表现为头颅增大、囟门增宽、颅缝分离、颅板变薄、脑回压迹增多；成人主要为表现为蝶鞍的鞍背和鞍底骨质模糊或消失。脑回压迹增多颅缝增大2、脑瘤定位征：（1）颅壁局限性骨改变：（2）蝶鞍改变：(3)岩骨及内听道变化：内听道扩大、岩锥尖破坏等。(4)钙斑：脑瘤钙斑发生率占3%－15%，根据位置、形态能定性，如鞍区弧形或不规则形多为颅咽管瘤，团状钙斑为脑膜瘤。(5)松果体钙斑移位：根据松果体钙斑移位方向大致可估计脑瘤位置。 顶叶脑膜瘤脑膜瘤钙化颅咽管瘤的钙化
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