颈部检查教学目标掌握颈部血管、甲状腺的检查方法及改变的临床意义。熟悉颈部的皮肤与包块的检查、气管的检查。了解颈部的外形、分区、颈部的姿势和运动。颈部检查正常：颈部直立，两侧对称，活动自如。颈部检查应注意：外形、姿势、运动、颈部皮肤、器官〔血管、甲状腺、气管〕的情况。一、颈部外形与分区颈前三角、颈后三角二、颈部姿势与运动是否有头不能抬起、斜颈等，注意寻找原因。三、颈部的皮肤与包块1、颈部皮肤注意有无蜘蛛痣、感染〔疖、痈、结核等〕、疤痕、瘘管、皮炎等。2、颈部包块应根据包块的形状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断，注意寻找原因。颈部巨大皮下脂肪瘤四、颈部的血管〔一〕颈静脉其充盈的高度反映静脉压的水平。1、正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时稍见充盈，30º半坐卧位时充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角连线的下2/3内。四、颈部的血管2、颈静脉怒张：——假设取30º~45º的半坐卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。提示：静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征等。肝-颈静脉返流征阳性四、颈部的血管3、颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时。如何与颈动脉搏动鉴别？四、颈部的血管〔二〕颈动脉1、正常：正常安静下不易见颈动脉搏动。2、颈动脉搏动明显：可提示脉压差增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。四、颈部的血管〔三〕颈部血管听诊1、颈部大血管处有收缩期杂音：考虑动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉、椎动脉狭窄。2、锁骨上窝处有血管杂音：考虑为锁骨下动脉狭窄。五、甲状腺〔一〕甲状腺检查法视诊、触诊、听诊〔二〕甲状腺检查应注意其对称性、大小、外表情况、质地，有无结节、压痛、震颤、血管杂音，是否粘连等。五、甲状腺〔三〕甲状腺肿大分度І度：不能看出肿大，但能触及者。Ц度：能看出肿大又能触及，肿大不超过胸锁乳突肌外缘者。Ш度：肿大超过胸锁乳突肌外缘者。〔四〕甲状腺肿大原因与特征常见疾病特征1、单纯性甲肿大显著，多为弥漫性。状腺肿不伴甲亢征。2、甲亢肿大腺体柔软，对称/不对称可有震颤、血管杂音。3、结节性甲肿大腺体不对称，有结节、不状腺肿光滑、质硬、无震颤及其血管杂音〔四〕甲状腺肿大原因与特征常见疾病特征4、甲状腺癌不规那么结节、质硬、可与周围组织粘连。不可触及颈总动脉搏动。5、甲状腺瘤生长缓慢，单个圆形/椭圆形，质较韧、无压痛。6、桥本甲状肿大呈弥漫性，光滑，质似橡腺炎胶、可有结节。其后缘可触及颈总动脉搏动。六、气管1、正常：位置居中。2、气管偏移的临床意义〔1〕推向健侧：见于大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿等。〔2〕拉向患侧：见于胸膜粘连、肺不张、肺纤维化等。思考
题
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：1.颈静脉怒张的概念及临床意义？2.甲状腺肿大的分类？
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