****一、我院医院感染工作中存在的问题**医务人员表现更为突出突出问题：院感防控意识差重视不够：医务人员工勤人员培训缺失：管理层面向基层机构人员培训少；医疗机构未落实培训工作；医务人员参与培训学习的意识差。**突出问题：重点部门防控措施不到位建设布局、工作流程不符合要求；相关规章
制度
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、技术
标准
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、操作规程执行不
规范
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。主要表现在：治疗室、处置室、消毒室、门诊换药室、中医科理疗室。**突出问题：重点环节管理存在安全隐患
规章制度
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、技术标准、消毒技术规范、诊疗操作规程等执行不规范；安全注射、诊疗检查、医务人员手卫生等感染控制意识薄弱。缺失有效的院感质量控制和监测。**2014年9月11日卫生监督检查情况不合格体温表消毒、紫外线照射、备皮刀、止血带消毒、物品存放、护理操作不合格抗菌药物应用不合格医疗废物处理突出问题：消毒隔离制度执行不规范**无菌物品使用和保存不规范**安全注射不能保证**突出问题：医疗废物管理不规范门诊基本设施配备、环境清洁消毒不符合要求暂存时间过长分类收集不规范利器盒有复用现象医疗废物运送、移交存在安全风险个人防护不到位**二、基层医疗机构医院感染管理基本要求适用范围—基层医疗机构：社区卫生服务中心（站）诊所乡镇卫生院村卫生室..............落实2013年12月23日国家卫生计生委办公厅印发《基层医疗机构医院感染管理基本要求》的通知(国卫办医发〔2013〕40号)**4组织管理123基础措施重点部门重点环节基层医疗机构医院感染管理基本要求主要内容**基层医疗机构医院感染管理基本要求健全管理体系制定规章制度知识培训1、组织管理管理体系**2、基础措施——达到要求布局流程遵循洁污分开环境与物体表面先清洁再消毒医疗器械、器具、物品消毒灭菌达到要求消毒供应室设置规范无菌物品、清洁物品、污染物品分区放置无菌物品使用规范一次性医疗用品采购规范基层医疗机构医院感染管理基本要求消毒剂使用规范抗菌药物临床应用规范医务人员手卫生正确率医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则诊疗工作遵循《医院隔离技术规范》（WS/T311-2009）使用后的锐器处置医院感染报告管理**基层医疗机构医院感染管理基本要求诊疗区污物处理区生活区要相对独立布局合理标识清楚通风良好环境明亮原则——洁污分开布局流程**应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流动、物品流程交叉导致污染。根据建筑分区要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危区的科室宜相对独立。相应的诊疗与功能区域流程清楚，路径便捷，方便患者就医，同时要便于紧急情况下对患者救治。建筑布局符合隔离管理要求基层医疗机构医院感染管理基本要求**功能区：收费、药房、诊室、处置室、输液室、治疗室、计免室、康复理疗室、消毒室等。建筑布局设置各功能区建筑布局要符合卫生学要求基层医疗机构医院感染管理基本要求**设消毒供应室的，按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。没有设置消毒供应室的，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。消毒供应室设置要求基层医疗机构医院感染管理基本要求**由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。具体选择原则和适用方法参照《医疗机构消毒技术规范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附录C常用消毒与灭菌方法”的要求（节选见附件2）。消毒剂使用要求基层医疗机构医院感染管理基本要求**严格掌握抗菌药物临床应用基本原则；规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径；严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。抗菌药物临床应用要求基层医疗机构医院感染管理基本要求**3、重点部门手术室产房、人流室口腔科中医临床科室治疗室、换药室、注射室普通病房基层医疗机构医院感染管理基本要求**保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。重点部门—中医科室环境与物表**针灸——严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”。重点部门—中医科室诊疗操作**火罐——“一人一用一消毒”。拔罐、刮痧、中药足浴——严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位皮肤消毒；相关器具和物品“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。重点部门—中医科室诊疗操作**一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。重点部门—中医科室用具消毒与灭菌**基层医疗机构医院感染管理基本要求4、重点环节安全注射各种插管后的感染预防措施手术操作超声检查医疗废物管理**重点环节—安全注射注射操作前半小时停止清扫地面严禁在非清洁区域进行注射准备2014年—2017年医院感染防控国家主题行动计划行动起来，让注射更安全1**重点环节—安全注射配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。2**重点环节—安全注射尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。3**重点环节—安全注射抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体应注明开启日期和时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。4**重点环节—安全注射盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。5**重点环节—安全注射药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域；药品疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。6**1.超声探头做到一人一用一消毒或隔离膜等。2.每班次检查结束后，对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。重点环节—超声检查**1.严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，与医疗废物集中处置单位进行交接登记，
记录
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单至少保存3年。2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的采取消毒并毁形后填埋处理。重点环节—医疗废物管理**3.污水处理——依据《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）的相关要求进行；污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。重点环节—医疗废物管理****
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