气管切开患者鼻饲时发生反流误吸的原因及体位摆放方法所有患者入院后均签署知情同意书，其中，对照组在鼻饲时保持患者仰卧位，并注意调节胃管深度，鼻饲速度，避免剧烈吸痰等；观察组则将患者仰卧位改为头高脚低30°的斜坡卧位，并使用支撑架妥善固定，在鼻饲前15min尽量避免吸痰，鼻饲后30min内保持斜坡卧位，避免改变体位及翻身拍背等操作。临床观察指标所有患者均在鼻饲后30min、1h及2h对患者进行注射器负压吸引，了解胃内残留情况，并比较两组患者发生呛咳、反流、误吸的比例及鼻饲期间患者的生命体征变化情况。统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数土标准差（x±s）,两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较米用x2检验，以P100ml时，则提示存在胃潴留。本次研究发现，观察组采用头高脚低30°的斜坡卧位，在鼻饲后30min、1h和2h患者的胃内回抽留置量均显著少于对照组，说明其更有利于患者胃排空。因此，应适当延长鼻饲间隔，注意鼻饲的速度以及量，建议通过分次间断适量推注或滴注的方法进行，在鼻饲完成后应继续保持患者床头抬高30°，并且维持30min以上，还要注意在此期间尽量避免对患者实施操作，尤其是翻身、拍背等[7]，以更好地维持患者生命体征的平稳。本研究提示，观察组呼吸频率显著低于对照组，且血氧饱和度高于对照组，对于开放气道的患者可以在鼻饲前对其进行吸痰处理，注意动作的轻柔和吸痰管的置入深度和置入时间间隔。针对尚存在咳嗽反射的患者，吸痰时要更为把握好吸痰的深度，避免引起剧烈呛咳，而导致营养液的逆流，增加误吸的风险，一旦发生误吸则应立即停止营养液的输注，并迅速吸尽患者口鼻腔内液体，同时对胃管进行持续的负压引流或吸引，切忌盲目拔除胃管，以免胃内容物因拔管刺激而大量涌出。针对必须翻身或更换床单的患者，至少需要2名护士配合，以防止操作时不慎拉出胃管[8]。同时笔者建议在进行头高脚低体位护理时，应为患者安排多功能床，采用半卧架对患者进行固定，保证半卧位时间及有效性，更有利于胃排空。通过以上处理，观察组发生呛咳、反流、误吸的比例均显著少于对照组。冯丽琴等[9]报道，机械通气空腹5h后，仰卧位发生反流与误吸的比例显著升高，究其原因，可能由于仰卧位时重力的作用减少，增加了胃内容物反流至口咽部的机会，而床头的30°抬高，则能使口咽泌物流向咽部，对其形成一定的刺激，达到减少误吸的目的。综上所述，对气管切开患者进行鼻饲时采用头高脚低30°的斜坡卧位能加快胃排空，有效减少发生呛咳、反流误吸等并发症，更有利于维持患者的生命体征。
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