附件一
房 屋 交 割 清 单
房屋附属家具、电器、装修及其他设备设施状况及损赔
名称
品牌
单位
数量
单价
损赔额
名称
品牌
单位
数量
单价
损赔额
其他相关费用
项目
单位
单价
起计时间
起计底数
项目
单位
单价
起计时间
起计底数
水费
上网费
电费
电话费
收视费
供暖费
燃气费
物业费
卫生费
交房确认
对上述情况，双方经验收，认为符合房屋交验条件，并且双方已对水、电、燃气等费用结算完结，同意接收。
交房日期： 年 月 日
甲方签章:
乙方签章：
退房确认
甲乙双方已对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行了验收。有关费用的承担和房屋及其附属物品、设备设施的返还 □无纠纷 / □附以下说明：
。
日期： 年 月 日
甲方签章:
乙方签章：
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