股骨粗隆间骨折
教学查房
骨科三 田致忠
教学查房目的
1.复习股骨粗隆间骨折相关知识;
2.掌握股骨粗隆间骨折诊断与治疗;
股骨粗隆间骨折
床旁汇报病例
股骨粗隆间骨折定义
股骨粗隆间骨折又称“股骨转子间骨折”,系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折。
股骨粗隆间骨折解剖特点
粗隆间骨折部位血运丰富,主要来源于旋股内外侧动脉,很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。
股骨粗隆间骨折发病概况
常见于老年人,女性多于男性,据有关资料统计粗隆间骨折的平均年龄为74.9岁。
股骨粗隆间骨折:病因
病因与“股骨颈骨折”相似。
多为间接外力引起,下肢突然扭转跌倒,骨折多为粉碎性。
分型
Jensen分型
AO分型
Evans分型
分类:顺粗隆间骨折
根据暴力的情况不同,小转子或保持完整,或成为游离骨片,但只要股骨上端内侧的骨支柱保持完整,则髋内翻不严重。
粉碎型则小转子变为游离骨块,内侧支柱塌陷,出现严重髋内翻,患肢呈外旋短缩畸形。
分类:顺粗隆间骨折
骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行,达小粗隆的上方。
骨折近端因外展肌与外旋肌的收缩而外展、外旋,远端因内收肌与髂腰肌的牵挂而向内、向上移位。
分类:粗隆下骨折
骨折线经大、小粗隆的下方。
骨折多有移位,近端因髂腰肌、臀中、小肌及外旋肌群的牵拉而呈屈曲、外展、外旋,远端因内收肌与髂腰肌的牵拉向内向上移位。
股骨粗隆间骨折的分类:AO分类
股骨粗隆间骨折的分类:其它分类
股骨粗隆间骨折:诊断
外伤史。
症状与体征:疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍。下肢呈短缩、内收、外旋畸形。其它同“股骨颈骨折”。
辅助检查。
股骨粗隆间骨折鉴别诊断
须与“股骨颈骨折”相鉴别。
与股骨颈骨折鉴别
临床
表
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现相似:局部肿胀、疼痛、患肢功能受限。
与股骨颈骨折鉴别
不同点:
1.因是关节囊外骨折,没有关节囊制约,出现的外旋、短缩畸形更明显,典型的外旋畸形达90度。
与股骨颈骨折鉴别
不同点:
2.局部血肿相对较重,可有较广泛的皮下淤血。
股骨粗隆间骨折治疗
治疗目的:
以消除疼痛为首要目标,早期活动,减少卧床并发症,改善生活质量,降低病死率。
保守治疗
保守治疗:牵引
骨牵引和皮肤牵引,2-3月骨折初步愈合后逐渐负重。
保守治疗
适应症:
1.体质差,无法耐受手术及麻醉;
2.重要脏器功能不全,不能短期纠正;
3.严重意识障碍;
4.预期寿命很短。
保守治疗
局限性:
由于保守治疗卧床时间长,并发症多(如褥疮、静脉血栓形成、肺部及泌尿系感染),且骨折容易移位,目前多提倡积极手术治疗。
手术治疗
手术治疗目的:坚强固定,早期功能锻炼。
股骨粗隆间骨折治疗
手术治疗:术前评估
手术治疗
手术治疗内固定选择:
1.髓内固定;
2.髓外固定;
手术治疗
髓内固定:
Gamma
PFNA
TFN
手术治疗
髓外固定:
DHS
DCS
解剖型锁定钛板
手术治疗
关节置换
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1.股骨粗隆间骨折定义。
2.股骨粗隆间骨折诊断依据。
3.股骨粗隆间骨折分型。