斜视病人的配镜原则
内容
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提要
配镜原则
调节性内斜视
非调节性内斜视
间歇性外斜视
麻痹性斜视
斜视矫正术后
阿托品用法
推荐:1%阿托品眼膏 tid * 3d或 bid * 7d
调节性内斜视
(accommodative esotropia)
包括:屈光性调节性内斜视和部分调节性内斜视
含义:充分睫状肌麻痹或完全矫正远视性屈光不正后,内斜视减少甚至变为正位或轻度内隐斜视者。
占儿童共同性内斜视患者的l/3。
病例1(屈光性调节性内斜视)
病史:男,12岁,3-4岁发现有时内斜,视近加重,视远减轻。7岁开始戴镜治疗,视力提高,斜视得到矫正
检查:
视力:右 0.6 +4.50DS=1.0
左 0.7 +3.75DS=1.2
眼位:左眼是经常注视眼,右眼内斜,充分睫状肌麻痹后右眼仍有+10度
病例1(屈光性调节性内斜视)
检查:
全矫戴镜11个月后双眼正位,但是,摘镜后视近仍呈右眼内斜视
EOM:SAFE
1-2岁照片示双眼大致正位
调节性内斜视配镜原则一
初戴配镜原则:
中山:采用逐渐递增法,先由+5D-+6D给起,以后每半年增加眼镜度数,至眼位正位或内斜度数稳定,再坚持配戴一年,以后逐渐减低度数至最佳矫正视力
天津:散瞳后检影度数-1.0D——全矫
我院和北京:散瞳后检影度数——全矫
散光全矫
近视:MPMVA
调节性内斜视配镜原则二
调整:
全矫,不超过一年
原因:
抑制调节发育
戴镜视力达不到最佳矫正视力,从而影响弱视治疗或者导致弱视发生
兼顾病人的适应、眼位和视力以及斜视复发问题
非调节性内斜视
同上,戴镜半年至一年,斜视度数恒定不变,考虑手术
间歇性外斜视
(intermittent exotropia)
有人称为潜伏性外斜视、外隐斜-斜视〈exophoria-tropia〉,但是该病与外隐斜和外斜视有着根本差异,平时无斜视,精神不集中或遮盖后出现显性外斜,因为正位和外斜视间歇出现,所以应称为间歇性外斜视。
【主要特征】
幼年发病,女多于男。
显性外斜视出现率及斜视角均不稳定
新发生的间歇性外斜视患者可能有复视
遇强光时喜闭一只眼,并出现显性斜视,其机理不明。
间歇性外斜视
间歇性外斜视的配镜原则
中、低近视:全矫
高度远视:最佳矫正视力最低度数
中、低度远视:如果矫正视力相差不大,可以不戴镜
时间:戴镜观察眼位半年,无好转考虑手术
麻痹性斜视
无症状或能用代偿头位获得双眼单视,先考虑保守治疗
麻痹性斜视的配镜原则
三棱镜的应用:<15棱镜度,可以配用三棱镜矫正,以消除复视
>15棱镜度,斜视度数稳定半年以上,手术
磨砂眼镜的应用:复视难以忍受时,原则上遮盖健眼,原因最大限度防止拮抗肌形成挛缩;如果另一眼视力特别差,难以生活,则遮盖该眼。
斜视矫正术后配镜原则
眼位正:最佳矫正视力最低度数
残留内斜视:过矫佩戴半年
残留外斜视:复视难以忍受者给以压贴三棱镜
眼球震颤
有代偿头位:
15度以内:
可以用5-6棱镜度底向外(辐辏减轻眼震)
尖超视线方向;比如说,面向左,视线向右,三棱镜尖超右
15度以上:手术
没有代偿头位:无需三棱镜
参考用书
《现代斜视治疗学》(麦光焕 主编)
《临床斜视诊断》(胡聪 主编)