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经颅多普勒超声对昏迷患者的预后评估价值

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经颅多普勒超声对昏迷患者的预后评估价值经颅多普勒超声对昏迷患者的预后评估价值【摘要】目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对评价重度颅脑损伤患者脑功能及预后判断的价值。方法对急性重度颅脑损伤患者进行动态TCD监测,并对频谱、血流速度、脉动指数等监测数据按国际标准进行评分、分级,分析其与患者预后的相关性。结果两组患者中外伤组分级与患者预后有良好的相关性,缺氧脑病组无明显关联性。结论TCD对判断病情、提示预后有重要意义,对脑外伤患者意义更大。【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicaldiagnosticvalueofTCDto...

经颅多普勒超声对昏迷患者的预后评估价值
经颅多普勒超声对昏迷患者的预后评估价值【摘要】目的探讨经颅多普勒超声(TCD)对评价重度颅脑损伤患者脑功能及预后判断的价值。方法对急性重度颅脑损伤患者进行动态TCD监测,并对频谱、血流速度、脉动指数等监测数据按国际 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 进行评分、分级,分析其与患者预后的相关性。结果两组患者中外伤组分级与患者预后有良好的相关性,缺氧脑病组无明显关联性。结论TCD对判断病情、提示预后有重要意义,对脑外伤患者意义更大。【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicaldiagnosticvalueofTCDtotheprognosisofcomapatiente.MethodsDynamicmonitoringbyTCDwasusedtoacuteseverecraniocerebralinjurypatientsandfrequencyspectrum,bloodflowrate,andrippleindexweregraded,classedaccordingtointernationalstandard,thecorrelationoftheresultsandtheprognosiswereanalyzed.ResultsIntwosubgroup,thegradesofcraniocerebraltraumaonehadgoodcorrelationtotheprognosis,butintheoxygendeficiencyone,therewasnoobviouscorrelation.ConclusionTCDhasimportantmeaningtothejudgementofconditionandprognosis.Ithasmoreclinicalvalueinseverecraniocerebralinjurypatients.【Keywords】TCD;Coma;Prognosis近年来因车祸、意外伤害等所致颅脑损伤者日益增多,病情多较重,对重度颅脑损伤昏迷患者脑功能的恢复及判断预后目前尚缺少客观的指标[1]。临床检查对昏迷患者预后的判断具有较大的主观性,影像学检查有助于重度颅脑损伤患者的诊断但对预后无法作出评估。2007年潍坊市人民医院加强监护病房开始对重度脑功能损伤患者进行经颅多普勒超声(TCD)监测并行脑功能评价,本文旨在探讨TCD监测在昏迷患者预后判断中的实用价值。1资料和方法1.1研究对象2007年10月至2009年10月潍坊市人民医院ICU及急诊科ICU的重度脑功能损伤患者,病例纳入标准:①急性重症颅脑损伤;②格拉斯哥昏迷评分(Glasgowcomascale,GCS)3~8分;③首次评定在发病3d内。排除标准:①直肠体温<32℃;②评价前使用过明显影响脑功能判断的药物(镇静安眠剂、麻醉剂、神经-肌肉接头阻断剂和抗精神病药);③可能影响脑功能判断的疾病和因素(如代谢性疾病、内分泌疾病、中毒、休克等)。1.2研究方法1.2.1TCD描记方法使用德国EME公司COMPANIONIII双通道便携式TCD监测仪,所有病例首次描记时间在入院后72h(发病5d)内完成,选择患者安静、无烦躁、呕吐、抖动等表现时作TCD检查,将2MHZ探头放置在颧弓上方,眼眶和耳之间的颞窗,以大脑中动脉(MCA)为靶血管,在深度40~65mm范围内检测到血流方向朝向探头的血管即是大脑中动脉,必要时通过颈总动脉压迫试验对检测血管予以确认[2]。于枕骨粗隆下方枕骨大孔或枕骨大孔旁检测基底动脉(BA),经枕窗或枕旁窗,深度80~120mm,收缩期血流方向背离探头。1.2.2TCD分析观察TCD脑血流频谱改变,测定脑血管血流速度,脉动指数(PI)改变,诊断标准参考华扬等制定的标准[3]。对颅脑外伤组全部26例患者及缺氧性脑病组中的20例患者进行TCD监测。1.3预后判断标准以患者离开ICU时为观察时间的终点,预后分两类,即死亡和存活,脑死亡按死亡统计。表1TCD脑功能评级标准级别分级标准1级尖锐波血流2级震荡波血流改变3级正负向血流改变,比值DFI<0.84级钉子波血流改变5级血流信号消失1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件包分析数据,对不同TCD级别患者计数资料行χ2检验。组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1颅脑外伤组35例,年龄12~60岁,平均(36.88±12.50)岁。缺血缺氧性脑病组28例,其中男16例,女12例,年龄12~75岁,平均(42.88±18.91)岁。两组年龄、性别、血生化(肝功、血糖、肾功)等一般指标的均衡性比较差异均无统计学意义(P>0.05),提示两样本具有可比性,两组患者监测结果见表2。2.2两组患者TCD监测比较将TCD分级I、II级合并,III级以上合并,与生死例数作检验,与生死作χ2检验,颅脑外伤组χ2=8.689,P=0.003<0.005,TCD分级与预后有关联性;缺氧性脑病组χ2=0.448,P=0.503>0.005,TCD分级与预后无明显关联性。在约登指数最大处取两指标最佳截断点TCD为II级,在最佳截断点处两种病因预测预后的准确性见表3。表2两组患者TCD评分分级标准与预后(例)TCD诊断分级颅脑外伤组缺氧性脑病组生存死亡总计生存死亡总计142666122448336324633640770225088022总计102535121628表3TCD分级预测预后的准确性TCD分级标准最佳诊断工作点敏感性(%)特异性(%)准确性(%)约登指数外伤组26093.880.80.83缺氧组25066.755.00.832.3动态评价的结果TCD第一次监测级别为I级的的患者中动态变化者占42.9%,此级别有变化病例TCD表现均恶化,第一次监测为II级的病例第二次监测均有变化(100%),患者均死亡;第一次监测为III级的患者再次监测无明显改变,患者死亡;第一次监测为IV级的患者再次监测无明显改变,患者死亡;第一次监测为V级的患者再次监测TCD表现变为VI级,患者死亡。动态监测显示TCD初次表现为I、II级动态变化率较高,占总例数66.7%,另外,动态变化时间均集中在发病后3~7d内。
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